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Société canadienne de physiologie de l'exercice – comité technique Physiologiste de l'exercice certifié SCPE® Énoncé de position relatif aux PEC-­‐SCPE qui effectuent des prélèvements sanguins : La disponibilité accrue d'équipement abordable pour l'analyse des échantillons de sang prélevés au moyen d'une piqûre sur le doigt, équipement utilisé par exemple pour le suivi courant du lactate, du profil des lipides sanguins et de la A1c, a permis aux PEC-­‐SCPE de bonifier leur offre de services aux clients. Bien que les prélèvements sanguins effectués au moyen d'une piqûre sur le doigt puissent sembler inoffensifs et bénins, tous les prélèvements sanguins sont des actes autorisés régis par les lois sur les professions de la santé réglementées (1991) : « 27. (1) Lorsqu’il donne des soins médicaux à un particulier, nul ne doit accomplir un des actes autorisés visés au paragraphe (2) sauf dans les cas suivants : a) il est membre autorisé à accomplir cet acte par une loi sur une profession de la santé; ou b) l’exécution de l’acte autorisé lui a été déléguée par un membre visé à l’alinéa a). 1991, chap. 18, par. 27 (1); 1998, chap. 18, annexe G, art. 6. » Un prélèvement sanguin (ponction veineuse ou prélèvement au moyen d'une piqûre sur le doigt) est défini comme étant un acte autorisé : « La pratique d’interventions sur le tissu situé sous le derme, sous la surface des muqueuses, à la surface de la cornée ou des dents, ou au-­‐delà, y compris le détartrage des dents. » De plus, les gens qui appliquent une procédure de prélèvement sanguin doivent tenir compte d'un certain nombre de considérations relatives à la sûreté. Extrait du WHO best practices for injections and related procedures toolkit (2010) de l'Organisation mondiale de la Santé : Une phlébotomie effectuée de manière non sécuritaire peut générer des effets indésirables chez les patients; de tels effets sont rares, mais peuvent inclure une douleur ou une ecchymose au site de la piqûre, l'évanouissement, l'atteinte d'un nerf ou un hématome. Les événements indésirables qui ont été les mieux documentés l'ont été dans des centres de transfusion sanguine, où de mauvaises pratiques de ponction veineuse ou des anomalies anatomiques ont mené à des hématomes et à des blessures des structures anatomiques près du point d'entrée de l'aiguillei. Un autre problème pour les patients est que si un échantillon de sang est mal prélevé ou détruit pendant le transport, les résultats pourraient être imprécis ou trompeurs pour le clinicien; le patient pourrait également devoir subir l'inconvénient d'avoir à refaire le testii. De mauvaises pratiques en matière de lutte anti-­‐infectieuse peuvent provoquer des infections bactériennes au site d'entrée de l'aiguille dans la peauiii. Une phlébotomie peut exposer les patients et les travailleurs de la santé au sang d'autres personnes et donc les mettre à risque de contracter des pathogènes à diffusion hématogène. Ces pathogènes comprennentiv : •
Des virus tels le VHB, le VHC et le VIH; •
Des bactéries telles la syphilis; •
Des parasites tels la malaria. Les épidémies rapportées d'hépatite B en lien avec l'utilisation des glucomètres (les appareils utilisés pour déterminer la concentration du glucose dans le sang) sont un exemple de propagation de pathogènes à diffusion hématogène par phlébotomiev. Les blessures causées par des objets pointus et tranchants représentent un autre problème pour les travailleurs de la santé; elles surviennent généralement entre l'utilisation et la mise au rebut d'une aiguille ou d'un dispositif similaire. Les lois sur les professions de la santé réglementées prévoient un certain nombre d'exceptions qui permettent à des gens qui ne sont pas membres d'une profession réglementée de pratiquer un acte autorisé dans des circonstances définies. L'habilitation d'une personne à effectuer un acte autorisé peut être autorisée de quatre manières : • Par autorisation directe • Par délégation – seule celle-­‐ci s'applique aux PEC-­‐SCPE 1 • Par exceptions • Par exemptions Autorisation directe : Les lois applicables à certaines professions de la santé réglementées donnent une autorisation directe à certains professionnels d'effectuer des actes autorisés ou des composantes d'actes autorisés. Les membres en règle de ces professions peuvent effectuer ces actes autorisés s'ils s'inscrivent dans les champs d'activité de leur profession, et lorsqu'ils possèdent les connaissances, les compétences et le jugement appropriés pour les effectuer conformément aux normes de pratique de la profession. Délégation ou directive médicale : La délégation ou la directive médicale est un processus par lequel une personne membre d'une profession de la santé réglementée associée à des actes autorisés habilite par délégation une autre personne à effectuer un ou plusieurs de ces actes autorisés ou composantes d'actes autorisés; la personne devient ainsi autorisée à effectuer ces actes autorisés. La délégation ou les directives médicales doivent : • Être données à l'avance par les médecins/autorisateurs afin de permettre à l'exécutant de décider d'effectuer la ou les procédures demandées dans des conditions particulières sans qu'un médecin ou l'autorisateur ne procède à une évaluation directe. • Être rendues par écrit et comprendre les composantes essentielles. Consultez l'annexe pour voir un exemplaire d'une directive médicale ou d'un gabarit de délégation. Exception Les exceptions sont des circonstances, définies par la loi, dans lesquelles les restrictions relatives à l'exécution des actes autorisés ne s'appliquent pas (p. ex. en cas d'urgence). Exemptions Les exemptions sont des actes autorisés, ou des composantes d'actes autorisés, exemptés des restrictions relatives à leur exécution. Les exemptions en vigueur pour les actes autorisés sont incluses dans une réglementation régie par les lois sur les professions de la santé réglementées. Autre Le prélèvement d'un échantillon de sang à partir d'une veine ou en piquant la peau n'est pas soumis aux dispositions du paragraphe 27 (1) de la loi si la personne qui prélève l'échantillon de sang est employée par un laboratoire médical ou un centre de prélèvement autorisé en vertu de la Loi autorisant des laboratoires médicaux et des centres de prélèvement. La plupart des PEC-­‐SCPE ne travaillent pas dans ces laboratoires autorisés. Les PEC-­‐SCPE qui souhaitent effectuer des prélèvements sanguins doivent : • Acquérir les compétences et obtenir la certification par examen et démonstration de leurs habiletés pratiques à effectuer l'acte de manière compétente. • Fournir annuellement de la documentation, au moment du renouvellement du statut de PEC-­‐SCPE, attestant leur certification et l'autorisation d'effectuer l'acte signée par le « délégant » et spécifiant la gamme de clients et les conditions dans lesquelles l'acte peut être effectué. • Faire recertifier annuellement leurs compétences à prélever des échantillons de sang afin d'assurer leur compétence continue. Les membres qui n'obtiennent pas la formation appropriée, la certification (ou la recertification) et l'autorisation requise du délégant ne sont pas autorisés à effectuer un prélèvement sanguin; le défaut d'obtenir la formation appropriée, la certification (ou la recertification) et l'autorisation requise du délégant annule la couverture d'assurance pour ce service. 2 3 4 i
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