Pumping: Thérèse GOUILLART - Isabelle DAVIGNY
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Soins Intensifs de Cardiologie AREPAC Thérèse GOUILLART - Isabelle DAVIGNY - Daniel DUHAMEL 19 Novembre 2005 CH ARRAS Soins Intensifs de Cardiologie Définition Indications Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Définition Indications Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Dispositif temporaire d’assistance cardiaque conçu pour : Augmenter la perfusion coronaire Diminuer la consommation d’oxygène du myocarde Améliorer la perfusion systémique. Le ballon de contre pulsion en silicone de 40ml le plus souvent, gonflé à l’hélium est mis en place par voie fémorale dans l’aorte thoracique descendante . Le ballon est gonflé en diastole et dégonflé en systole . L’assistance circulatoire est laissée en place plusieurs jours sous surveillance stricte . Soins Intensifs de Cardiologie Définition Indications Contre Indications Complications Principes de la CPIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Définition Indications Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Indications Détérioration Détérioration Hémodynamique: hémodynamique Coronaropathies Autre Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Choc cardiogénique en particulier en phase aigue d’IDM Soins Intensifs de Cardiologie Indications Détérioration Hémodynamique: Infarctus du myocarde Nécrose d’un territoire important Détérioration hémodynamique Insuffisance de contraction Coronaropathies Du muscle cardiaque Autre Mauvaise éjection du sang Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon avec stase en amont Mauvaise perfusion des organes et des coronaires Mauvaise oxygénation cérébrale Chute de la tension artérielle Diminution de l’apport en oxygène du cœur Mauvais gaz du sang Intubé ventilé sous O² Diminution de la diurèse Mauvaise contraction et conduction risque de fibrillation deTV ou BAV Soins Intensifs de Cardiologie Indications Détérioration Détérioration Hémodynamique: hémodynamique Coronaropathies Autre Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Complications mécaniques de l’IDM sur les organes Rupture de pilier ou cordage entraînant une fuite mitrale CIV Dysfonction myocardique dans les chocs septiques ou toxiques (rare) Soins Intensifs de Cardiologie Indications Coronaropathies Détérioration hémodynamique Coronaropathies Autre Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Attente chirurgicale lors de sténose coronaire gauche Angioplastie à haut risque Soins Intensifs de Cardiologie Indications Autre indication Détérioration hémodynamique Coronaropathies Autre Contre Indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Contusion myocardique sévère Soins Intensifs de Cardiologie Contre Indications: Contre indications Complications Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Insuffisance aortique par augmentation du reflux (et donc augmentation de l’insuffisance cardiaque) Patient en phase terminale sans possibilité de greffe Soins Intensifs de Cardiologie Complications: Complications Vasculaires: ischémie du membre inférieur (embolie, thrombose ) Hémorragiques (point de ponction) Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Infectieuses Troubles graves de la coagulation Soins Intensifs de Cardiologie Principes de la CPBIA : Principes de la CPBIA L’assistance circulatoire est réalisée par le gonflage et le dégonflage d’un ballonnet placé dans l’aorte descendante, synchronisé avec précision sur l’ECG Le ballon est gonflé à l’aide d’hélium La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Le ballon doit se gonfler pendant la diastole provoquant une augmentation de la pression du sang systémique et donc de la pression de perfusion des artères coronaires évitant ainsi une extension de l’infarctus en facilitant une meilleure oxygénation . Soins Intensifs de Cardiologie Principes de la CPBIA : Principes de la CPBIA La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Diminution de la post charge, augmentation du volume d’éjection de 20%, diminution du travail du cœur, amélioration de la performance du ventricule droit . Le ballon se dégonfle lors de la systole, provoquant une aspiration rapide et diminuant la résistance périphérique au moment ou le ventricule gauche éjecte dans l’aorte, le travail du ventricule gauche est ainsi diminué . Soins Intensifs de Cardiologie Principes de la CPBIA : La machine: Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Principes de la CPBIA La courbe de pression artérielle obtenue permet de choisir avec précision la zone optimale de contre pulsion, en fonction du QRS et de l’ECG (déclenchement sur l’onde R) . En fonction des besoins, la contre pulsion se fera sur un rythme de 1/1, 1/2, 1/3 par rapport aux contractions cardiaques . Soins Intensifs de Cardiologie Description La machine: Description de la Machine Elle est équipée : D’un écran sur lequel est visualisé l’ECG, la pression de gonflage Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Description La machine: Description de la Machine Elle est équipée : D’une bouteille d’hélium permettant le gonflage du ballon Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Description Description de la Machine La machine: Elle est équipée : Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon D’une batterie pour un fonctionnement autonome sécurisé et des transports inter hospitaliers . Soins Intensifs de Cardiologie Description La machine: Description de la Machine Elle est équipée : D’un tableau de contrôle permettant de modifier les paramètres de la contre pulsion. Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Description La machine: Description de la Machine Elle comporte un dispositif d’alarme: Prévenant de certaines anomalies de fonctionnement de la pompe : Parasitage de l’ECG Absence de détection de l’ECG Trouble du rythme Préparation du patient Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Mauvaise alimentation en hélium Absence d’alimentation électrique (laisser la batterie en charge en permanence) Soins Intensifs de Cardiologie Préparation du Patient: Préparation du patient La pose d’un ballon de contre pulsion est généralement réalisée en urgence: il faut donc rassurer le patient et lui expliquer le principe de ce traitement Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Le patient sera à jeun de préférence en raison du risque potentiel d’anesthésie et d’injection de produit de contraste allergène Soins Intensifs de Cardiologie Préparation du Patient: Préparation du patient Son dossier : Bilan d’hémostase TP, TCA, fibrinogène et PDF, facteurs de coagulation NF CPK + troponine Ionogramme sanguin Carte de groupe rhésus et RAI Radiographie pulmonaire Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon ECG Dès que l’indication est posée, l’infirmière prévient la famille et explique la nécessité du traitement Soins Intensifs de Cardiologie Préparation du Patient: Préparation du patient Préparation physique : Rasage ample de l’ombilic à mi cuisse, de chaque coté Enlever les prothèses dentaires Voie veineuse de gros calibre Surveillance Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Conduire le patient en salle d’angiographie pour la pose du ballon, le patient est accompagné du médecin et de l’IDE avec une surveillance monitorisée et un défibrillateur Soins Intensifs de Cardiologie Surveillance: Technique Clinique Biologique Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Surveillance: Surveillance technique Technique Les constantes hémodynamiques doivent être contrôlées toutes les heures pour détecter toute complication Clinique Biologique La position du ballon, du raccord de gonflage (RX au retour puis journalière) Héparine Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Flex Hélium Soins Intensifs de Cardiologie Surveillance: Surveillance technique Technique De la perfusion constante: Clinique De la lumière centrale du ballon pour éviter toute thrombose, au moyen d’une SAP d’héparine en continu (5mg dans 48 cc sur 6 heures ) Biologique ainsi que du désilet par une poche . Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Surveillance du tracé ECG Surveillance du niveau de remplissage de la bouteille d’hélium. Soins Intensifs de Cardiologie Surveillance: Technique Clinique Biologique Surveillance Clinique Patient en décubitus dorsal strict Surveillance hémodynamique (TA, FC et tracé ECG) Surveillance respiratoire RX,satu O² Surveillance d’apparition de thrombose Pouls pédieux et poplité toutes les heures Coloration, sensibilité de la jambe Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Surveillance: Surveillance Clinique Technique Risque de saignement ou apparition Clinique Biologique d’hématome au niveau du point de ponction Complications infectieuses Contrôle de la fonction rénale par une diurèse horaire (une anurie brutale peut traduire un mauvais positionnement du ballon au niveau des artères rénales) Détection des troubles du rythme cardiaque,ECG au retour puis sur prescription Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Des douleurs abdominales peuvent révéler une dissection aortique traumatique ou un infarctus mésentérique . Soins Intensifs de Cardiologie Surveillance: Surveillance Clinique Technique Clinique Biologique Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon En cas de reflux de sang dans le circuit d’hélium (rupture du ballon), clamper la tubulure, arrêter le ballon et pratiquer l’ablation immédiate . En cas de déconnexion du circuit d’hélium, rebrancher et pratiquer une purge manuelle Soins Intensifs de Cardiologie Surveillance: Surveillance Biologique Technique Une NF, un Ionogramme sanguin, GDS, troponine, CPK au retour de coronarographie puis 6 heures après selon la prescription médicale Clinique Biologique Cycle CPK toutes les 6h pendant 24h Surveillance régulière du TCA (3à4 fois le témoin) Les alarmes Les complications Évolution Retrait du ballon Soins Intensifs de Cardiologie Les alarmes: Les principales alarmes Défaut ECG, parasites, électrodes enlevées, partiellement décollées Repositionner les électrodes ou changer de dérivation Fuite ou perforation du ballon présence de sang dans la tubulure d’hélium. Arrêt immédiat de la CPBIA Cathéter ou ligne d’hélium coudé Vérifier et mettre en ordre les lignes Les complications Évolution Retrait du ballon Patient en arythmie Changer de dérivation et appeler le médecin Soins Intensifs de Cardiologie Les complications: Les complications liées à L’IDM (Les troubles du rythme ) Fibrillation ou TV si mal supportée : Liées à l’IDM Arrêt du pumping Liées au pumping Choc électrique Réanimation Remise en service du pumping BAV Arrêt du pumping en BAV complet Isuprel en première intention Évolution Retrait du ballon Pose d’une sonde de stimulation Asystolie réanimation Soins Intensifs de Cardiologie Les complications: Liées à l’IDM Les complications liées au Pumping Dissection aortique Liées au pumping Embolie pulmonaire Infection Évolution Retrait du ballon Obstruction vasculaire avec ischémie Soins Intensifs de Cardiologie Évolution Évolution générale Le pansement Évolution Récupération d’une activité cardiaque normale et d’un état hémodynamique stable. Patient transféré en CCV pour prise en charge chirurgicale. Durée du pumping 2 à 3 jours, plus si CIV. Retrait du ballon Sevrage du pumping, diminution progressive de la fréquence de déclanchement du ballon selon la tolérance du patient. Soins Intensifs de Cardiologie Évolution Évolution générale Le pansement Retrait du ballon Le pansement N’est renouvelé que si nécessaire Soins Intensifs de Cardiologie Retrait du Ballon Patient à jeun Arrêt de l’héparine 2 heures avant et contrôle TCA Ablation par le médecin sous anesthésie locale Compression manuelle pendant 5 à 15 minutes puis pose d’un «fémostop » Pansement compressif pendant 24 heures Surveillance du point de ponction Reprise de l’anti-coagulation sur prescription médicale Surveillance des pouls périphériques pendant 24 heures Stockage de la console près du chariot d’urgence (en charge) Soins Intensifs de Cardiologie FIN Veuillez poser vos questions par écrit un mois avant ce diaporama .Et fournir un timbre pour la réponse. OU alors MAINTENANT !? Soins Intensifs de Cardiologie FIN D.Olivier, T.Gouillart,I.Davigny, D.Duhamel, I.Loens Et toute l’équipe des Soins Intensifs de Cardiologie vous remercient de votre attention
