4/ Déficience de la vue - Fiches

SEMESTRE 4
UE 2.7.S4 – Défaillances organiques et processus dégénératifs
4/ Déficience de la vue
L'oeil humain
Rétine: couche de cellules nerveuses qui tapissent le fond de l'oeil
Cornée: au devant de l'oeil
Cristallin: lentille
Au niveau des couches de la rétine, les cônes et les bâtonnets permettent de transmettre le signal
lumineux jusqu'au nerf optique
La réfraction
Les rayons lumineux pénétrant dans l'oeil (système optique complexe) rencontrent plusieurs surfaces
de réfraction (cornée, cristallin)
Oeil émmétrope: optiquement normal, les rayons lumineux convergent sur la rétine et l'image vue
est nette
Troubles de la réfraction: première cause de consultation en ophtamologie et touche une personne
sur deux
La presbytie
Anomalie physiologique de la réfraction, touche tout individu après un certain âge
Perte progressive du pouvoir d'accommodation de l'oeil (inéluctable avec l'âge) donc perte de la
vision de près
Traitement: rajouter des verres convergents de près
La myopie
Oeil trop long, l'image se forme en avant du point de convergence
Myopie axile: un cercle de diffusion se projette sur la rétine, le sujet voit flou de loin
Myopie d'indice: porte sur la cornée ou le cristallin
Myopie forte: altérations oculaires portant surtout sur la rétine et la choroïde, peut se compliquer,
évolue toute la vie
Traitement: rajouter des verres divergents, lunettes, lentilles de contact ou chirurgie réfractive
L'hypermétropie
Oeil trop court, l'image se forme en arrière du point de convergence
L'image est floue
Mise en jeu permanente de l'accommodation en vision de loin et en vision de près
Traitement: rajouter des verres convergents, lunettes, lentilles de contact ou chirurgie réfractive
L'astigmatisme
Déformation de la cornée, la réfraction n'est pas la même dans toutes les directions
La cornée n'a plus de forme d'une sphère de courbure régulière
Traitement: rajouter des verres (convergents ou divergents) qui sont eux-mêmes astigmates
Myopie et hypermétropie se réfèrent à la longueur de l'oeil

L'astigmatisme se réfère à la forme de la cornée
La presbytie se réfère au cristallin
La conjonctivite
Inflammation localisée ou diffuse de la muqueuse conjonctivale
Signes de la conjonctivite
 Oeil rouge, indolore avec sensation de "grains de sable"
 Acuité visuelle conservée
 Visibilité anormale des vaisseaux conjonctivaux
 Chémosis (oedème de la conjonctivite)
Conjonctivite allergique ou bactérienne
Hémmoragie sous-conjonctivale spontanée
 Survient après irritation par un courant d'air, chez un hypertendu, ou du fait d'une fragilité
capillaire voire d'une hypoplaquettose ou d'un trouble de la coagulation
 Traitement: collyre antiseptique 48h
Orgelet
Infection des glandes pilosébacées de Zeiss due le plus souvent à un staphyloccoque doré
Furoncle centré par un bulbe pileux
Signes
 Sensation de brûlures du bord de la paupière avec douleur à la palpation
 Apparition d'une pointe jaunâtre à l'extrémité de la lésion furonculeuse et le pus s'évacue
après 5 jours avec la perte du cil
Traitement: pommade antibiotique
Chalazion
Tuméfaction bénigne de la paupière
Signe: nodule sous-cutané de la paupière
Entropion
Bascule en dehors du bord libre de la paupière
Peut être grave en raison des complications
Ectropion
Eversion du bord libre de la paupière qui perd le contact avec le globe oculaire
Kératite
Infection de la cornée
Iridocyclite ou uvéite antérieure aiguë
Conflit immunologique qui provoque une inflammation de l'iris et du corps ciliaire
Signes: oeil rouge, douloureux, baisse de l'acuité visuelle

Glaucome par fermeture de l'angle
Elévation brutale de la pression intra oculaire liée au blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse
secondaire due à un obstacle mécanique
Signes fonctionnels
 Douleur oculaire intense
 Baisse majeure de l'acuité visuelle
Signes physiques
 Rougeur oculaire
 Trouble de la transparence cornéenne
 Pupille en semi-mydriase aréflexique
 Pression intra oculaire très élevée
Traitement: collyres ou médicaments pour faire baisser la tension intra oculaire
Facteurs déclenchants: mydriase (causes naturelles ou iatrogènes)
Traumatisme oculaire
Responsable de la perte fonctionnelle de nombreux globes oculaires
Prévention +++
Examen du spécialiste toujours
Examen ophtalmologique
2 yeux: acuité visuelle de loin et de près
Sans et avec correction optique
Réflexes photomoteurs direct et consensuel
Examen du segment antérieur (cornée, chambre antérieure, cristallin)
Mesure du tonus oculaire
Fond d'oeil après dilatation pupillaire
Cataracte
Baisse d'acuité visuelle progressive
Le plus souvent bilatéral
Myopie d'indice
Parfois diplopie monoculaire
Le plus souvent cataracte sénile
Maculopathies liées à l'âge
Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) et oedèmes maculaires