le travail en dyade: un art qui s`apprivoise!

LE TRAVAIL EN DYADE:
UN ART QUI S’APPRIVOISE!
Présentation au XVIIe Colloque des CII-CIR
Montréal, le 2 Mai 2012
Josée F. Breton, Inf., B. Sc., MBA,
conseillère en organisation des soins et du travail
Micheline Bouchard, Inf., M. Sc.(étud.),
conseillère en soins spécialisés
PLAN DE LA PRÉSENTATION
 Contexte du CHUM
 Définition d’une dyade ou triade
 Modèle d’équipe préconisé par la Direction des soins infirmiers du CHUM
 Objectifs cliniques du modèle
 Responsabilités de l’infirmière, de l’infirmière auxiliaire, du préposé aux bénéficiaires
(PAB) et de l’assistante infirmière-chef (AIC)
 Travail en dyade :
 Éléments d’évaluation en vue de l’assignation des patients
 Consignes à respecter pour la dyade






Alors, qu’est-ce qui aide une équipe à s’apprivoiser?
Comportements favorables au travail en dyade
Leadership infirmier : comment s’exerce-t-il?
Éléments favorables à l’intégration et à l’application des principes
Présentation d’une journée type de formation
Période de discussion
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CONTEXTE DU CHUM
 Fusion de trois hôpitaux depuis octobre 1996
 Offre des services spécialisés et surspécialisés
 Soins tertiaires, quaternaires
 Spécialités ayant vocation suprarégionale et provinciale
 Pénurie de ressources infirmières
 Origine du projet de transformation
 Projet de la directrice des soins infirmiers
• Implantation d’un modèle de pratique professionnelle (IMPP) en 2006
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DÉFINITION D’UNE ÉQUIPE / DYADE
« Un petit groupe de travailleurs
aux compétences
complémentaires collaborant
activement à l’atteinte d’un
objectif commun dont il se
considère collectivement
responsable »
© Microsoft on line 2012
James, Hunt & Osborn, 2002
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L’ÉQUIPE INTRADISCIPLINAIRE
Groupe de personnes prodiguant des soins infirmiers sous la
supervision d’une infirmière :





Infirmières
Infirmières auxiliaires
Préposés aux bénéficiaires
CEPI
Externes
DSI-CHUM, Guide clinique en soins infirmiers, 2005, p.7
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MODÈLE D’ÉQUIPE PRÉCONISÉ
DE LA DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS DU CHUM
 Travail en dyade :
Infirmière et infirmière auxiliaire
ou
Infirmière et préposé aux bénéficiaires

Travail en triade :
Infirmière, infirmière auxiliaire et préposé aux bénéficiaires
 Chaque dyade ou triade est responsable conjointement de donner les soins à
un groupe de patients
 Chacun est responsable des soins qu’il dispense
 Infirmière joue le rôle de coordonnatrice
Projet IMPP du CHUM,2006
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OBJECTIFS CLINIQUES DU MODÈLE
 Fournir une charge de travail juste et équilibrée entre les partenaires
 Optimiser l’utilisation des ressources à la lumière des nouvelles compétences
professionnelles encadrées par le projet de loi no 90 (Loi modifiant le Code
des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la
santé)
 Complémentarité des membres de la dyade ou la triade
 Dans une même unité, sur un même quart de travail, on retrouve deux modes
de distribution de soins
Projet IMPP du CHUM, 2006
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QUALIFICATIONS PRÉALABLES POUR LE CHANGEMENT
DU MODE DE DISTRIBUTION DE SOINS
 Élaborer le portrait complet de l’unité de soins
 Indicateurs cliniques, soins requis par la clientèle, etc.
 Réaliser des études de temps et mouvements (ETM)
 ETM permet de dresser un portrait de ce qui est réalisé par les membres de l’équipe
de soins
 Identifier les écarts entre la pratique actuelle et celle souhaitée pour chaque
professionnel
 Réorganiser les activités de l’unité touchant l’AIC, le PAB, l’agent administratif,
etc.
 Développer une formation adaptée pour les éléments suivants :
 Leadership de l’infirmière
 Travail en dyade
 Communication
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RÔLE DE L’NFIRMIÈRE CHEF D’UNITÉ (ICU)
 Personne clé pour assurer la pérennité du changement
 Préparer l’équipe et les assistantes infirmières chefs
 Transmettre à l’équipe
 Recadrer la pratique et réajuster au besoin
• lors des défaillances du modèle préconisé
©Microsoft on line
2012
• les enlignements et les orientations à prendre pour leur unité
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RESPONSABILITÉS DE L’INFIRMIÈRE
L’infirmière évalue, planifie, coordonne et réajuste l’ensemble
du travail des partenaires de la dyade
Comment fait-elle cela?
 Elle s’assure de la réalisation du PTI
 Elle partage les soins entre les membres de la dyade ou triade selon les
soins requis par les patients et la compétence des membres
 Elle s’informe des résultats obtenus aux soins et aux traitements
dispensés par les membres de la dyade ou triade
 Elle avise les membres de la dyade ou triade des modifications au plan de
traitement selon les résultats
DSI-CHUM, Guide clinique en soins infirmiers, 2005, p.7
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RESPONSABILITÉS DE L’INFIRMIÈRE (suite)
L’infirmière, pour tous les patients de la dyade :
 Complète l’évaluation initiale ou s’assure que l’outil de planification de congé
SERA et que les PTI soient mis à jour
 Donne des directives à l’infirmière auxiliaire et au préposé aux bénéficiaires, s’il
y lieu
 Révise les dossiers
 Relève les ordonnances médicales et vérifie les FADM
 Met à jour les plans de soins et traitements infirmiers
 Évalue tout changement dans l’état de santé d’un patient
 Communique les suivis à faire aux membres de la dyade ou triade
CHUM, 2009
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RESPONSABILITÉS DE L’INFIRMIÈRE AUXILIAIRE
L’infirmière auxiliaire :
 Dispense les soins selon :
 Son champ de pratique
 Les soins planifiés au PTI et au plan de soins
 Doit communiquer à l’infirmière :
 Tout changement dans la condition d’un patient
 Tous les paramètres anormaux
 Tous les résultats de soins
 Communique avec le préposé aux bénéficiaires
Trois documents de référence pour l’encadrement de la pratique des
infirmières auxiliaires au CHUM
 Règles de soins infirmiers
 Activités permises aux infirmières auxiliaires au CHUM
 Tableau des responsabilités des membres de l’équipe de soins
Projet IMPP du CHUM, 2006
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RESPONSABILITÉS DU PRÉPOSÉ AUX BÉNÉFICIAIRES
Le préposé aux bénéficiaires :
 S’assure de la mise à jour de son plan de travail en collaboration avec
l’infirmière
 Dispense les soins selon les directives émises à son plan de travail
 Doit communiquer à l’infirmière et à l’infirmière auxiliaire :
 Tout changement dans la condition d’un patient
 Tout autre changement, activité de soins demandée et ne pouvant être
réalisée ou tout autre information pertinente
Projet IMPP du CHUM, 2006
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RESPONSABILITÉS DE L’ASSISTANTE INFIRMIÈRE CHEF D’UNITÉ (AIC)
 Début de quart :
 Valide les expériences et les compétences des membres de l’équipe
 Durant le quart :
 Gère les admissions en fonction des compétences des ressources présentes
 Mesure les impacts des mouvements, de la condition de santé des patients au niveau de
l’assignation
 L’AIC a un rôle crucial d’accompagnement auprès de l’infirmière pour l’appropriation
de son rôle renouvelé
 Accompagne l’infirmière dans la gestion des dossiers des patients qui lui sont assignés
• Relève les ordonnances
• Planifie le congé, etc.
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TRAVAIL EN DYADE AVEC UNE INFIRMIÈRE AUXILIAIRE
Validation de la compétence de l’infirmière auxiliaire
Exemples d’éléments d’évaluation en vue de l’assignation des patients
entre l’infirmière et l’infirmière auxiliaire :
 Nombre de départs, d’admissions ou de transferts prévus ou possibles
 Nombre de patients qui requièrent de l’enseignement (médication, appareils,
consignes, etc.)
 Nombre de patients ayant un soluté, un cathéter à dispositif intermittent
 Nombre de patients qui reçoivent des antibiotiques ou autre(s) médicament(s)
intraveineux
 Nombre de patients avec de l’analgésie sous péridurale ou ACP
 Nombre de patients dont la condition est instable ou qui requièrent des soins
complexes
 Nombre de formulaires à compléter– évaluation initiale, PTI et SERA
CHUM, 2009
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TRAVAIL EN DYADE AVEC UNE INFIRMIÈRE AUXILIAIRE (suite)
Exemples d’éléments d’évaluation en vue de l’assignation des patients (suite)
Attention! Il faut aussi estimer le temps requis pour :
 La révision du dossier de chaque patient de la dyade, par exemple, vérifier les
ordonnances médicales, les résultats des examens et de laboratoires, les notes
médicales, les notes des autres intervenants, etc.
 La mise à jour des plans de soins et traitements
 Le plan de travail des préposés aux bénéficiaires (incontournable)
 La rédaction des notes au dossier (interventions faites par le professionnel)
Une fois cette évaluation terminée, l’infirmière est en mesure de décider combien elle
assigne de patients à l’infirmière auxiliaire et pour combien de patients elle assume
une prise en charge complète
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CONSIGNES À RESPECTER POUR LA DYADE
(Infirmière / infirmière auxiliaire)
 La prise du rapport interservice (réception et transmission)
 L’infirmière fait une première tournée de tous les patients de la dyade
 Si un patient devient instable, l’infirmière évalue sa condition, prend en charge ce
patient et s’il y a lieu, revoit l’assignation de l’infirmière auxiliaire
 Les pauses et les périodes de repas ne se prennent pas au même moment
 Des périodes de communication prédéterminées dès le début du quart sont
nécessaires
Projet IMPP du CHUM, 2008
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Assignation des patients entre
l’infirmière et l’infirmière auxiliaire :
EST-CE UNE CHARGE DE TRAVAIL ÉQUITABLE?
Entièreté de la tâche à réaliser auprès du patient
TRAVAIL EN SILO
Nombre de patients
infirmière
Infirmière auxiliaire
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Assignation des patients entre
l’infirmière et l’infirmière auxiliaire :
UNE CHARGE DE TRAVAIL ÉQUITABLE
Entièreté de la tâche à réaliser auprès du patient
TRAVAIL EN DYADE
Nombre de patients
infirmière
Infirmière auxiliaire
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CONSIGNES À RESPECTER POUR LA DYADE
(infirmière / infirmière auxiliaire) (suite)
Notes au dossier
 L’infirmière inscrit au début de ses notes au dossier « travail en
dyade avec infirmière auxiliaire »
 L’infirmière auxiliaire inscrit au début de ses notes au dossier
« travail en dyade avec infirmière »
 L’infirmière auxiliaire est responsable de la rédaction des notes au
dossier pour tous les soins qu’elle dispense
 L’infirmière n’a pas à contresigner les notes de l’infirmière
auxiliaire. Si l’infirmière ne fait aucune évaluation de l’état de
santé et ne dispense aucun soin aux patients assignés à
l’infirmière auxiliaire, elle n’a aucune note à inscrire au dossier de
ces patients
© Microsoft On
line 2012
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COMPORTEMENTS NON FACILITANTS
AU TRAVAIL EN DYADE
 Incompréhension du rôle et des responsabilités des membres de la dyade
ou de la triade
 Satisfaction de nos objectifs personnels
 Climat de secret, manque de confiance
 Peu de partage de l’information
 Contrôle par des leaders informels
 Sentiment de supériorité entre les membres
 Tendance à s’accorder tout le mérite
 Etc.
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ALORS,
QU’EST-CE QUI AIDE UNE DYADE À
S’APPRIVOISER?
© Microsoft on line
2012
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COMPORTEMENTS FAVORABLES
AU TRAVAIL EN DYADE
 Objectifs communs
 Reconnaissance de la contribution de chacun
 Avoir confiance
 Complémentarité
 Communication :
 Essentielle et incontournable
 Spécifique
 Directe (dirigée et orientée)
 Comprise (validation de la compréhension du message par la personne)
 Bidirectionnelle
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COMPORTEMENTS FAVORABLES
AU TRAVAIL EN DYADE (suite)
Compréhension de la structure et fonctionnement de la dyade :
 Leader (c’est l’infirmière)
 Règles et rôles clairs
 Coopération, collaboration
 Complémentarité
 Questionnement
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© Microsoft on line
2012
© Microsoft on line
2012
LEADERSHIP INFIRMIER,
COMMENT S’EXERCE-T-IL?
« En soins infirmiers, les infirmières
doivent exercer leur leadership
et prendre des décisions
relativement à la pratique clinique »
Viens et al., 2002
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LEADERSHIP INFIRMIER,
COMMENT S’EXERCE-T-IL? (suite)
Les infirmières, de par leur fonction, sont les leaders des
équipes de soins au niveau de :
 L’organisation du travail et délégation aux membres de l’équipe intradisciplinaire
 L’évaluation initiale
 La rédaction du plan thérapeutique infirmier
 L’enseignement
 La relation thérapeutique
 La communication professionnelle
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ÉLÉMENTS FAVORABLES À L’INTÉGRATION ET À
L’APPLICATION DES PRINCIPES
 Formation de tout le personnel en soins infirmiers
 Présence et participation de l’infirmière-chef aux formations
 Implication et soutien de l’ICU lors de l’implantation du nouveau mode de
fonctionnement
 Implication et soutien de la CSI et CSS lors de l’implantation
 Ouverture et résilience sur des comportements à modifier, à adapter aux réalités de
l’unité
 Ouverture à une réorganisation des activités de soins entre le personnel infirmier et
les quarts de travail
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PRÉSENTATION D’UNE JOURNÉE TYPE DE FORMATION






Activité brise glace
Réflexion et sensibilisation sur le leadership
Présentation théorique sur le leadership
Exercice de LEGO
Présentation théorique sur le travail en dyade
Mise en situation clinique et exercice de travail
en équipe intradisciplinaire
 Exercices sur les rôles de chaque membre de
l’équipe intradisciplinaire
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RÉFÉRENCES
















Aiken, L., Clarke, S.P., Sloane, D. (2002). Hospital staffing, organization, and quality of care: cross-national findings. International journal for
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Viens, C., Lavoie-Tremblay, M., Mayrand Leclerc, M. et al.(2002). Optimisez votre environnement de travail en soins infirmiers, 220p.
MERCI POUR VOTRE ÉCOUTE
PÉRIODE DE DISCUSSION
Micheline Bouchard
[email protected]
Josée F. Breton
[email protected]
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