La Cardiologie au CHPLT

La Cardiologie au CHPLT
n°27
Mai 2015

2 > Edito
Le CHPLT a obtenu après plus de 20 années d’investissement de l’ensemble des acteurs médicaux et
de l’administration, l’agrément pour le B2 dans le cadre des pathologies cardiaques. Depuis le 18 mai
2015, cet agrément, couplé à la mise en service d’une 2ème salle d’angiographie, permet de réaliser
des procédures interventionnelles de dilatations et stenting coronaires 24h/24 et 7j/7.
Il permet également au CHPLT de se positionner comme centre hospitalier de référence dans l’Est de
la Belgique en offrant l’ensemble des prises en charge médicales non-universitaires à la population de
l’arrondissement de Verviers.
Ce positionnement se veut respectueux de l’ensemble des acteurs des soins de santé de la région, lesquels
ont été étroitement associés à la mise en place et au développement de ces activités.
Notre volonté est de pouvoir plus que jamais travailler en collaboration avec tous les acteurs concernés
de près ou de loin par la prise en charge des patients présentant une pathologie coronaire.
A cette évolution majeure s’ajoute également la rénovation complète de l’unité de Cardiologie qui
présente aujourd’hui un visage hautement qualitatif en termes de confort, d’esthétique, d’ergonomie
de travail et donc, de sécurité pour les patients.
Un autre élément positif est assurément l’obtention de la reconnaissance du CHPLT comme service de
Revalidation cardiaque. Nous sommes très fiers de pouvoir proposer à nos patients une structure unique
destinée à limiter au maximum les conséquences des pathologies ischémiques cardiaques.
Parallèlement aux aspects agréments et infrastructures, la population de notre grande région peut compter
sur l’expertise et la disponibilité d’une équipe médicale et soignante particulièrement efficace et motivée.
La santé des patients est l’affaire de tous et le fonctionnement en réseau tel qu’il est mis en place dans le
cadre de la Cardiologie est une belle illustration d’un mode de fonctionnement qui doit transcender les
intérêts « particuliers » au profit du patient, préoccupation centrale de tous les professionnels de la santé.
Un pas en avant significatif dans la prise en charge
des patients coronariens au CHPLT
Dr Eric Brohon,
Directeur Médical.

Un Centre de Référence
dans l’Est de la Belgique
==> une prise en charge
complète et performante!
Plus que jamais, le CHPLT se positionne comme
un Centre de Référence dans l’Est de la
Belgique en matière de prise en charge de
patients présentant des problèmes cardiaques.
Le CHPLT est en effet le seul Centre Hospitalier
agréé B2 et E.
Le Service de Cardiologie du CHPLT, c’est 14
cardiologues et 1 médecin consultant.
En consultation, le Service occupe 12
infirmier(ère)s.
L’unité d’Hospitalisation (G5 – Route 51)
compte 24 lits. Cette Unité toute neuve occupe
15 infirmier(ère)s, 5 aides soignant(e)s et un
aide logistique.
Les consultations sont réparties sur le site La
Tourelle– route 211 (Polyclinique rue Hauzeur
de Simony, D0 rue du Parc pour les examens
échographiques, le site Peltzer (P0), le site La
Kan (Aubel - rue de la Kan, 79) et actuellement
une collaboration avec La Clinique Saint-
Joseph de Saint-Vith.
Site La Tourelle
Cardiologie générale
Coronarographie avec angioplastie coronaire (087/21.22.68 - 087/21.99.09)
Echographie cardiaque (repos, stress, transoesophagienne)
Echographie vasculaire (veineuse et artérielle)
Electrophysiologie diagnostique et thermo ablation, pacemaker, défibrillateur
(087/21.22.68 - 087/21.99.09)
Cardiologie sportive/revalidation cardiaque/ergospirométrie
Scintigraphie myocardique (repos/effort, dobutamine, persantine).
Rendez-vous : 087/21.22.36/66
Site Peltzer
Cardiologie générale
Rendez-vous : 087/21.93.39
Site La Kan
Cardiologie générale
Rendez-vous : 087/21.22.36/66
Chaque semaine, plus de 50 demi-journées de consultation sont effectuées sur les différents
sites, dont des consultations tous les jours sur le site La Tourelle, et près de 40 demi-journées
d’actes techniques sont réalisées par les différents cardiologues :
Echographie cardiaque de repos, de stress, ETO
Echographie vasculaire
Coronarographie sur le site La Tourelle et au CHU-Sart Tilman.
Electrophysiologie sur le site La Tourelle et au CHR La Citadelle
Scintigraphie cardiaque
Revalidation cardiaque
Le Service de Cardiologie collabore étroitement avec les autres services de l’Institution :
L’Endocrinologie pour l’évaluation des artério-coronarographies des diabétiques ;
L’Oncologie pour le suivi des patients soumis à une chimiothérapie potentiellement
cardiotoxique ;
La Pneumologie pour l’appréciation des répercussions cardiaques des pathologies
respiratoires ;
La Neurologie pour la recherche de phénomènes thromboemboliques, dans les
pathologies cérébrovasculaires ;
La Néphrologie dans la mise au point de l’hypertension et dans l’appréciation de
l’état de compensation et de remplissage des patients dialysés ;
La Gériatrie où 2 cardiologues sont directement impliqués ;
La mise au point cardiaque préopératoire des patients notamment par échographie
de stress ;
La consultation de Tabacologie ;
…
Dr Eric Brohon,
Directeur Médical.
3 > La Cardiologie au CHPLT

4 > La Cardiologie au CHPLT
Afin de faciliter le contact pour des avis urgents,
il est proposé en premier lieu de contacter le
cardiologue qui suit habituellement le patient;
à cet effet, voici la liste des numéros d’appel
direct :
Dr Brogneaux C. 087 21 25 14
Dr Deleixhe M. 087 21 28 72
Dr Hanssen Ch. 087 21 28 08
Dr Hanssen M. 087 21 93 48
Dr Jastrzebska V. 087 21 28 40
Dr Laret V. 087 21 93 47
Dr Louis O. 087 21 28 01
Dr Lousberg Ph. 087 21 29 10
Dr Magnée M. 087 21 28 29
Dr Maréchal P. 087 21 28 90
Dr Michel Ph. 087 21 28 07
Dr Nellessen E. 087 21 99 10
Dr Richardy M. 087 21 25 86
Dr Swalué J.L. 087 21 28 22
Dr Waucquez J.L. 087 21 22 68
Cardiologie pédiatrique :
Dr Daron B. 087 21 94 39
Dr Questiaux J.F. 087 21 95 41
Si le patient n’est pas connu du Service, un
cardiologue responsable pour les avis urgents a
été prévu par demi-journée.
Il est joignable au 087/21.22.54.
ANGIOLOGIE
Le département d’angiologie du CHPLT a pour mission d’assurer la prise en charge
(diagnostic, traitement et suivi) des patients hospitalisés et ambulatoires présentant une
pathologie vasculaire périphérique des veines, des artères, des vaisseaux lymphatiques
et de la microcirculation. L’angiologie propose, en termes de services, des prestations
médicales (consultations), techniques (examens vasculaires par échographie-Doppler),
l’orientation du patient vers différents examens complémentaires (imagerie, analyses de
laboratoire…) et le traitement (médical, interventionnel, prise en charge en médecine
physique…).
Le service a été initié il y a une vingtaine d’années par le Dr Swalué et offre actuellement
plusieurs consultations spécialisées et souvent interdisciplinaires :
Bilan cardio-vasculaire général tant en prévention primaire que secondaire:
dépistage précoce de l’athérosclérose des artères carotides (détection de plaques
et d’épaississements de l’intima-media), de l’aorte abdominale (athéromasie et
dilatations anévrismales) et des membres inférieurs avec l’appréciation de l’index
de pression systolique pour cibler les patients à risque cardio-vasculaire si le rapport
de pression est inférieur à 0,9.
Prise en charge de la maladie thromboembolique avec une grande disponibilité
pour toute suspicion de thrombose veineuse ou d’embolie pulmonaire. En dehors
de l’acte diagnostique, un bilan étiologique est proposé ainsi qu’un traitement et
un suivi thérapeutique en collaboration avec le Professeur Vanstraelen, le Docteur
Kalantari (hématologues) et Madame Huberty (biologiste) pour le bilan approfondi
de thrombophilie.
En matière d’accidents vasculaires cérébraux, une prise en charge est assurée dans
les plus brefs délais afin de mettre en œuvre, le plus rapidement possible, le traitement
le plus adéquat (fibrinolyse systémique, intervention chirurgicale, approche médicale,
etc). Ici, des interconnexions avec les services de Neurologie et de Chirurgie vasculaire
sont bien rodées.
Les Soins Intensifs font régulièrement appel au Doppler carotidien et transcrânien
(évaluation du polygone de Willis) à la recherche de spasmes vasculaires (hémorragie
méningée), voire diagnostic de mort cérébrale (don d’organes). Une étroite
collaboration neuro-angiologique est assurée par les Docteurs Delcour et Jastrzebska.
Le département d’angiologie travaille en étroite collaboration avec les ophtalmologues
sur le projet d’une prise en charge cardio-vasculaire des patients présentant une
amaurose fugace (équivalent d’AIT ou d’AVC), une occlusion d’artère centrale de
la rétine, de la veine centrale de la rétine ou un glaucome. Dans cette approche, on
peut, entre autres, apprécier la qualité de la circulation rétinienne par échographie
– duplex oculaire.
En cas d’hypertension artérielle réfractaire, de dysplasie fibro-musculaire voire
d’altération, la fonction rénale, le dépistage et le suivi des sténoses des artères rénales
sont proposés.
Des bilans phlébologiques préopératoires en vue du traitement des varices par laser
endo-veineux, phlébectomie voire sclérothérapie sont pratiqués.
Dans la prise en charge du lymphoedème, des liens privilégiés ont été développés
avec le CRF (pressothérapie) et le CHU Sart-Tilman (traitement mobilisateur par
Mobiderm).
Ainsi le département d’angiologie effectue annuellement environ 2.300 examens.

5 > La Cardiologie au CHPLT
ETO, STRESS, SCINTI
CARDIOLOGIE SPORTIVE
Le CHPLT dispose, au sein du CRF, d’un Centre de
Médecine Sportive. Cette Unité de médecine
du sport regroupe les différentes spécialités
médicales et paramédicales prenant en
charge le sujet sportif. L’axe central de cette
Unité est géré par l’équipe de physiothérapie.
En fonction des besoins, d’autres spécialistes
se sont formés en médecine sportive pour
offrir un service global aux patients : imagerie
médicale de haut niveau, expertise de l’équipe
de chirurgie orthopédique, optimalisation de
l’entrainement par un spécialiste en médecine
du sport, présence d’un psychologue et d’une
nutritionniste, mise à disposition de toutes
les infrastructures et des connaissances du
personnel du CRF ainsi que des consultations
de Cardiologie Sportive.
Le but de la cardiologie sportive est double :
d’une part, essayer de diminuer le risque de
mortalité des sportifs en général et des jeunes
en particulier ; d’autre part, proposer une
pratique sportive sécurisante et optimalisée
à l’ensemble de la population y compris aux
patients à risque cardio-vasculaire élevé.
La mort subite qui touche parfois un jeune sportif
apparemment en bonne santé est toujours un
événement particulièrement dramatique et
malheureusement imprévisible. L’on sait que
ce risque de mort subite pourrait être fortement
réduit par des mesures préventives adéquates.
Le Centre de Médecine Sportive du CHPLT
propose, après un interrogatoire ciblé et un
examen clinique, un bilan cardiologique
complet en fonction des besoins du patient.
Les examens pratiqués le plus fréquemment
sont les suivants :
==> L’électrocardiogramme de repos
qui permet d’exclure la grande majorité
des cardiomyopathies hypertrophiques
(épaississement pathologique du muscle
cardiaque), première cause de mort subite
chez le jeune sportif ;
==> L’étude fonctionnelle respiratoire qui
mesure la capacité pulmonaire ;
==> L’échocardiographie qui étudie la fonction
du cœur et la cycloergométrie à l’effort qui
évalue l’aptitude physique et l’état des artères
du cœur.
En fonction des résultats de ces différents
examens, des recommandations claires sont
données aux patients où il leur est proposé une
poursuite de la mise au point cardiologique.
Il faut noter que le CHPLT dispose du Centre de
Médecine et de Cardiologie Sportive le mieux
équipé de l’Est de la Belgique.
Echographie transoesophagienne,
échocardiographie transthoracique de stress
et scintigraphie cardiaque.
L’échocardiographie transoesophagienne
(ETO) permet une imagerie de qualité
complémentaire à l’échocardiographie
transthoracique d’une part par l’absence
d’interposition pulmonaire ou pariétale et,
d’autre part, par la haute résolution des sondes
utilisées. Les complications de cet examen sont
rarissimes, la principale complication étant une
déchirure de l’oesophage lors de l’introduction
de la sonde. Cet examen nécessite d’être à
jeun 4 heures avant et d’être accompagné par
prudence, vu l’injection de Dormicum (à faible
dose cependant) comme analgésie.
Les indications principales de cette technique
sont :
==> La dissection aortique, le chirurgien
pouvant intervenir sur base des données
de I’ETO qui a une sensibilité de 95 % et une
spécificité de99%.
==> Dans le diagnostic ou le suivi d’une
maladie aortique au sens large (anévrysme,
athérosclérose...).
==> L’endocardite aiguë.
==> Les accidents thrombo-emboliques : I’ETO
permet de visualiser un éventuel thrombus dans
l’oreillette ou dans l’auricule, une végétation ou
une tumeur valvulaire, d’éventuels débris intra-
aortiques ainsi que des tumeurs cardiaques.
==> Les anomalies de septum interauriculaire
(anévrysme, communication interauriculaire
et foramenovale perméable). L’épreuve
des bulles qui consiste à injecter du liquide
physiologique au niveau de l’oreillette droite
associée à la manœuvre de Valsalva peut
mettre en évidence de minimes shunts D-G.
À noter que cette épreuve des bulles peut
parfois être réalisée en échocardiographie
transthoracique chez les personnes
échogènes associée au doppler
transuranien dans le bilan des migraines
(associée parfois à un shunt D-G) ou pour
mettre en évidence ce shunt sans passer
d’emblée par I’ETO.
==> Les cardiopathies valvulaires, principa-
lement dans le cadre de la sténose aortique
et de l’insuffisancemitrale.
==> En préopératoire et en réanimation,
I’ETO a toute sa place.
L’échocardiographie de stress consiste
principalement à observer par voie
transthoracique la contractilité du ventricule
gauche au repos puis sous stress soit par
effort physique (en faisant pédaler le
patient sur une bicyclette spécialement
conçue à cet effet) ou pharmacologique
(principalement Dobutamine, parfois
Persantine). Le test est considéré comme
maximal lorsque la fréquence cardiaque
du patient atteint 85% de la fréquence
cardiaque théorique pour l’âge ([220-âge]
x85 %). L’examen se réalise non à jeun (il
est même préférable d’avoir mangé avant)
après sevrage éventuel des bêtabloquants
48 heures avant (demander au cardiologue
référent du patient). La fonction systolique
globale du VG ainsi que sa fonction
segmentaire est analysée en continu.
Les indications de cette technique sont :
==> Recherche d’une maladie corona-
rienne, la stratification du risque en préo-
pératoire.
==> Évaluation d’une maladie corona-
rienne connue et de déterminer le seuil
ischémique, la stratification du risque après
infarctus myocardique.
==> L’étude de la viabilité.
==> L’évaluation à l’effort d’une valvulo-
pathie (principalement la sténose aortique
et l’insuffisance mitrale) avec d’éventuels
critères ou non de chirurgie précoce.
En cas de mauvaise échogénicité, cette
épreuve de stress peut être réalisée en
médecine nucléaire selon les mêmes moda-
lités (scintigraphie cardiaque d’effort, sous
Persantine et sous Dobutamine ou par IRM),
mais seule l’évaluation d’une éventuelle
maladie coronarienne est possible ainsi que
l’étude de la fonction cardiaque globale.
Ainsi le département d’angiologie effectue annuellement environ 2.300 examens.