Réhabilitation précoce à MSF

REHABILITATIONPRECOCEAMSF
Lepointdevuede
l’ anesthésiste‐réanimateur.
QuellespistespourMSF?
DrGillesGermain
6décembre2008
Lepointdevuede
l’ anesthésiste‐réanimateur.
QuellespistespourMSF?
DrGillesGermain
6décembre2008

KehletH,WilmoreDW.
Evidencebasedsurgicalcareandtheevolutionoffast‐tracksurgery,
AnnSurg.2008Aug;248(2):189‐98
“Basedonanincreasingamountofmultinational,multicentercohortstudies,randomized
studies,andmeta‐analyses,theconceptofthe"fast‐trackmethodology"hasuniformly
providedamajorenhancementinrecoveryleadingtodecreasedhospitalstayandwithan
apparentreductioninmedicalmorbiditybutunaltered"surgery‐specific"morbidityina
varietyofprocedures.
However,despitebeingbasedonacombinationofevidence‐basedunimodalprinciplesof
care,recentsurveyshavedemonstratedslowadaptationandimplementationofthefast
trackmethodology.
CONCLUSION:Multimodalevidence‐basedcarewithinthefast‐trackmethodology
significantlyenhancespostoperativerecoveryandreducesmorbidity,andshouldtherefore
bemorewidelyadopted.
Furtherimprovementisexpectedbyfutureintegrationofminimalinvasivesurgery,
pharmacologicalstress‐reduction,andeffectivemultimodal,non‐opioïdanalgesia.”

4PILIERSDELA
RÉHABILITATIONPRÉCOCE
1/ Apportshydro‐sodésper‐ etpostopératoires
2/ Analgésieper‐ etpostopératoire
3/ Nutritionparentéraleouentérale,iléus,NVPO,place
delaSNG,reprisedel’ alimentation…
4/ Autresmesures:contrôledelatempérature,O2,
mobilisationprécoce…
VielE.etEledjamJ.‐J.Coord.,DEQUADRRAC(RécupérationRapideAprèsChirurgie),
Arnette,Paris,2007

Lesapportshydro‐sodés
periopératoires
TavernierB.&al;Remplissagevasculaireperopératoire:largeourestrictif?
MAPAR2007,339‐46
Nouette‐GaulainK.&al;Lesapportshydro‐sodéspériopératoiresetlaqualité du
réveil:cristalloïdesversuscolloïdes, JEPU2008,395‐403
NisanevichV.&al;Effectofintraoperativemanagementonoutcomeafter
intraabdominalsurgery, Anesthesiology,2005,103:25‐32
BrandstrupB&al,EffectsofIVfluidrestrictiononpostoperativecomplications:
comparisonof2perioperativefluidregimens:arandomizedassessor‐blinded
multicentertrial,AnnalsofSurgery,2003238(5)641‐48
OrbanJ‐C&al;Apportshydro‐électrolytiquespéropératoires:tropoupasassez,
MAPAR2005,83‐92
CrawfordAM&al,Perioperativefluidmanagement:minimizationversusgoal‐
directedtherapy, ASANewsletter,2008,72

APPORTSHYDRO‐SODÉS…
Quelquesquasi‐certitudes:
Lacompensationdujeûneparunapportd’eau+
sucrepermetdediminuerl’ anxiété,l’impressionde
faim,lesNVPO,lafatigueetl’insulino‐résistance
postopératoire:
‐ eausucrée(400ml+50gglucose)jusqu’ à 3h
avantlachirurgieet/ou
‐ G5%enperfusionlanuitprécédente.
HauselJ.&al.,Acarbohydraterichdrinkreducespreoperative
discomfortinelectivesurgerypatients, AnesthAnalg2001;93:1344‐50