SCPD : un guide pour les médecins de famille

Chapitre 7
SCPD : La psychose dans la démence
Dr Ken Le Clair
Dre Marie-France Rivard
SCPD – Médecins de famille

SCPD – Médecins de famille

SCPD – Médecins de famille
Table des matières
Introduction........................................................................................... 1
Partie A : La psychose comme enjeu principal..................................... 3
Définition de la psychose ....................................................................................3
Le diagnostic différentiel (P.I.E.C.E.S.) ...............................................................3
Qu’est-ce qui rend un diagnostic différentiel plus complexe chez les personnes
atteintes de démence?........................................................................................3
Exemples de psychoses dues aux changements du cerveau .............................4
Études de cas : Dilemme à l’égard d’un diagnostic différential ............ 5
Application de la démarche U.R.A.F. à l’étude de cas ........................................5
Partie B : Psychose secondaire à une maladie mentale comorbide ou
connexe.............................................................................................. 10
Les enjeux et la pertinence ...............................................................................10
Études de cas..................................................................................... 10
Cas 1.................................................................................................................10
Cas 2.................................................................................................................10
Application de la démarche U.R.A.F. aux études de cas ..................................10

SCPD – Médecins de famille

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Introduction
Les médecins de famille qui travaillent dans des établissements de soins de longue durée
doivent souvent évaluer des patients âgés manifestant des symptômes psychotiques, tels que
comportements paranoïdes et hallucinations visuelles. Des symptômes psychotiques peuvent
également apparaître pour la première fois chez des patients âgés qui habitent dans leur propre
foyer; les médecins de famille qui travaillent dans tous les types de pratiques doivent parfois
évaluer ces symptômes pénibles. La psychose se manifeste :
• au sein de la communauté, chez plus de 4% des personnes de plus de 65 ans
(Christenson 1984)
• dans les établissements de soins de longue durée, chez environ 50% des résidents
(Wragg/Jeste)
• chez 1/3 des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer modérée
Facteurs de risque pour la psychose à un âge avancé
Les facteurs de risque pour la psychose à un âge avancé incluent :
• Déficience cognitive, particulièrement la démence si la psychose est chronique, et le
délire si la psychose est aiguë
• Déficience sensorielle
• Événement traumatisant à un jeune âge
• Sexe féminin
• Isolation sociale
L’évaluation et le traitement cliniques de la psychose, sans doute plus que tout autre état,
souligne l’importance d’un diagnostic différentiel, en recherchant des causes physiques,
intellectuelles et émotives (c.-à-d., psychiatriques) pour la psychose et les troubles
comportementaux reliés. Souvent, comme c’est le cas pour de nombreux individus avec des
besoins complexes, de multiples causes sont responsables de la psychose et/ou peuvent
contribuer à l’impact de la psychose sur le comportement, le risque pour soi-même et pour les
autres et le bien-être de la personne. Il est donc utilise de faire appel à la démarche
P.I.E.C.E.S., en l’utilisant à titre de liste de contrôle pour l’évaluation et le traitement, c’.-à-d.,
quelles sont les causes Physiques, Intellectuelles, Émotives (psychiatriques), Capacités
(fonctionnelles), Environnementales, et facteurs Sociaux, qui causent la psychose ou qui
contribuent à son impact et/ou à l’apparition de problèmes comportementaux.
Le défi que présente le diagnostic de la psychose en présence de SCPD donne un exemple de
l’importance des éléments suivants :
1. une démarche collaborative avec différents partenaires dans les soins
2. le besoin de comprendre comment la psychose et ses causes répandues peuvent
varier dans différents milieux et à différentes étapes de la maladie, par exemple :
• la psychose due à des causes médicales est répandue dans les hôpitaux et les
établissements de soins de longue durée
• la psychose due à des « causes intellectuelles », c’.-à-d., due à des changements au
cerveau, est plus répandue en présence de démence modérée