L`Alimentation DECONTAMINE
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1) RAPPELS Hémopathies et traitements Aplasie médullaire Risque infectieux 2) ALIMENTATION DÉCONTAMINÉE Indication But Mesures d’hygiène mises en place Aliments interdits 3) ALIMENTATION STÉRILE Aliments autorisés Indication But Mesures mises en place 4) RÉGIME POST-GREFFE Indication But Conseils de sortie 5) PARTICIPATION DE L’IDE Connaissance des aliments interdits Contrôle de l’hygiène alimentaire Contrôle des aliments de l’extérieur Privilégier les repas Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 1 MALADIES HEMATOLOGIQUES Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 2 Aplasie médullaire Insuffisance quantitative de GLOBULES ROUGES Insuffisance quantitative de GLOBULES BLANCS Insuffisance quantitative de PLAQUETTES Anémie NEUTROPENIE Thrombopénie Transfusion de culots Transfusion de plaquettes Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 PROPHYLAXIE ANTIINFECTIEUSE 3 RISQUES INFECTIEUX 1) ENDOGENES : - Altération de la barrière cutéano-muqueuse - Diminution de la fonction phagocytaire - Perturbation de la flore colique - Malnutrition 2) EXDOGENES : - L’air - Le matériel - Le personnel et les visiteurs - L’ALIMENTATION Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 4 INDICATION Patients en aplasie, se trouvant en chambre protégée. BUT Réduire le risque infectieux à point de départ digestif. MESURES D’HYGIÈNE MISES EN PLACE Application de la norme HACCP : mesures préventives d’hygiène alimentaire En cuisine : Contrôles microbiologiques mensuels de la prestation alimentaire. Confection des plateaux repas à la chaîne en salle d’allotissement (liaison froide) Transport en chariot isotherme jusqu’aux salles. À l’office : Tenue vestimentaire lors de la préparation et distribution des repas (pantalon , blouse propres, lavage des mains, cheveux attachés, +/- masque, gants), tablier bleu jetable Stockage au réfrigérateur des plateaux différés et des aliments frais pour le petit déjeuner ou collation. En chambre : Tout aliment non consommé doit être mis dans la table de nuit réfrigérée ou jeté. L’eau est servie en bouteille. Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 5 Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 6 ALIMENTS INTERDITS Suppression des aliments à risque Aliments fragiles, contenant des bactéries pathogènes, et aliments dépassant les normes fixées à l’Hôtel Dieu en germes non pathogènes. Les entrées froides (crudités, charcuterie, crustacés …) Les viandes, poissons ou œufs froids (jambon blanc, sardine à l’huile…) Le fromage (sauf la crème de gruyère) Le fromage blanc > 0%, le yaourt aux fruits > 0% et les petits suisses Les desserts non operculés Les kiwis et les fruits fragiles à peau fine Le pain Le beurre Le thé doit être infusé en dehors de la chambre ! Le patient ne doit pas avoir dans sa chambre ou rajouter dans son assiette du poivre, des épices ou des herbes déshydratées. Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 7 Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 8 ALIMENTS AUTORISES L’équipe des soignants contrôle les produits apportés par l’entourage Liste des aliments autorisés du commerce : Plats salés Uniquement des conserves appertisées. Possibilité de plats surgelés si l’achat précède de peu la consommation et transport dans un sac isotherme avec bloc de glace Plats sucrés emballage fermé, individuel ou petit conditionnement date limite de conservation lointaine conservation à température ambiante Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 9 Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 10 Document remis après entretien avec la famille et explications. Se laver les mains Aliments surgelés, en conserves ou frais lavés minutieusement Réalisation de la recette Dès la fin de la cuisson : mettre la portion pour un repas dans une boite plastique propre, refermer avec le couvercle hermétiquement Placer immédiatement dans le réfrigérateur pendant minimum 2 heures Etiqueter au nom du patient, noter la date Le transport (maximum 1 heure de trajet) se fera en sac isotherme avec de la glace A l’hôpital, le personnel placera le repas au réfrigérateur Consommation possible pendant 36 heures après préparation Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 11 INDICATION Cette alimentation s’adresse aux patients hospitalisés au secteur stérile, se trouvant en chambre stérile. Le patient subit une décontamination digestive totale quotidienne. BUT Réduire le risque infectieux à point de départ digestif. MESURES MISES EN PLACE Les plateaux sont confectionnés spécifiquement dans une salle à 12°C, par un personnel en tenue réglementaire, sur un plan de travail désinfecté. Ustensiles, assiettes, aliments conditionnés industriellement sont passés à l’alcool à 70°. Le plat principal est enveloppé dans deux films alimentaires. le transport s’effectue dans un gastrobox isotherme, réservé au secteur stérile. Les plateaux sont stockés dans le réfrigérateur dès leur arrivée. Le plat principal est réchauffé au four à micro-ondes : 2 mn30 à 1000W pour obtenir une température à cœur de 85°C. Les aliments froids sont déconditionnés, épluchés, sous flux laminaire et présentés au patient dans de la vaisselle stérile. L’eau en bouteille est servie dans une carafe stérile. Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 12 INDICATION Patients ayant subit une greffe (allogreffe ou autogreffe). Mis en place dès la sortie d’aplasie pendant 100 jours après la greffe. BUT Le patient reste immunodéprimé et donc sensible aux contaminations d’origine alimentaire. L’aliment ne doit pas être vecteur de bactéries ou virus pathogènes : Éviter les apports de micro-organismes (choix et nettoyage des aliments, propreté du matériel et des personnes) Éviter la multiplication des micro-organismes en maintenant la chaîne du froid ou en refroidissant rapidement les aliments cuits. Détruire germes, spores et toxines par la chaleur (>60 °C). CONSEILS DE SORTIE Lavage des mains Désinfection du réfrigérateur Contrôle des produits du commerce : DLC, emballage, conservation, mode de préparation Nettoyage des crudités et fruits, conservation des plats maisons Liste d’aliments interdits Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 13 CONNAISSANCE DES ALIMENTS INTERDITS CONTRÔLE DES ALIMENTS VENANT DE L’EXTÉRIEUR Interdire tous les aliments dont les modes de fabrication et de conservation ne peuvent être clairement définis ; Placer les « plats maison » au réfrigérateur en contrôlant s’il y a une étiquette avec le nom du patient et la date (DLC : 36 heures) ; surveiller les dates de péremption ; vérifier l’état de l’emballage. CONTRÔLE DE L’HYGIÈNE ALIMENTAIRE Les produits frais (laitages…) doivent être entreposés au réfrigérateur s’ils ne sont pas distribués ou mis dans la table de nuit réfrigérée du patient s’ils ne sont pas consommés. Interdire tous les « épices, POIVRE et herbes aromatiques » qui pourraient être rajoutés juste avant la consommation du plat, sans avoir subis de cuisson. Respect des protocoles mis en place dans le cadre de l’HACCP PRIVILÉGIER LES REPAS Prendre son repas est un moment important. Une présence souriante, attentive et conviviale ne peut que stimuler la prise alimentaire. Éviter si possible des soins ou transfusion au moment des repas. Anne BERNIN - Diététicienne - décembre 2008 14
