I approche clinique _ photothérapie laser La photothérapie laser pour le traitement de la paralysie de Bell Étude de cas Auteur_Profa Aparecida Maria Cordeiro Marques*, Luiz Guilherme Pinheiro Soares*, Dr Cristina Maria do Nascimento*, Alberto de Aguiar Pires Valença Neto*, Roberta Cordeiro Marques*, Dr Antonio Luiz Barbosa Pinheiro*, Brésil _Introduction La paralysie de Bell est une paralysie périphérique idiopathique soudaine du nerf facial. Elle est causée par une lésion du VIIème nerf crânien, qui entraîne une paralysie complète ou partielle des mouvements faciaux.3 Elle peut s’accompagner selon les cas d'un trouble du goût, d'hypersalivation et de troubles de la vue et de l'ouïe.8 On établit son diagnostic par l'élimination de toute autre cause pouvant entraîner la paralysie du nerf facial car son étiologie demeure vague.2,11 Il a Fig. 1 Fig. 1_Apparence initiale du patient montrant les limitations de l'expression faciale. Fig. 2_Diagramme montrant les zones où le laser a été appliqué et la quantité d'énergie libérée sur chaque point. Fig. 2 30 I laser 2_ 2012 été prouvé que le virus de l'herpès peut provoquer ce type de paralysie par la réactivation du virus ou la démyélinisation postvirale d'origine immune du nerf.12, 13 La plupart des cas de paralysie de Bell guérissent sans traitement. Outre le déséquilibre esthétique facial et quelques symptômes sensoriels, la phase aigüe de la maladie n'est pas associée à des troubles sévères.16 On évalue le nombre de cas à 20-30:100,000 personnes2,12 et les pronostics de guérison spontanée sont observés dans 95 % des cas en 6-8 semaines. La douleur près de l'oreille figure parmi les principaux symptômes, avant l’apparition clinique de la paralysie faciale. Cette douleur est provoquée par un approche clinique _ photothérapie laser I trouble sensoriel du nerf facial.18 Le spasme musculaire et la sensibilité autour de l'oreille sont un signal d'alarme, un signe précoce. Il est causé par une hyper excitabilité du nerf facial qui provoque un spasme des muscles faciaux du mouvement et qui peut être causé par des réflexes centripètes générés par le contact des axones du nerf du Nervi nervorum.6 Des examens cliniques révèlent la perte d'expression faciale du côté affecté. Le patient est incapable par exemple de fermer l'œil car la paupière ne répond pas à l'ordre de se fermer à cause de la paralysie du nerf facial. Le globe oculaire pivote sur luimême, phénomène connu sous le nom de signe de Bell.13 Ru Lan et al. (2009) ont suggéré que le vieillissement augmente la gravité de l'état en raison d'une capacité réduite de la régénération neurale. Cela peut être attribué à une hyperactivité des cellules gliales et une augmentation de l'activité des cytokines cérébrales qui empêchent la réparation des cellules nerveuses.8 Il existerait également des preuves selon lesquelles la paralysie de Bell serait associée à une infection bactériologique. Liu et al (2009) ont suggéré dans leur étude que l'usage de la pénicilline dans les cas présentant un taux de leucocytes normal et un nombre croissant de neutrophiles donnait un meilleur résultat que l'utilisation d'agents antiviraux. Ces caractéristiques constituent une indication d'étiologie multifactorielle et peuvent requérir différents traitements en fonction de l'agent étiologique. Le succès du traitement de la paralysie de Bell par la photothérapie isolée ou combinée à une autre approche thérapeutique a été présénté dans differéntes publication.1, 16, 20 La capacité à augmenter l'amplitude du potentiel d’une action et la régéné- Fig. 4 Fig. 3 ration accrue des nerfs est probablement liée à l'efficacité du protocole appliqué dans les cas de paralysie de Bell.7 Un précédent rapport de Shamir et al. (2001) sur un modèle de rongeur faisait état d'applications de lumière laser = à 780 nm, en doses quotidiennes et transcutanées (30 min, 21 jours d'affilée), appliquées sur des segments correspondants de la moelle épinière et du nerf sciatique endommagé. Les résultats ont démontré une réaction somatosensorielle sur 69,2 % des animaux irradiés par le laser. 18,2 % de réactions positives ont été notées. Une analyse immuno-histo-chimique a révélé une augmentation du nombre total d'axons ainsi qu'une amélioration de la qualité de réparation du nerf sur les animaux irradiés. Fig. 3_Aspect des lèvres du patient dans la zone affectée durant le traitement (30 jours). Fig. 4_Patient à la fin du traitement montrant la réapparition du mouvement facial (60 jours). Le traitement de la paralysie de Bell vise principalement à prévenir toute lésion cornéenne, habituellement par le biais de la physiothérapie et l'usage de stéroïdes.13 La physiothérapie, les stéroïdes et les agents rétroviraux constituent un traitement largement accepté dans le cas de la paralysie de Bell. La photothérapie laser peut stimuler le métabolisme du nerf endommagé en facilitant la AD Devenez un auteur pour ˙ laser ¨ Contactez Nathalie Schüller [email protected] [PICTURE: ©AMBIENT IDEAS] laser 2 _ 2012 I 31 I approche clinique _ photothérapie laser production de protéines associée à sa croissance et à une meilleure capacité à guérir du nerf facial.20 Ailioaie, Ailioaie, Chiran, (2004) ont étudié la régénération du nerf sur 31 enfants en faisant usage de la lumière laser ( = 670/830 nm) et ont constaté une régénération complète dans 87,5 % des cas 60 % de guérison seulement a été constatée lors des contrôles. Cet article étudie le traitement d'un cas de paralysie de Bell par photothérapie laser, électrothérapie et physiothérapie. _Étude de cas Un homme de race blanche âgé de 52 ans se plaignant de paralysie hémifaciale a été examiné au Laser Center of the Center of Biophotonics of the School of Dentistry of the l’université fédérale de Bahia (Fig. 1). La photothérapie laser a été utilisée pendant deux mois. Un laser à diode ( = 90 nm/40 mW/26-29 J/cm² - Kondortech®, São Carlos, São Paulo, Brésil) a été utilisé et le traitement a commencé 48 heures après le début de la paralysie. Au cours de la première semaine le traitement a été appliqué chaque jour (26J/cm²) . Les semaines suivantes, trois fois par semaine (29 J/cm²). Le nombre total de séances : 21. La lumière laser a été appliquée sur des zones de contact extraorales de la partie du visage affectée, et sur les cinq branches du nerf facial et le foramen mental (Fig. 2). Outre la photothérapie laser, le patient a également été soumis à un neurostimulateur électrique percutané et à une physiothérapie trois fois par semaine. La paralysie s'est estompée au fil du traitement, comme illustré par les photos 3 et 4. _Discussion La paralysie de Bell peut être un trouble uni ou bilatéral de la transmission du nerf facial, sans étiologie spécifique.2 Cette pathologie se soigne par l'usage de médicaments antiviraux2, 12, 17 de stéroïdes4, 6, 14, 15 de la physiothérapie3 et de l'acupuncture.11 L'usage de stéroïdes s'est révélé efficace dans le traitement de la paralysie de Bell grâce à son effet anti-inflammatoire puissant, réduisant la lésion du nerf et, menant à un meilleur pronostic.2,15 Ces 10 dernières années, l'utilisation de la photothérapie laser a été recommandée en tant que traitement associé à d'autres types d'approches thérapeutiques.5, 9, 16, 20 Cet effet positif a été attribué à l'effet de la lumière sur la régénération du nerf sur la guérison de la physiologie normale du nerf qui en découle. Khullar et al. (1996) ont suggéré que la lumière laser stimule la réinnervation des tissus par la pénétration des axones, ou des cellules adjacentes de Schwann, incitant les tissus compromis à sécréter des protéines liées à la croissance du nerf ou à la libération du médiateur de la croissance du nerf qui aura un impact sur 32 I laser 2_ 2012 les nerfs adjacents non endommagés. Ces aspects ont été retrouvés dans le traitement du patient. Malgré les résultats positifs du traitement, d'autres études sont nécessaires pour élucider l'effet de la lumière laser sur le nerf ainsi que sur l'étiologie de la paralysie de Bell. _Conclusion La photothérapie laser semble avoir des effets positifs sur le résultat du traitement de la paralysie de Bell, combiné à d'autres approches thérapeutiques menant à une guérison sensorielle bien plus rapide et à une meilleure qualité de vie des patients. _Résumé La paralysie de Bell est définie comme une paralysie périphérique du nerf facial, idiopathique, et soudaine, et elle est considérée comme la cause la plus fréquente de cette pathologie. Elle est causée par une lésion des VII èmes nerfs crâniens, conduisant à une paralysie du mouvement facial complète ou partielle. Elle peut être associée à des troubles du goût, de la salivation, des larmes et une hyperacousie. Elle est diagnostiquée après avoir épuisé toutes les étiologies possibles car son origine n'est pas encore bien comprise. Une thérapie physique, des corticostéroïdes et une thérapie antivirale sont devenus les traitements les plus répandus pour contrer la paralysie de Bell. La thérapie laser à faible intensité (LLLT) peut stimuler le métabolisme du tissu nerveux endommagé en vue de produire des protéines associées à la croissance et en vue d'améliorer la régénération nerveuse. Dans la plupart des cas, la guérison se passe sans complications, et la gravité de la maladie n'est pas liée à des troubles sérieux. Ce rapport illustre un traitement efficace de la paralysie de Bell, avec la photothérapie laser, l'électrothérapie et la physiothérapie_ Note de la rédaction : Cet article est paru dans la version anglaise de laser Vol. 2, issue 3/2010. _contact laser Profa Aparecida Maria Cordeiro Marques Center of Biophotonics, School of Dentistry Federal University of Bahia Av. Araújo Pinho, 62, Canela Salvador, BA, CEP 40140-110, Brésil Tel./Fax: +55 71 32839010 [email protected] [email protected] * Center of Biophotonics, School of Dentistry, Federal University of Bahia, Av. Araújo Pinho, 62, Canela, Salvador, BA, CEP 40140-110, Brésil