Le malade déprimé ou en excitation maniaque
publicité
LE MALADE DÉPRIMÉ OU EN EXCITATION MANIAQUE Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine Plan Définition générale de l’Humeur Le malade déprimé: Reconnaître une dépression Formes cliniques Le malade en excitation maniaque Reconnaître une manie Formes cliniques Faculté de médecine Poitiers Humeur : définition Disposition affective dominante ou tonalité affective qui colore la perception du monde et module l’activité intellectuelle ou motrice Humeur = thymie Variation continue entre dépression et manie Faculté de médecine Poitiers Altérations pathologiques de l ’humeur Troubles de l’humeur se distinguent de l’humeur normale soit par: Humeur L’intensité de leurs manifestations La nature des émotions (décalage par rapport à la situation) déprimée, irritable, désespérée, colérique, euphorique, expansive Labile et fluctuante Adaptée, syntone ou dissociée par rapport aux évènements de vie et à l’évocation de la vie du patient Faculté de médecine Poitiers Reconnaître une dépression Troubles de l’humeur= dépression de l’humeur Troubles psychomoteurs= ralentissement psychomoteur Symptômes somatiques Faculté de médecine Poitiers Le malade déprimé Présentation générale Mimique figée, traduisant une souffrance psychique Gestes lents, rares Un discours pauvre, décousu, indécis Une incontinence émotionnelle: larme, expression du désespoir Un contact fuyant Thymie dépressive DOULEUR MORALE Tristesse, abattement, découragement, désespoir Souffrance non communicable Culpabilité intense Auto-dévalorisation, pessimisme Anhédonie= perte de la capacité à éprouver du plaisir EMOUSSEMENT AFFECTIF Anesthésie affective=incapacité à ressentir de la joie, la tristesse, l’ennui Indifférence, désintérêt IDEATION SUICIDAIRE Caractéristiques des perturbations émotionnelles de la dépression LABILITÉ DE L ’HUMEUR En intensité Fluctuations diurnes Très évocatrice quand l ’affect dépressif est majeur le matin En qualité Irritabilité et tension anxieuse alternant avec Apathie douloureuse SOUFFRANCE PSYCHIQUE CONSTANTE Faculté de médecine Poitiers Troubles psychomoteurs RALENTISSEMENT PSYCHIQUE ET COGNITIF: Lenteur des processus de pensée = bradypsychie Pauvreté idéique, monoidéisme Perte de la fluidité idéo-verbale = bradyphémie Troubles de l’attention et de la concentration, Incapacité à soutenir une conversation Impuissance à agir et à penser, à se projeter dans l’avenir= aboulie Sentiment d’incapacité Altération de la vision du monde et de l’avenir Faculté de médecine Poitiers Troubles psychomoteurs (2) RALENTISSEMENT MOTEUR Repli, isolement Clinophilie= reste au lit toute la journée Marche lente, hésitante Gestes rares, dos voûté Voix monocorde Faciès figé Incurie = négligence corporelle Perte de l’élan vital Troubles cognitifs de l’EDM FONCTIONS COGNITIVES GLOBALES ALTÉRÉES Troubles de l ’attention, de la concentration, de la mémoire ALTÉRATION DES CONTENUS DE LA PENSÉE ET DES REPRÉSENTATIONS Impuissance à agir et penser Impuissance à faire et entreprendre Sentiment d ’incapacité et de perte de moyens Altération de la vision du monde et de l ’avenir Faculté de médecine Poitiers Symptômes somatiques de la dépression Troubles du sommeil: insomnie de fin de nuit et d’endormissement Asthénie Troubles de l’appétit: anorexie avec perte de poids ou boulimie Troubles sexuels: baisse de la libido, impuissance Troubles somatiques: Digestifs, neurologiques, urinaires, cardiovasculaires… Faculté de médecine Poitiers Formes cliniques de dépression Selon la prédominance de symptômes Selon l’intensité des symptômes Somatiques, masquée Hostile Confuse Anxieuse ou stuporeuse Pseudo-démentielle Mélancolique Selon l’âge Faculté de médecine Poitiers Dépression mélancolique Intensité de la douleur morale Perte de l’énergie vitale Ralentissement psychomoteur majeur Aboulie= perte de la capacité à se projeter dans l’avenir Sentiments d’incapacité, de culpabilité, d’incurabilité Troubles somatiques constants: anorexie, insomnie Faculté de médecine Poitiers Dépressions selon âge Enfant cf cours Pr Marcelli : désintérêt pour activités habituelles, jeux, irritabilité Adolescent cf cours Pr Marcelli : repli, fugues, difficultés scolaires… Déprimé âgé Plaintes somatiques Dépressions délirantes Dépressions abandonniques pseudo-démentielles Faculté de médecine Poitiers Classification des dépressions En France Dépression psychogène= réactionnelles endogène = mélancolie, PMD ou TB Dépressions secondaires À un trouble psychiatrique: schizophrénie, psychose A un trouble somatique Classifications internationales DSM IV Faculté de médecine Poitiers Le malade déprimé : épisode dépressif majeur (EDM DSM IV) Au moins cinq des symptômes suivants pendant deux semaines et représentant un changement par rapport à l ’état antérieur : Humeur dépressive Diminution marquée de l ’intérêt ou du plaisir Perte ou gain de poids Insomnie ou hypersomnie Agitation ou ralentissement psycho-moteur Fatigue ou perte d ’énergie Dévalorisation ou culpabilité Diminution de l ’aptitude à penser Pensées de mort récurrentes Faculté de médecine Poitiers EDM DSM IV (2) Souffrance et altération du fonctionnement social et professionnel Symptômes non imputable à une prise de substance ou à une affection médicale Symptômes non expliqués par un deuil Faculté de médecine Poitiers Risque de suicide Interrogation sur la nécessité de continuer à vivre Idées noires : visions négatives de l ’aptitude à vivre Idées d ’incurabilité Mort envisagée comme soulagement Mort donnée comme châtiment Risque majoré En cas d ’angoisse massive En cas de labilité thymique En cas de défaut d ’accompagnement Faculté de médecine Poitiers Facteurs de gravité de l’EDM Installation rapide Retentissement majeur sur la vie du déprimé Emploi Vie affective et familiale Troubles du caractère et du comportement Idées suicidaires Antécédents de passages à l ’acte Faculté de médecine Poitiers Le malade en excitation maniaque Reconnaître une manie Trouble thymique = exaltation thymique Trouble psychomoteur = accélération psychomotrice Troubles somatiques Faculté de médecine Poitiers Signes thymiques de la Manie EXALTATION DE L ’HUMEUR Expansivité, euphorie, bonheur intense Hyperesthésie affective Hyperhédonie= plaisir accru pour toutes les activites Hypersyntonie Mais: Labilité thymique Causticité, agressivité Colères et troubles du comportement Faculté de médecine Poitiers Malade maniaque troubles psychomoteurs ACCÉLÉRATION PSYCHIQUE Tachypsychie Fuite des idées Coq à l’âne Logorrhée, graphorrhée, jeux de mots Troubles de l’attention et de la concentration: distractibilité Faculté de médecine Poitiers Malade maniaque troubles psychomoteurs ACCÉLÉRATION MOTRICE Hyperactivité motrice Instabilité motrice= Incapacité à tenir en place Agitation motrice stérile = Activité désordonnée Hypermimie joyeuse: danse, chante Déshinibition: exhibition, hyperséduction Achats inconsidérés Excitation motrice permanente y compris la nuit Faculté de médecine Poitiers Malade maniaque Signes Somatiques de la Manie Troubles du sommeil: insomnie sans fatigue Troubles de l’alimentation: hyperphagie ou anorexie Troubles sexuels: hypersexualité Déshydratation Faculté de médecine Poitiers Formes cliniques de manies Accès hypomaniaque Manie délirante Manie aigue Manie secondaires Médicaments Infections Pathologies cérébrales Troubles métaboliques ou endocriniens Trouble psychiatrique: conversion hystérique, BDA, délires chroniques Faculté de médecine Poitiers A retenir… Critères de l’EDM pour le DSM IV Présentation générale du déprimé Signes cognitifs et conatifs de la dépression Risque de suicide Facteurs de sévérité et de gravité de la dépression Manie Faculté de médecine Poitiers
