Les troubles anxieux : quels liens avec la dépression ?
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Les troubles anxieux : quels liens avec la dépression ? Corinne Mar*n‐Guehl • Anxiété et dépression : différences et ressemblances Symptômatologie anxieuse et dépressive : rela*ons poten*elles Anxiété Dépression DIAGNOSTIC SYNDROME SYMPTÔME Hiller et al, 1989 Symptômes communs aux troubles anxieux et dépressifs Troubles dis;ncts, bien différenciés dans les classifica;ons Principaux troubles anxieux Trouble panique sans agoraphobie Trouble panique avec agoraphobie Agoraphobie Principaux troubles dépressifs 1‐ Syndrome dépressif = Episode dépressif majeur Léger, moyen ou sévère 2‐ Evolu;on au long cours Phobies spécifiques Phobie sociale Trouble unipolaire = dépression récurrente Trouble Obsessionnel Compulsif Trouble bipolaire Etat de stress post‐trauma*que 3‐ Forme aIénuée chronique = dysthymie Trouble anxiété généralisée Etude des rela*ons entre dépression et l’anxiété • modèle dimensionnel : quan;té d’anxiété dépression caractérisée + Symptômes anxieux • modèle catégoriel : comorbidité dépression caractérisée + trouble anxieux caractérisé • Des troubles dis*ncts mais fréquemment associés : étude de la comorbidité Prévalence des troubles anxieux et dépressifs Na*onal Comorbidity Survey • Chronologiquement, l’anxiété précède le plus souvent la dépression • Dans 2/3 des cas l’anxiété préexiste à la dépression La plupart des tr. anxieux débute précocément , les tr. dépressifs sont d'apparition plus tardive Risque cumulatif Troubles anxieux Troubles dépressifs Age de début ( Wittchen et al. NCS, 1999 ) • L’existence d’un trouble anxieux augmente le risque de survenue d’une dépression Risque de dépression secondaire dans les troubles anxieux purs OR 2.68 1.76 3.01 4.2 2.6 2.1 1.0 % de cas avec dépression dans les 5 ans ( Wittchen et al , 2000 ) comorbidité tr anxieux / tr dépressifs Généralement plus fréquente dans le trouble bipolaire / dépression récurrente ( Kauer‐Sant'Anna et al. 2009) Symptômes anxieux mais aussi TA comorbides • Ex :prévalence du TP mul*pliée par 2 chez les bipolaires / dép récurrentes • prévalence du TP mul*pliée par 26 chez les bipolaires / sujets sans tr de l’humeur (Chen et Disalver, 1995) • Cet effet existe pour les troubles ac*fs, pas pour les troubles en rémission (sauf le TP, marqueur de risque) • Le délai moyen d’appari*on d’une dépression secondaire à un trouble anxieux est d’environ 10 ans Profil évolu*f des troubles anxieux Trouble anxieux Age de début habituel Evolu;on naturelle Phobie spécifique Avant 10 ans (sauf post trauma) Chronique sans interrup*on Phobie sociale Avant 10 ans ou à l’adolescence Chronique parfois améliora*on avec l’âge Trouble Obsessionnel Compulsif Avant 10 ans (G) ou avant Chronique sans 20 ans (F) interrup*on Trouble panique, agoraphobie Entre 10 et 30 ans Chronique avec fluctua*ons Trouble Anxiété généralisée Entre 30 et 40 ans (temp anx antérieur) Ou ADS Chronique avec fluctua*ons Délai entre la survenue du trouble anxieux et celle de la dépression • L’existence d’une comorbidité infléchit l’évolu*on des troubles comorbidité anxiété / dépression : conséquences • persistance des troubles trouble anxieux persistance dépression • sauf trouble panique dépression persistance tr anxieux • sévérité des troubles – trouble anxieux sévérité dépression – TP et PTSD risque de suicide – dépression handicap tr. Anxieux (TAG et PS) risque de suicide Conséquences de la comorbidité pour le traitement • la Dépression anxieuse comorbide est – + sévère • et > risque de suicide – + durable – + résistante au e • le trouble anxieux comorbide – doit être traité spécifiquement – mis en rémission complète – sinon risque augmenté de rechute dépressive Conclusion • dépistage et e des troubles anxieux – facteurs de risque de la dépression – préven*on de la dépression ++++ • on a (aurait) le temps – début précoce des troubles anxieux – délai de survenue de la dépression secondaire
