La photothérapie laser pour le traitement de la paralysie de Bell

Iapproche clinique _ photothérapie laser
Fig. 1_Apparence initiale du patient
montrant les limitations de
l'expression faciale.
Fig. 2_Diagramme montrant les
zones où le laser a été appliqué et la
quantité d'énergie libérée sur chaque
point.
_Introduction
La paralysie de Bell est une paralysie périphérique
idiopathique soudaine du nerf facial. Elle est causée
par une lésion du VIIème nerf crânien, qui entraîne
une paralysie complète ou par-
tielle des mouvements faciaux.3
Elle peut s’accompagner selon les
cas d'un trouble du goût, d'hyper-
salivation et de troubles de la vue
et de l'ouïe.8On établit son dia-
gnostic par l'élimination de toute
autre cause pouvant entraîner la
paralysie du nerf facial car son
étiologie demeure vague.2,11 Il a
été prouvé que le virus de l'herpès peut provoquer ce
type de paralysie par la réactivation du virus ou la
démyélinisation postvirale d'origine immune du
nerf.12, 13 La plupart des cas de paralysie de Bell gué-
rissent sans traitement. Outre le déséquilibre esthé-
tique facial et quelques symptômes sensoriels, la
phase aigüe de la maladie n'est pas associée à des
troubles sévères.16 On évalue le nombre de cas à
20-30:100,000 personnes2,12 et les pronostics de
guérison spontanée sont observés dans 95 % des
cas en 6-8 semaines.
La douleur près de l'oreille figure parmi les prin-
cipaux symptômes, avant l’apparition clinique de la
paralysie faciale. Cette douleur est provoquée par un
La photothérapie laser
pour le traitement de
la paralysie de Bell
Étude de cas
Auteur_Profa Aparecida Maria Cordeiro Marques*, Luiz Guilherme Pinheiro Soares*, Dr Cristina Maria do Nascimento*,
Alberto de Aguiar Pires Valença Neto*, Roberta Cordeiro Marques*, Dr Antonio Luiz Barbosa Pinheiro*, Brésil
30 I laser
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Fig. 2
Fig. 1

approche clinique _ photothérapie laser I
trouble sensoriel du nerf facial.18 Le spasme muscu-
laire et la sensibilité autour de l'oreille sont un signal
d'alarme, un signe précoce. Il est causé par une hy-
per excitabilité du nerf facial qui provoque un
spasme des muscles faciaux du mouvement et qui
peut être causé par des réflexes centripètes générés
par le contact des axones du nerf du Nervi nervo-
rum.6
Des examens cliniques révèlent la perte d'ex-
pression faciale du côté affecté. Le patient est inca-
pable par exemple de fermer l'œil car la paupière ne
répond pas à l'ordre de se fermer à cause de la para-
lysie du nerf facial. Le globe oculaire pivote sur lui-
même, phénomène connu sous le nom de signe de
Bell.13 Ru Lan et al. (2009) ont suggéré que le vieillis-
sement augmente la gravité de l'état en raison d'une
capacité réduite de la régénération neurale. Cela
peut être attribué à une hyperactivité des cellules
gliales et une augmentation de l'activité des cyto-
kines cérébrales qui empêchent la réparation des
cellules nerveuses.8Il existerait également des
preuves selon lesquelles la paralysie de Bell serait as-
sociée à une infection bactériologique. Liu et al
(2009) ont suggéré dans leur étude que l'usage de la
pénicilline dans les cas présentant un taux de leuco-
cytes normal et un nombre croissant de neutro-
philes donnait un meilleur résultat que l'utilisation
d'agents antiviraux. Ces caractéristiques consti-
tuent une indication d'étiologie multifactorielle et
peuvent requérir différents traitements en fonction
de l'agent étiologique.
Le succès du traitement de la paralysie de Bell par
la photothérapie isolée ou combinée à une autre ap-
proche thérapeutique a été présénté dans diffe-
réntes publication.1, 16, 20 La capacité à augmenter
l'amplitude du potentiel d’une action et la régéné-
ration accrue des nerfs est probablement liée à l'ef-
ficacité du protocole appliqué dans les cas de para-
lysie de Bell.7Un précédent rapport de Shamir et al.
(2001) sur un modèle de rongeur faisait état d'appli-
cations de lumière laser  = à 780 nm, en doses quo-
tidiennes et transcutanées (30 min, 21 jours d'affi-
lée), appliquées sur des segments correspondants
de la moelle épinière et du nerf sciatique endom-
magé. Les résultats ont démontré une réaction so-
matosensorielle sur 69,2 % des animaux irradiés par
le laser. 18,2 % de réactions positives ont été notées.
Une analyse immuno-histo-chimique a révélé une
augmentation du nombre total d'axons ainsi qu'une
amélioration de la qualité de réparation du nerf sur
les animaux irradiés.
Le traitement de la paralysie de Bell vise princi-
palement à prévenir toute lésion cornéenne, habi-
tuellement par le biais de la physiothérapie et
l'usage de stéroïdes.13 La physiothérapie, les sté-
roïdes et les agents rétroviraux constituent un trai-
tement largement accepté dans le cas de la paraly-
sie de Bell. La photothérapie laser peut stimuler le
métabolisme du nerf endommagé en facilitant la
Fig. 3_Aspect des lèvres du patient
dans la zone affectée durant le traite-
ment (30 jours).
Fig. 4_Patient à la fin du traitement
montrant la réapparition du mouve-
ment facial (60 jours).
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laser
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Fig. 4
Fig. 3
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Iapproche clinique _ photothérapie laser
production de protéines associée à sa croissance et
à une meilleure capacité à guérir du nerf facial.20 Ai-
lioaie, Ailioaie, Chiran, (2004) ont étudié la régéné-
ration du nerf sur 31 enfants en faisant usage de la
lumière laser ( = 670/830 nm) et ont constaté une
régénération complète dans 87,5 % des cas 60 % de
guérison seulement a été constatée lors des
contrôles. Cet article étudie le traitement d'un cas de
paralysie de Bell par photothérapie laser, électrothé-
rapie et physiothérapie.
_Étude de cas
Un homme de race blanche âgé de 52 ans se plai-
gnant de paralysie hémifaciale a été examiné au Laser
Center of the Center of Biophotonics of the School of
Dentistry of the l’université fédérale de Bahia (Fig. 1).
La photothérapie laser a été utilisée pendant deux
mois. Un laser à diode ( = 90 nm/40 mW/26-29 J/cm²
- Kondortech®, São Carlos, São Paulo, Brésil) a été uti-
lisé et le traitement a commencé 48 heures après le
début de la paralysie. Au cours de la première semaine
le traitement a été appliqué chaque jour (26J/cm²) .
Les semaines suivantes, trois fois par semaine
(29 J/cm²). Le nombre total de séances : 21. La lumière
laser a été appliquée sur des zones de contact extra-
orales de la partie du visage affectée, et sur les cinq
branches du nerf facial et le foramen mental (Fig. 2).
Outre la photothérapie laser, le patient a également
été soumis à un neurostimulateur électrique percu-
tané et à une physiothérapie trois fois par semaine. La
paralysie s'est estompée au fil du traitement, comme
illustré par les photos 3 et 4.
_Discussion
La paralysie de Bell peut être un trouble uni ou bi-
latéral de la transmission du nerf facial, sans étiologie
spécifique.2Cette pathologie se soigne par l'usage de
médicaments antiviraux2, 12, 17 de stéroïdes4, 6, 14, 15 de la
physiothérapie3et de l'acupuncture.11 L'usage de sté-
roïdes s'est révélé efficace dans le traitement de la pa-
ralysie de Bell grâce à son effet anti-inflammatoire
puissant, réduisant la lésion du nerf et, menant à un
meilleur pronostic.2,15
Ces 10 dernières années, l'utilisation de la photo-
thérapie laser a été recommandée en tant que traite-
ment associé à d'autres types d'approches thérapeu-
tiques.5, 9, 16, 20 Cet effet positif a été attribué à l'effet de
la lumière sur la régénération du nerf sur la guérison
de la physiologie normale du nerf qui en découle.
Khullar et al. (1996) ont suggéré que la lumière laser
stimule la réinnervation des tissus par la pénétration
des axones, ou des cellules adjacentes de Schwann,
incitant les tissus compromis à sécréter des protéines
liées à la croissance du nerf ou à la libération du mé-
diateur de la croissance du nerf qui aura un impact sur
les nerfs adjacents non endommagés. Ces aspects ont
été retrouvés dans le traitement du patient. Malgré les
résultats positifs du traitement, d'autres études sont
nécessaires pour élucider l'effet de la lumière laser sur
le nerf ainsi que sur l'étiologie de la paralysie de Bell.
_Conclusion
La photothérapie laser semble avoir des effets po-
sitifs sur le résultat du traitement de la paralysie de
Bell, combiné à d'autres approches thérapeutiques
menant à une guérison sensorielle bien plus rapide et
à une meilleure qualité de vie des patients.
_Résumé
La paralysie de Bell est définie comme une paraly-
sie périphérique du nerf facial, idiopathique, et sou-
daine, et elle est considérée comme la cause la plus
fréquente de cette pathologie. Elle est causée par une
lésion des VII èmes nerfs crâniens, conduisant à une
paralysie du mouvement facial complète ou partielle.
Elle peut être associée à des troubles du goût, de la sa-
livation, des larmes et une hyperacousie. Elle est dia-
gnostiquée après avoir épuisé toutes les étiologies
possibles car son origine n'est pas encore bien com-
prise. Une thérapie physique, des corticostéroïdes et
une thérapie antivirale sont devenus les traitements
les plus répandus pour contrer la paralysie de Bell. La
thérapie laser à faible intensité (LLLT) peut stimuler le
métabolisme du tissu nerveux endommagé en vue de
produire des protéines associées à la croissance et en
vue d'améliorer la régénération nerveuse. Dans la plu-
part des cas, la guérison se passe sans complications,
et la gravité de la maladie n'est pas liée à des troubles
sérieux. Ce rapport illustre un traitement efficace de
la paralysie de Bell, avec la photothérapie laser, l'élec-
trothérapie et la physiothérapie_
Note de la rédaction : Cet article est paru dans la version
anglaise de laser Vol. 2, issue 3/2010.
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2_2012
Profa Aparecida Maria Cordeiro Marques
Center of Biophotonics, School of Dentistry
Federal University of Bahia
Av. Araújo Pinho, 62, Canela Salvador, BA,
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