Question à propos de l`implant cochléaire : dans le cas d`un adulte

Question à propos de l’implant cochléaire : dans le cas d’un adulte pour lequel l’implant
cochléaire est prescrit, quel serait l’avantage de deux implants par rapport à un implant et
un contour ?
Réponse - L’idée générale en prothèses conventionnelles, c’est d’être appareillé des deux
cotés pour avoir une stéréo.
Cela dépend du gain de l’autre côté et si la correction avec la prothèse conventionnelle
peut apporter un confort d’écoute.
En France on implante que d'un côté, il est testé dans certaines villes, l’implant bilatéral, mais
cela reste peu répandu et plus expérimental pour l’instant. Pourquoi, d’abord, c’est très cher,
et deuxièmement, parce que, quand on met à l’intérieur de la cochlée le ? électrode, il y a
un risque très grand de tuer les restes auditifs.
C’est pourquoi on reste très prudent pour l’instant.
Question : - En cas d’appareillage, peut-on aller à la piscine ?
Réponse :- Oui, si on les enlève. C’est de l’électronique au même titre qu’un appareil photo
ou radio, il ne faut pas qu’il soit dans l’eau.
L’eau ne fait pas très bon ménage avec l’électronique et un appareil ne peut pas être
complètement fermé.
L’appareil ne va pas dans l’eau.
Pour l’implant, il n’y a pas de problème, c’est simplement la partie externe qui doit être
enlevée.
Question:- Si la perception est encore normale, faut-il appareiller ?
R - S’il y a une baisse supérieure à 40 db de moyenne sur une partie des fréquences de 500 à
4 000 Htz, je pense que cela vaut le coup d’être essayé. Tout à l’heure, vous me demandiez si
j’avais des hypothèses sur les raisons pour lesquelles les personnes ne portaient pas leurs
prothèses ou n’étaient pas appareillées, il y a certainement le coût qui n’est pas négligeable,
du coup les gens sont appareillés tard. Si on ne met pas un appareillage suffisamment tôt,
on va avoir plus de difficultés à s’adapter aux sons de l'appareil.
Je serais assez d’accord pour vous conseiller, si votre médecin vous a prescrit un
appareillage, de vous dire de faire l’essai. Il y a tellement d’évolution que cela peut être
suffisamment confortable. Une surdité qui arrive à partir d’un certain âge, a de fortes
chances d’évoluer. Donc il vaut mieux s'appareiller le plus tôt possible.
- J.Schlosser Nous conseillons de s’équiper de toutes sortes de matériels qui ne sont pas chers
pour bien entendre la télévision, entendre des discussions pour déjà maintenir l’habitude
d’entendre. Cela commence bien avant les 40 db de perte. Il faut commencer aux 30 db à
s’inquiéter pour maintenir son audition le plus possible en activité. C’est l’aspect rééducation
auditive sur lequel nous insistons énormément. Si l’appareil permet d’avoir une meilleure
audition dans toute votre vie courante, vous serez ravi et cela peut vous transformer la vie
complètement, mais il faut faire l’effort d’essayer, c’est sûr.
- Madame dit qu’il faut accepter le bruit, et que, quand elle a fait ses premiers essais
d’appareillage, elle a découvert que dans la salle, il y avait beaucoup de bruit et qu’elle
n’était pas habituée à cela, qu’il faut un certain temps pour s'habituer.
Question – J'ai une surdité due à l’otospongiose depuis vingt ans, j'ai eu trois opérations, une
opération complètement ratée à l’étranger, et deux opérations à Béziers qui ont apporté des
résultats, mais j'ai quand même du porter des contours d’oreilles.
L’audition se dégradant et entendant parler de ces implants, ma surdité étant de 80 % je
crois en moyenne, j’envisageais un implant, l’un ou l’autre, d’oreille moyenne ou cochléaire.
L’ORL que j’ai consulté m’a dit : vu l’état des oreilles après les opérations, il n’est pas
envisageable de penser à des implants quelconques.
Quand vous avez fait état d’opérations d’implants, peut-être n’ai-je pas entendu, mais vous
n’avez pas évoqué l’état des oreilles déjà opérées.
- On est dans le cas d’une otospongiose, une perte à 80 %. Peut-on proposer un implant
d’oreille moyenne ou s’orienter vers un implant cochléaire ?
Réponse- L’implant d’oreille moyenne n’est pas indiqué car la perte est trop importante.
L’implant cochléaire pourrait être envisagé avec cette perte auditive-là, mais s’il s’agit d’une
otospongiose, il est difficile de placer une électrode à l’intérieur de la cochlée. L’origine de la
surdité étant l’ossification de la cochlée, on a du mal à placer une électrode. Il existe des
façons d’intervenir qui permettent parfois de positionner une électrode, donc je serais tentée
de reposer la question ou de poser la question à un centre d’implantation pour avoir une
réponse.
(NDLR: le scanner et l'IRM de la cochlée permettent de voir si l'implant cochléaire est
envisageable.)
- Merci. Je pensais que l’otospongiose n’affectait que l’oreille moyenne.
- Non. Il existe des otospongioses d’oreille moyenne, c’est la plus répandue, mais elle peut
être de la cochlée car elle s’étend jusqu’à la cochlée.
- J.Schlosser Il est rare qu’il n’y ait pas d’atteinte à la cochlée, même si elle est minime.
Question - L’implant d’oreille moyenne sur l’enclume n’est-il pas envisageable ?
On a entendu parler de gens qui voulaient placer un vibrateur sur l’enclume. Avez-vous un
avis ?
Réponse - Non, pas vraiment, mais cela peut être indiqué dans certains cas. Je ne suis pas
une spécialiste des implants de l’oreille moyenne et des BAHA. Cela a été étudié.
Question - Quel est votre rôle en tant que phoniatre dans les surdités ?
Réponse - Qu’est-ce que la phoniatrie ? J’ai fait des études médicales, et un diplôme de
phoniatre qui me permet de m’occuper des problèmes de langage écrit et oral.
En ce qui me concerne, je me suis plus dirigée vers quelque chose de plus particulier qui est
la surdité. Je travaille en particulier pour l’implant cochléaire, je travaille aussi dans un service
de déficience auditive où on s’occupe de prise en charge des enfants.
Je travaille aussi dans un institut pour sourds.
Dans le cadre de l’implant cochléaire, je suis chargée de la partie bilan pré-implant pour
apporter l’information sur ce qu’est l’implant, comment cela fonctionne, ce qu’on peut
espérer et pas espérer, ce que cela corrige et ne corrige pas, et aussi la motivation, de
vérifier qu’il n’y ait pas de contre-indications au niveau d’une attente qui ne serait pas la
bonne.
Ensuite, je m’occupe de la prise en charge des réglages de l’appareillage avec d’autres
collègues et du suivi, de la guidance : expliquer aux gens ce qu’ils peuvent attendre de
l’implant une fois qu’il est mis en place.
Voilà mon rôle de phoniatre dans l’équipe.
Question - L’implant cochléaire est-il comme une prothèse classique, c’est-à-dire réglable
selon les situations ?
Une deuxième question : avec la prothèse collatérale, comment la prothèse classique estelle réglée ?
Réponse - Oui, l’implant cochléaire bénéficie des progrès des prothèses auditives et vice et
versa…
Quand on est dans une voiture, il y a un certain type de réglage. Dans une soirée, on peut
prendre le micro directionnel pour capturer la parole de l’interlocuteur en face.
Il y a des possibilités pour capter des choses qui sont loin.
Ensuite, la deuxième question, c’était : comment régler la prothèse classique centrolatérale
d'un implant cochléaire. C’est une question pour l’audioprothésiste, mais c’est vrai que c’est
important de faire un réglage de l’autre prothèse en fonction de l’implant. On va affiner les
réglages de l'implant pendant trois, quatre mois, un an, une fois que le réglage est stabilisé,
on va retourner voir l’audioprothésiste pour faire des évaluations comparatives pour voir si
c’est confortable, éventuellement si le son paraît trop fort. On pourra régler la prothèse
conventionnelle en fonction de l’implant. On sera amené à comprimer parfois dans les
graves en particulier pour arriver à une écoute optimum.
C’est quelque chose qui se fait petit à petit.
Question - C’est moi qui ai posé ces deux questions et je me suis mal exprimé car je suis allé
trop vite. C’est plutôt une question d’ordre fondamental : quand il y a un bruit de fond, on se
balade sur le boulevard, il y a un bruit de trafic qui est un bruit relativement constant. Qu’estce qui fait qu’on ne peut pas faire un programme qui élimine ce bruit ? Quand un transistor
fait un million d’opérations à la seconde, pourquoi on y arrive pas... C’est une question
fondamentale.
Réponse - C’est vrai que c’est une question importante. C’est difficile d’y répondre en peu
de temps. Il faut voir de quel type d'appareil vous disposez, il y en a qui sont plus ou moins
sélectifs en milieu bruyant. Certains amplifient tout et c’est à vous (votre cerveau) de faire
l’analyse des sons. Maintenant, il y a des appareils qui font une analyse du son et qui font
ressortir la parole, cela marche plutôt dans le bruit de la rue. (NDLR il faut essayer pour être
sûr que cela marche et ne pas se fier à ce que dit la publicité).
Selon ce que vous avez vécu auparavant, peut-être que vous avez du mal à faire vousmême le tri de l’information. Il faut une grande concentration pour arriver à faire émerger la
parole d’un environnement bruyant. C’est vrai que c’est fatigant d’être à l’écoute quand on
a des problèmes auditifs.
Réponse- C’est vrai que les numériques aujourd’hui, il y a des logiciels qui fonctionnent assez
bien sur les bruits continus. Vous avez un aspirateur qui se met en route, au bout de 30
secondes, l’appareil dit qu’il faut arrêter ce bruit.
Avant, avec le téléphone, le temps d’entendre la tonalité, il n’y avait plus de tonalité, donc
vous vous demandiez si votre téléphone était en panne.
Maintenant, c’est différent.
Mais le logiciel ne peut pas tout faire.
Question: Cela dépend de la lésion de l’oreille ?
Réponse: Oui. Si vous travaillez sur les graves, vous travaillez sur la zone fréquentielle du bruit,
et donc le bruit vient se superposer à ce que vous entendez. Une oreille normale se décale et
cherche plus les aigus où il y a moins de bruit de fond et la compréhension se trouve
améliorée.
Quand on regarde la courbe de réponses d’un appareil auditif, on est loin de la qualité
d'une chaîne Hi-fi. Vous avez des pics de résonance dans votre appareil qui peuvent plus ou
moins vous gêner, c’est ce qui fait que des gens disent : j’ai essayé l’appareil de M. X, je
n’entends que du bruit ( ces appareils sont souvent réglés plus dans les graves que dans les
aigus.)
Tout le monde travaille à cela, à trouver une amélioration. Je ne sais pas si les fabricants y
arriveront. En tout cas, on les pousse, ils ont encore des progrès à faire. Mais il y a des gens
qui sont très satisfaits de leurs appareils et qui arrivent à s’en sortir.
La technique classique et ancienne pour ne pas entendre le bruit de la rue (idem au
restaurant), c’est d’avoir un programme qui baisse les graves et qui rehausse les aigus, cela
marche assez bien, mais pas pour tout le monde, c’est clair.
Question: Monsieur parle d’un système accessoire : un Conversor. Micro HF avec récepteur
relié à la prothèse par induction magnétique. Cela filtre beaucoup mieux.
Réponse: Vous pouvez l’essayer, nous en avons à l'association pour que les adhérents
puissent essayer. On est très nombreux à utiliser le micro Phonak, qui est un micro sans fil,
comme celui-là. Il s’utilise avec un sabot sur l’appareil auditif. Donc les gens qui l’utilisent
trouvent que c’est un très bon filtre. Je l’ai utilisé pendant quatre ans avec mes anciens
appareils. C’est quelque chose qui fonctionne très bien au restaurant, dans les réunions, dans
les conférences ou pour suivre le guide d’une exposition.
C’est pourquoi je dis : venez rejoindre nos associations, et vous apprendrez tous les trucs pour
mieux vivre.
Le micro Phonak est très cher, le micro conversor deux fois moins , mais c'est cher tout de
même.
C’est un système qui est très simple.
- On en a acheté deux ou trois à l’association pour que les gens les essaient avant de les
acheter. Nous, on les utilise pour aller dans les réunions de mairie etc.
Il peut être utilisé par les gens équipés d'implants puisque cela fonctionne par induction
magnétique.
-Question Dans le cas de l’apprentissage de langues en laboratoire, on porte un casque.
Porter un appareil à embout libre améliore la compréhension peut-il être utilisé dans avec un
casque ?
Réponse C'est souvent difficile de le superposer au casque. La perte auditivese situe souvent
sur les fréquences aigues, c’est la presbyacousie. Avec un embout ouvert, on a la possibilité
de ne pas boucher le conduit auditif et amplifier uniquement les fréquences qui vous
manquent. Mais cela ne va pas être compatible avec un casque car dès que vous allez le
mettre par-dessus cela va siffler.
- J.Schlosser Quel que soit le casque, essayez la position T. Le casque a des pertes
magnétiques souvent suffisantes, dans ce cas vous n’aurez plus de larsen et vous aurez un
son quasi parfait.
C’est pareil, quand vous prenez l’avion, on vous distribue des casques, ils marchent très bien
en position T, donc pensez à utiliser la position T.
Je vous remercie tous les intervenants et tous les présents d’avoir bien voulu consacrer leur
samedi après-midi à cette réunion. Merci.