02/04/14 SCOTTO DI CARLO Kristel L2 AIH Dr L`OLLIVIER

AIH - Nématodoses
02/04/14
SCOTTO DI CARLO Kristel L2
AIH
Dr L'OLLIVIER Coralie
9 pages
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Nématodoses
A. Généralités sur les helminthes
Le point de départ de la contamination est le réservoir. Réservoir dans
lequel le parasite survie et se pérennise ad vitam æternam. A partir de
ce réservoir, l'homme se contamine via un vecteur. Ce vecteur peut
être soit un animal piqueur (moustique, insecte), soit de l'eau souillée,
des mains sales, de l'alimentation, etc.
Le parasite existe sous certaines formes dans le réservoir, sous une
autre forme ou pas dans le vecteur et va avoir une autre forme ou non
chez l'homme.
Une fois chez l'homme, le parasite effectue soit un cycle simple (ex: giardia) soit un cycle complexe où après
l'avoir ingéré / avoir été piqué, le parasite va faire une migration tissulaire dans l'organisme.
Autre possibilité : l'impasse parasitaire. Le parasite commence un cycle complexe, seulement dans son cycle
idéal, l'être humain n'y est pas. Ainsi, il devient incapable de poursuivre son cycle et ne trouve plus son chemin
au sein de l'organisme. Absence de porte de sortie = diagnostic difficile.
Pour sortir de l'impasse parasitaire, il faudrait dépoussiérer les mœurs et instaurer le cannibalisme, que
l'homme soit mangé, seulement il se trouve au sommet de la chaîne alimentaire ou bien qu'il y ait une porte de
sortie.
La porte de sortie va signer le mode de diagnostic (recherche d'œufs, de larves) = selles / piqûres d'insecte.
Toutes les nématodoses à cycle complexe (migration tissulaire) font présenter une hyper-éosinophilie (du fait de
cette migration) à l'homme.
Pour les impasses parasitaires, le parasite se situant dans un endroit inaccessible, le diagnostic se fera de façon
indirecte et se basera sur la sérologie.
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Plan
A. Généralités sur les helminthes
B. Les Nématodes
I. Liée au péril fécal
II. Liée à la piqûre d'insecte
III.Liée à la marche à pied
IV. Liée aux coutumes alimentaires
V. Liée au contact direct inter-humain
C. Localisations différentes selon les parasites
I. Clinique Nématode Gastrique
II. Clinique Nématodes Intestinaux
III.Clinique Nématodes Sous-cutanés
IV. Clinique Nématodes lymphatiques
V. Clinique Nématodes en impasse parasitaire
D. Objectif thérapeutique

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Classification des parasites simplifiée
Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (métazoaires)
amibe
giardia
plasmodium
toxoplasma
leishmania
trichomonas
cryptosporidium
Vers ronds Vers plats
Nématodes Trématodes Cestodes
ascaris
oxyure
ankylostoma
strongyloïdes
gnathostoma
douve
schistosoma
taenias
B. Les Nématodes
Modes de transmission:
- liée au péril fécal → dans les PVD +++
- liée à la piqûre d'insecte
- liée à la marche nus pieds
- liée aux coutumes alimentaires
- liée au contact direct interhumain
I. Liée au péril fécal
Ascaris lumbricoïdes
Des selles sont émises dans l'environnement par un patient contaminé par les vers et contiennent des œufs qui
peuvent à leur tour contaminer l'eau et les aliments. Une fois ingérés, ces œufs vont tomber dans le tube digestif
et donner naissance à une larve. Celle-ci entame sa migration tissulaire, elle quitte la muqueuse digestive pour
aller au niveau du cœur droit et du poumon, puis remonte la trachée et, au cours d'une déglutition normale,
retombe au niveau de la muqueuse digestive où elle présentera alors sa forme adulte (jusqu'à 20cm).
Reproduction par ponte d'œufs → Œufs dans les selles → Le cycle peut recommencer.
Bien souvent les touristes ne présentent que des troubles digestifs mineurs du fait d'une faible contamination.
En revanche, les complications surviennent dans les pays où l'infection est endémique, les patients se retrouvent
avec des centaines de vers dans l'intestin du fait de recontaminations successives.
II. Liée à la piqûre d'insecte
Les Filarioses
L'insecte injecte une larve en sous-cutanée. Celle-ci migre dans les canaux lymphatiques où elle donne sa forme
adulte. Ces adultes vivipares pondent des larves appelées microfilaires que l'on retrouvera dans le sang.
L'insecte peut reprendre les microfilaires par nouvelle piqûre, retour du parasite dans son réservoir (vecteur).
La présence de vers adultes au niveau des canaux lymphatiques entraîne des lymphangites.
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III. Liée à la marche à pied
Ankylostoma duodenale dit « gourme des mineurs ».
Boue : milieu humide et chaude (environnement favorable)
Au contact des pieds nus, il va y avoir passage trans cutané de la larve qui va alors migrer dans tout l'organisme
(cœur droit, poumon etc.), entraînant une toux. Le ver va ensuite retomber dans le tube digestif et donner des
troubles digestifs à titre de ballonnements. Le vers va alors pondre des œufs qui vont passer dans les selles et
ainsi être à l'origine de nouvelles contaminations.
Il y a de très nombreuses espèces infectant les chiens et les chats qui peuvebt pour certaines infecter l'homme.
Chez le chien et le chat, ces vers ont le même cycle. Prenez soin de vous, portez des chaussures !
IV.Liée aux coutumes alimentaires
Trichinella spiralis
Liée à la consommation de viande de sanglier et de viande de cheval (de viande d'ours dans les pays plus au
nord).
→ Touche notamment les chasseurs.
Le sanglier est carnivore, il mange des rats / souris infectés par la trichine. Quant aux chevaux, ils sont nourris
à partir de farines broyées dans lesquelles on peut trouver du broyat de rat.
Au niveau des muscles du sanglier/cheval, se trouve une larve de trichine enkystée, invisible à l'œil nu, les
animaux sont bien portants.
L'homme se contamine en mangeant la viande de sanglier/cheval mal cuite. Une fois ingérée, une larve est
libérée dans l'intestin qui va ensuite donner un vers adulte. Cet adulte vivipare va pondre des larves, puis
mourir. Les larves passent la barrière intestinale et vont se localiser au niveau du trans-péritoine puis rejoindre
la voie lymphatique et vont aller s'enkyster dans les muscles striés de l'homme.
=> impasse parasitaire (l'homme prend la place du sanglier/cheval). Le vers adulte meurt dans le TD.
Au bout de quelques années, la larve va mourir (par contre au début on va avoir des symptômes aigus).
Seule méthode de diagnostique : la sérologie.
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V. Liée au contact direct interhumain
Enterobius vermicularis = oxyure (assez fréquent)
L’œuf ingéré par l'homme va donner naissance à une larve au niveau intestinal. Celle-ci mettra au monde de
futures larves adultes au niveau de la région iléo-cæcale.
La larve femelle migre au niveau de la marge annale en période nocturne pour aller pondre ses œufs. Ceux-ci
sont éliminés dans les selles. Mais on peut également les trouver sur les mains, les sous-vêtement, la literie, etc.
En outre, ces œufs sont très volatiles et extrêmement résistants, on les retrouve ainsi dans toute la maison.
La migration nocturne entraîne un prurit anal très important. Cela se voit particulièrement chez les enfants qui,
ne sachant se retenir vont se gratter les fesses et ainsi avoir des œufs sur les mains qu'ils vont fatalement porter
à la bouche et réaliser un véritable cycle d'auto-infestation.
NDCR : D'où l'expression qu'on donne aux enfants agités : avoir des vers au fesses.
Il s'agit d'une affection cosmopolite.
A retenir
Auto-infestation possible.
Contagiosité +++
Suspicion d'oxyure si enfants (et grands enfants) qui se grattent les fesses !
C. Localisations différentes selon les parasites
Porte d'entrée orale Porte d'entrée transcutanée Piqûre d'insecte (filariose)
Ascaris lumbricoïdes*
Enterobius vermicularis (= oxyure)
Trichinella spiralis
Anisakis spp
Trichuris trichura
Dracunculus medinensis*
Taxocara canis
(= ankylostome du chien)
Strongyloïdes stercoralis*
(= anguillule)
Ankylostoma duodenale*
Cutaneous larva migrans
Loa Loa*
Onchocerca volvulus*
Wuchereria bancrofti*
* : parasites tropicaux (Afrique et Amérique du Sud, Inde ±) :
Localisation finale des parasites
Intestinale Pulmonaire Viscérale Sous cutanée
Ascaris lumbricoïdes
Enterobius vermicularis
Trichuris trichura
Strongyloïdes stercoralis
Ankylostoma duodenale
Ascaris lumbricoïdes Toxocara canis Loa loa
Onchocerca volvulus
Dracunculus medinensis
Strongyloïdes stercoralis
Cutaneous larva migrans
Estomac Musculaire Lymphatique
Aniskais spp Trichinela spiralis Wuchereria bancrofti
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I. Clinique des nématodes gastriques
Anisakis spp
Nématodose due à la consommation de poisson cru contaminé (souchis ++). Il est à noter qu'il se voit à l’œil nu
et il est donc possible de le repérer avant de consommer la viande de poisson.
Réaction de type allergique, nausée, vomissements, violente douleur abdominale (le parasite gratte la
muqueuse gastrique pour entrer) en post-prandial.
Le vers ne dépasse pas l'estomac et meurt en quelques jours.
II. Clinique des nématodes intestinaux
Ascaris lumbricoïdes
Enterobius vermicularis
Trichuris trichura
Strongyloïdes stercoralis (anguillulose)
Ankylostoma duodenale
Troubles digestifs: nausées, vomissements, diarrhées / constipation, douleurs abdominales → assez banals et
peu spécifiques
Clinique liée à la quantité parasitaire: pathologie du touriste peu contaminé moins sérieuse que celle de
l'habitant poly-infesté.
➢Ascaris lumbricoïdes
Phase d'invasion/migration (quelques jours après l'infection) souvent asymptomatique, sinon on peut observer
un Syndrome de Loëffler (dû au passage du vers au niveau pulmonaire) : toux sèche quinteuse, fébricule,
infiltras radiologiques labiles.
Complications: dues à la charge parasitaire (surtout en région tropicale), aux ré-infestations consécutives
touchant essentiellement les enfant des pays en voie de développement.
Mécanismes obstructifs : appendicite, angiocholite, occlusion, perforation. (jusqu'à un sceau de vers entier par
personne : taper Ascaris sur Google images !)
➢Enterobius vermicularis (Oxyure)
Auto-infestation possible.
Très contagieux.
Touche principalement les jeunes enfants: prurit anal vespéral (au coucher du soleil), irritabilité ++
III. Clinique des nématodes sous-cutanés
Loa loa
Onchocerca volvulus
Dracunculus medinensis
Strongyloïdes stercoralis
Cutaneous larva migrans
Migrent au niveau sous-cutané au cours de leur cycle.
- Lésions d'urticaire
- Prurit
- Dermatite rampante
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