Le malade exprimant des plaintes somatiques
publicité
LE MALADE EXPRIMANT DES PLAINTES SOMATIQUES Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine Malade exprimant des plaintes somatiques Beaucoup des troubles mentaux s’expriment par des symptômes à la fois psychiques et somatiques. Troubles somatoformes= présence de préoccupations et/ou manifestations somatiques dépourvues de substrats organiques Comorbidité fréquente entre troubles mentaux et maladies somatiques Plaintes somatiques Difficultés pour le Médecin généraliste: Devant une plainte somatique récente: Ne pas passer à coté d’une pathologie somatique Ne pas négliger une souffrance psychologique en se contentant d’une évaluation somatique Devant Ne une plainte ancienne et répétitive: pas passer à coté d’une pathologie somatique Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Symptômes fonctionnels en MG ECA, Mayou, 1995, prévalence vie entière douleurs articulaires dorsalgies céphalées fatigue douleurs thoraciques douleurs abdominales vertiges 37% 32% 25% 25% 25% 24% 23% Troubles psychiatriques comprenant des symptômes somatiques fonctionnels Troubles somatoformes: Somatisation Hypochondrie Trouble de conversion Trouble somatoforme douloureux Autres troubles: Troubles de l’adaptation Dépression Troubles anxieux Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Les troubles anxieux : multiples visages de l’anxiété Plaintes somatiques Comportements de régression Hostilité, agressivité Mutisme Refus de soins ou défaut d’observance Echec de traitements Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Les troubles anxieux Attaque de panique et plaintes somatiques Manifestations somatiques souvent au premier plan: Tachycardie, palpitations Sensation de chaud et froid, transpiration Douleurs précordiales Sensation d’oppression thoracique Sensation d’étouffement Vertiges Malaises, nausées Paresthésies, tremblements Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Les troubles anxieux Anxiété généralisée et plaintes somatiques Asthénie (78%) Irritabilité (74%) Difficulté de concentration (74%) Insomnies (73%) Myalgies (59%) Palpitations (58%) Tremblements (50%) Mains moites (49%) Vertiges (43%) Frissons (41%) Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Les troubles anxieux Anxio-dépression et plaintes somatiques Troubles du sommeil (66%) Troubles digestifs (36%) Troubles cardiaques (32%) Troubles respiratoires (14%) Douleurs (12%) Dorsalgies (10%) Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Troubles somatoformes Définition Troubles dont les manifestations sont essentiellement d’allure somatique, mais dont la nature et l’origine sont considérés comme « psychogènes » ou « fonctionnelles ». Présence de symptômes physiques faisant évoquer une affection médicale générale mais qui ne peuvent s’expliquer complètement ni par une affection médicale, ni par un autre trouble mental. (DSM-IV) Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Trouble somatisation Critères diagnostiques Nombreux symptômes physiques fonctionnels ( au moins 9) Diverses sphères impliquées Début avant l’âge de 30 ans Pas d’étiologie organique reconnue Le trouble a conduit le patient à prendre des médicaments, consulter le médecin ou modifier son mode de vie Trouble chronique (persiste des années) Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Trouble somatisation Listes des symptômes (1) Gastro-intestinaux: Douleurs: Vomissements, douleur abdo, nausées, diarrhée, ballonnements Extrémités, dos, articulations, urinaires Cardio-respiratoires: Respiration courte, palpitations, douleurs dans la poitrine, étourdissements Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Trouble somatisation Listes des symptômes (2) Neurologiques : Amnésie, difficultés de déglutition, aphonie, surdité, diplopie, évanouissement, convulsion, troubles de la marche.. Sexuels et gynécologiques Brulures, dyspareunie, impuissance, règles douloureuse… Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Hypochondrie (1) Souci exagéré concernant l ’état de santé personnelle Interprétation erronée de sensations physiques ou de symptômes aboutissant à: Une crainte ou croyance préoccupante d’être atteint d’une maladie grave Les résultats négatifs des examens ne rassurent pas le patient Perturbation de la vie sociale et familiale. Trouble chronique: dure au moins 6 mois. Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Hypochondrie (2) Plaintes corporelles excessives, répétitives: sensations pénibles ( ballonnement, palpitations, oppression thoracique), fonctions perturbées (transit, miction, digestion); des douleurs indéfinissables.. La plainte hypochondriaque peut se retrouver dans de nombreuses affections psychiatriques: Dépression Névrose hypochondriaque Délire ou psychose chronique Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Conversion hystérique (1) Le symptôme est au premier plan Altération du fonctionnement moteur: paralysie, contracture, mouvements anormaux (absence de systématisation neurologique), aphonie, astasie abasie Atteintes sensitives: anesthésie ou hypoesthésie Atteintes sensorielles: anosmie, surdité, troubles visuels. Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Conversion hystérique (2) Début brutal Topographie (non anatomique) Manque de consistance du symptôme Absence de signes lésionnels (ex : ROT+) Tolérance paradoxale du symptôme = « belle indifférence » Accident de conversion n’est pas sous le signe de la volonté= problème émotionnel, stress. Rapport fréquent entre le symptôme et la situation déclenchante ou l’histoire du patient. Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Plaintes somatiques et Pathomimie (1) Définition du DSM-IV (trouble factice): Production ou feinte intentionnelle de signes ou de symptômes physiques ou psychologiques= intentionnalité consciente Motivation du comportement est de jouer le rôle de malade Absence de motif extérieur à ce comportement Lésions graves et invalidantes Personnalité pathologique avec failles narcissiques graves Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Plaintes somatiques et pathomimies (2) Fièvres simulées ou provoquées (injection de matériel septique) Pathomimies cutanées: excoriations, ulcérations avec surinfections. Hémorragies ou anémie par saignement (anticoagulants, ponctions, lésions) Pathomimies endocrino-métaboliques: hypoglycémie provoquée.. Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Plaintes somatiques et simulation Symptôme mis en avant pour interpeller et obtenir réparation Intentionnalité déterminée et consciente Actes volontaires pour interpeller Mobile précis Personnalité normale ou limite Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Conversion, simulation, pathomimie Conversion Simulation Pathomimie Symptômes Belle indifférence Mis en avant Soumis au médecin Examen médical RAS RAS Lésions graves Automutilation RAS RAS Fréquentes Intentionnalité Inconsciente Consciente Consciente Production Involontaire Volontaire Compulsive Personnalité Hystérique Normale ou limite Pathologique Psychiatrie- Faculté de Médecine - Poitiers Mise en échec du médecin Pas d ’accès psychothérapique : Défaut de mentalisation Impossibilité d ’accès au symbolique Ancrage du symptôme Dans l ’histoire personnelle Central dans la relation aux autres Hostilité projetée Limite des chimiothérapies
