Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201314113
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LACRISEDEGLAUCOMEAIGUEPARFERMETURE
DEL’ANGLE
(Aproposde35cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE01/10/2013
PAR
Néele11Mai1986àOujda
Mme.MOUHOUBIMANE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Glaucome-Anglefermé-Iridectomie-Biométrieoculaire
JURY
M. ProfesseurOphtalmologie
M. ProfesseurOphtalmologie
.SEKHSSOUKHRACHID
ProfesseurOphtalmologie
M.
ProfesseurOphtalmologie
TAHRIHICHAM............................................................
d
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS.....................................
agrégéd
M...................................................
agrégéd
meABDELLAOUIMERIEM...............................................
assistantd
’
’
’
’
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
PLAN
Introduction ................................................................................................... 5
Historique ..................................................................................................... 8
Embryologie ................................................................................................. 10
Rappel anatomique ....................................................................................... 19
Anatomie générale du segment antérieur ................................................... 20
Anatomie de la cornée ............................................................................... 22
Anatomie de l’AIC ...................................................................................... 25
Anatomie de l’iris ..................................................................................... 34
Anatomie du cristallin ............................................................................... 37
Anatomie du corps ciliaire … .................................................................... 39
Anatomie de la papille optique ................................................................... 42
Anatomie biométrique .................................................................................... 45
Rappel physiologique ..................................................................................... 53
I. Physiologie de l’humeur aqueuse (HA) .................................................... 55
II. Physiologie de la pression intra-oculaire (PIO ......................................... 71
III. Perfusion de la tête du nerf optique ...................................................... 75
Physiopathologie ........................................................................................... 76
1) Généralités .......................................................................................... 77
2) Principaux mécanismes impliqués dans la crise de GAFA ...................... 77
3) Conséquences tissulaires...................................................................... 90
Matériels et méthodes ................................................................................... 94
Résultats...................................................................................................... 101
Discussion .................................................................................................. 123
Epidémiologie ......................................................................................... 124
Diagnostic positif ................................................................................... 136

2
Formes cliniques des glaucomes primitifs par fermeture de l’angle ......... 171
Diagnostic différentiel ............................................................................ 174
Traitement.............................................................................................. 178
Evolution et pronostic ......................................................................... 205
Conclusion ................................................................................................... 223
Résumé ....................................................................................................... 225
Bibliographie ................................................................................................ 229

3
LISTE DES ABREVIATIONS
AIC : angle irido-cornéen.
ALP I : iridoplastie au laser Argon.
ANR : anneau neuro-rétinien.
ATCD : antécédents.
AV : acuité visuelle.
BAV : baisse de l’acuité visuelle.
BB : bétabloquants.
BHA : barrière hémato aqueuse.
C / D : cup/ disc.
CA : chambre antérieur.
CDR : cap disc ratio
CIT : contact irido-trabéculaire.
CLD : compte les doigts
CP : chambre postérieure
CV : champ visuel.
ET : écart type.
FO : fond d’œil.
GAFA : glaucome aigu à angle fermé.
GCFA : glaucome chronique à angle fermé.
GFA : glaucome par fermeture de l’angle.
GPAO : glaucome primitif à angle ouvert.
GPFA : glaucome primitif à angle fermé.
HA : humeur aqueuse.
HPO : hyperpression oculaire.
HRT : Heidelberg Retina tomographie (HRT)-III

4
IAC : inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.
LA : longueur axiale.
MD : déviation moyenne.
MDD : mouvement des doigts
OCT : tomographie par cohérence optique.
PCA : profondeur de la chambre antérieure.
PIO : pression intraoculaire.
PL : perception lumineuse.
RNFL : épaisseur de la couche des fibres neuro-rétiniennes.
RPM : réflexe photomoteur.
SAP : synéchies antérieures périphériques.
TNO : tête du nerf optique.
TO : tonus oculaire.
TTT : traitement
UBM : biomicroscopie ultrasonore