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Code: OC-37
ORDONNANCE COLLECTIVE
Date d’émission: 30 octobre 2013
Date de révision prévue: 30 octobre 2018
Référence à un protocole
de soins infirmiers
OUI 
NON 
Objet: Initier l’administration de tétracaïne ophtalmique 0.5% et procéder à l’irrigation de
l’œil au besoin
Rédigée par: DQSSER
Recommandée par: Comité des protocoles et des ordonnances collectives,
Recommandée par: L’exécutif du CII, le
Recommandée par: Comité de pharmacologie, le
Adoptée par: Comité exécutif du CMDP, le
10 octobre 2013
17 octobre 2013
xxxxxxxxxxxxx
17 octobre 2013
30 octobre 2013
Professionnels habilités
Infirmières1 du CSSSQN.
Secteur(s) d’activité(s) visé(s)




Service santé courant
Santé mentale
GMF du CSSS de Québec-Nord
UMF
 SAD
 Hébergement
 FEJ – scolaire
 Urgence
 UTRF
 FEJ – périnatalité
Clientèle, catégories de clientèles ou situation clinique visée
Usager présentant une douleur à l’œil en lien avec un corps étranger ou une abrasion;
Usager se présentant après une brûlure chimique de l’oeil ou en présence d’une histoire
d’éclaboussure avec un produit chimique;
Usager se présentant après une brûlure thermique à l’œil.
Activités réservées
Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique;
Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance;
Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances, lorsqu’ils font l’objet d’une
ordonnance.
Indication / Conditions d’initiation
Présence d’un corps étranger non incrusté en surface de l’œil par exemple: sable, poussière,
poudre d’arme à feu;
Brûlure chimique alcaline à l’œil par exemple: lessive de soude ou caustique, hydroxyde de
sodium, contenu des piles alcalines, mortier, pesticides, nettoyeurs domestiques (déboucheur de
tuyaux et nettoyeurs à fours) et fertilisants;
Brûlure chimique acide à l’œil par exemple: liquide des batteries des automobiles, eau javellisée,
acide acétique (vinaigre), chlore;
Brûlure chimique à l’œil avec alcool, aérosol capsique (poivre de cayenne), pétrole ou Ester
cyanoacrylique (super glue);
Brûlure thermique à l’œil par exemple: brûlure accidentelle avec une cigarette, brûlure causée par
un incendie, arc du soudeur, tête d'allumette (souffre) ou exposition aux rayons ultra-violets par le
reflet du soleil ou sur la neige, plage, lits solaires sans protection.
Intentions thérapeutiques
Soulagement de la douleur oculaire;
Diminuer le réflexe cornéen pour permettre une irrigation de l’œil.
1
Le féminin est utilisé dans ce document afin d’alléger le texte
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Contre-indications / Limites / Référence au médecin
Hypersensibilité ou allergie au chlorydrate de tétracaïne ou autres composantes du produit;
Hypersensibilité ou allergie aux médicaments de configuration chimique semblable
(anesthésiques locaux de type ester comme la benzocaïne, la chloroprocaïne, la cocaïne ou la
procaïne) ou à l'acide para-aminobenzoïque;
Perforation oculaire;
Présence d’un corps étranger pénétrant.
Effets secondaires
L'application de tétracaïne sur les muqueuses ne cause ordinairement pas de dommage aux
tissus mais elle peut causer des symptômes passagers tel qu’un picotement, une sensation de
brûlure, une rougeur conjonctivale, du larmoiement ou de la photophobie;
Chemosis (rare);
Réaction allergique au niveau de la cornée (rare).
Interaction médicamenteuse
N/A
Directive / Références aux outils clinique
Appliquer l’algorithme lors de présence d’un corps étranger en surface de l’œil, de symptôme
d’irritation de l’œil suite à une abrasion ou de brûlure thermique à l’œil;
OU
Appliquer l’algorithme lors d’éclaboussure de produits irritants dans l’œil (brûlure chimique).
Surveillance clinique
Il est très important de protéger l'oeil anesthésié de produits chimiques irritants, de corps
étrangers et de frottement. Il faut prévenir les usagers de ne pas se frotter l'oeil dans lequel la
tétracaïne a été appliquée car ils pourraient, par mégarde, endommager la cornée et la
conjonctive anesthésiées.
Approbation
Approuvée par l’exécutif du CMDP:
_________________________
Dre Patricia Michaud,
Présidente du CMDP
30 octobre 2013
Date
Médecins répondants
Voir la liste des médecins répondants dans le cartable des ordonnances collectives et protocoles de
soins infirmiers.
Sources
Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques, Association des pharmaciens du
Canada, Édition 2013, Monographie du produit Pontocaine (chlorhydrate de tétracaïne)
Up to date [En l igne]: Tetracaine (ophthalmic): Drug information
http://www.uptodate.com/contents/tetracaine-ophthalmic-drug-information (page consulté le 9
juillet 2013)
Méthodes de soins infirmiers informatisées de l’AQESSS (pages consultées le 9 juillet 2013)
o Technique de l’observation de l’œil
o Insertion, retrait et entretien des lentilles cornéennes
o Application de pommade, onguent ou collyre
o Irrigation de l'œil à l'aide d'une lentille de Morgan
o Irrigation de l'oeil avec du sérum physiologique ou autres solutions
o Test de Snellen
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Algorithme lors de présence d’un corps étranger en surface de
l’œil, de symptôme d’irritation de l’œil suite à une abrasion
ou de brûlure thermique à l’œil
Évaluer l’usager incluant l’observation de l’œil selon la méthode de soin Technique de
l’observation de l’oeil, ses allergies, ses antécédents et sa médication usuelle;
Évaluer l’acuité visuelle selon la méthode de soin Test de Snellen;
Si l’usager est porteur de lentilles cornéennes, lui demander de les retirer ou les lui retirer
selon la méthode de soin Insertion, retrait et entretien des lentilles cornéennes. L’usager
doit attendre 15 minutes après l’instillation de tétracaïne avant de les remettre;
Instiller la tétracaïne 0.5% 1-2 gouttes dans l’œil affecté aux 5-10 minutes jusqu’à 3 doses
selon la méthode de soin Application de pommade, onguent ou collyre.
:
Appliquer une pression sur le sac lacrymal pendant 1-2 minute afin de diriger
le liquide vers l’angle externe de l’œil, cela empêche l’absorption de la solution
par la muqueuse nasale et permet d’éviter les réactions systémiques.
Aviser l’usager de ne pas frotter ou toucher son œil pendant que la cornée est anesthésiée;
Documenter les interventions dans la note de soin;
Référer au médecin de garde;
Si découverture médicale, organiser le transfert vers l’hôpital désigné selon les corridors
établis ou vers l’hôpital le plus près
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Algorithme lors d’éclaboussure de produits irritants dans l’œil
(brûlure chimique)
Évaluer l’usager incluant l’observation de l’œil selon la méthode de soin Technique de
l’observation de l’oeil, ses allergies, ses antécédents et sa médication usuelle;
Demander à l’usager d’identifier le produit irritant (fiche signalétique si disponible);
Si l’usager est porteur de lentilles cornéennes, lui demander de les retirer ou les lui retirer selon la
méthode de soin Insertion, retrait et entretien des lentilles cornéennes. L’usager doit attendre 15
minutes après l’instillation de tétracaïne avant de les remettre;
Valider avec le centre antipoison du Québec la conduite à tenir (avoir en main le nom de l’usager,
son âge, l’heure de l’exposition au produit chimique, les actions faites avant son arrivée à
l’urgence et le plus de précision sur le produit chimique concerné).
Le lavage oculaire ne doit pas être retardé, si possible confier l’appel au centre
antipoison à un/une collègue pendant que vous évaluez l’usager et anesthésiez son œil.
Sinon débuter le lavage oculaire et valider avec le centre antipoison après l’initiation de
celui-ci.
Mesurer le pH des 2 yeux avant de mettre de la tétracaïne et avant le lavage oculaire;
Anesthésier l’œil affecté avec la tétracaïne 0.5% 1-2 gouttes avant l’induction de la lentille de
Morgan et répéter la dose aux 5-10 minutes (maximum 3 doses) selon le degré de confort de
l’usager. Méthode de soin: Application de pommade, onguent ou collyre;
Référer au médecin avant le lavage oculaire si:
1. Présence d’un corps étranger pénétrant dans la cornée;
2. L’usager est porteur de tube dans le canal lacrymal;
3. Présence d’une lentille cornéenne collée et qui ne décolle pas suite à
l’irrigation à l’eau tiède;
4. Chirurgie récente de l’œil < 1 mois.
ALERTE NURSING: Si présence de corps étranger non incrusté en surface de l’œil, bien
rincer avant d’appliquer la lentille de Morgan.
Initier le lavage oculaire avec le Lactate Ringer 1000ml si disponible (pH plus près de celui de
l’œil) ou avec le sérum physiologique 0.9% 1000ml via une lentille de Morgan selon la méthode
de soin Irrigation de l'œil à l'aide d'une lentille de Morgan.
Cesser le lavage oculaire et aviser le médecin si présence de vertiges, nausées,
nystagmus (spasmes des muscles de l’œil), sang ou de douleur aiguë importante.
Mesurer le pH des 2 yeux après le lavage oculaire.
Poursuivre l’irrigation jusqu’à un pH normal et aviser le médecin de garde.
Faire l’acuité visuelle si pH normal selon la méthode de soin Test de Snellen;
Documenter les interventions dans la note de soin et référer au médecin de garde;
Si découverture médicale, organiser le transfert vers l’hôpital désigné selon les corridors établis
ou vers l’hôpital le plus près et poursuivre l’irrigation de l’œil au besoin.
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