Tout savoir sur l`audition

Février 2010 Numéro 2
ucleusN
Tout savoir sur l’audition
Edito
Après un premier numéro sur les cellules souches, nous avons
voulu traiter d’une maladie très fréquente. Le cancer ? les
maladies cardio-vasculaires ? le diabète ? Oui, pourquoi
pas, mais le message « bouger plus, manger moins » est
maintenant entré dans toutes les têtes à force d’être répété.
Alors, pourquoi pas la surdité ? Oui, car ce sont les jeunes qu’il
faut convaincre aujourd’hui des méfaits du bruit pour qu’ils ne
soient pas sourds demain. C’est maintenant qu’il faut prendre
les mesures nécessaires en terme d’aménagement pour éviter
les méfaits du bruit de l’environnement – et pas seulement en
terme de surdité. C’est demain qu’il faut dépister une possible
surdité chez tous les nouveaux nés. C’est dès à présent qu’il
faut développer une recherche clinique, fondamentale et
technologique de qualité afin de pouvoir traiter et réhabiliter
les patients sourds. Alors le point sur l’audition et cet organe
sensoriel qui a pour nom cochlée...
Entends-tu bien ?
Pour chacune des questions suivantes, coche la case qui
correspond à ta situation.
I Fais-tu répéter quand tu parles avec une seule personne ?
Oui Parfois Non
I As-tu du mal à comprendre quand plusieurs personnes parlent
ensemble ?
Oui Parfois Non
I As-tu du mal à comprendre quand tu ne vois pas le visage de la
personne qui te parle ?
Oui Parfois Non
I As-tu du mal à comprendre quand il y a du bruit autour de toi ?
Oui Parfois Non
I Trouves-tu que les gens marmonnent ou ne parlent pas assez
fort (à la télé ou tes amis) ?
Oui Parfois Non
I Trouves-tu que les gens parlent trop vite (à la télé ou tes amis) ?
Oui Parfois Non
I As-tu du mal à comprendre au téléphone ?
Oui Parfois Non
I As-tu du mal à entendre couler l’eau du robinet ou du bain
quand tu es dans une autre pièce ?
Oui Parfois Non
I As-tu du mal à entendre la sonnerie du téléphone quand tu es
dans une autre pièce ?
Oui Parfois Non
I As-tu du mal à entendre la sonnerie de la porte ?
Oui Parfois Non
I As-tu du mal à entendre lorsque l’on frappe à la porte ?
Oui Parfois Non
I Est-ce que ta famille, tes amis ou tes voisins trouvent que tu
mets le volume trop fort (télé, radio, chaîne Hifi) ?
Oui Parfois Non
I As-tu tendance à être solitaire car tu as peur de ne pas
comprendre les autres ?
Oui Parfois Non
I Préféres-tu te priver d’activité à cause du bruit autour de toi
(café avec des copains, jeux collectifs) ?
Oui Parfois Non
Compte tes points !
Chaque « non » vaut 0 point, chaque « parfois » vaut 2 points,
chaque « oui » vaut 4 points
Si le score global est supérieur à 14, il faut prendre un rendez-vous
chez un ORL. L’oto-rhino-laryngologiste fait un audiogramme,
un examen qui mesure les capacités auditives de chaque oreille.
Notre équipe
Sommaire
Le point sur ………………………………………………………………………………………………… 2 -3
Qu’est-ce que l’oreille ?
Les traitements de la surdité ………………………………………………………… 4 -5
Des métiers et des hommes …………………………………………………………………… 6
Portait d’un chercheur : Benjamin Delprat
Associer clinique et recherche : Olivier Sterkers
Événements et annonces ………………………………………………………………………… 7
Le point de vue de ………………………………………………………………………………………… 8
Le dépistage néonatal de la surdité, utile ou pas ?
Prise en compte du bruit dans l’aménagement du territoire
Chef de projet : Stéphane Cailmail
Infographistes : Jean-Pierre Laigneau, Peggy Lestruhaut
Graphiste, maquettiste : Peggy Lestruhaut
Responsable scientifique : Evelyne Ferrary
Rédaction : Marine Cygler
Numéro réalisé en partenariat avec Siemens Audiologie France
Crédit photo «Siemens Audiologie»

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Qu’est-ce que l’oreille ?
Le point sur …
L’oreille externe
Comme son nom l’indique, c’est la partie de l’oreille qui est visible,
on l’appelle aussi le pavillon. Il est formé de cartilage recouvert de
peau et a la forme d’un entonnoir. Pour l’homme, le pavillon est
fixe, ce qui n’est pas le cas de certains animaux comme le cheval ou
le chat qui orientent le pavillon dans la direction d’où vient le son.
Le rôle de ce pavillon est en effet de diriger les sons vers le conduit
auditif externe. Ce conduit est un petit tube, conique, de 2 à 3
cm de longueur, creusé dans l’os temporal. Il est bordé de cellules
qui secrètent le cérumen, une substance jaunâtre et molle qui a
un rôle de protection des infections. Le conduit auditif externe se
termine sur le tympan. Il s’agit d’une membrane lisse, mince et
transparente. Lorsque les ondes sonores frappent le tympan, celui-
ci se met à vibrer. Cette vibration est transférée à l’oreille moyenne.
L’oreille moyenne
Elle est formée d’une série de trois os articulés les uns aux autres,
les osselets, qui sont les plus petits os du squelette humain. Quand
le tympan vibre, il fait vibrer le marteau, qui lui-même fait vibrer
l’enclume puis l’étrier. Ce dernier osselet est relié à une autre
membrane, la fenêtre ovale.
Coupe de l’oreille humaine
L’oreille interne
C’est la partie la plus complexe du système
auditif, et la plus fragile aussi. Depuis la fenêtre ovale, les vibrations
sonores pénètrent dans la cochlée, une structure enroulée en spirale
comme une coquille d’escargot. La cochlée renferme 15 000 cellules
ciliées qui bougent avec l’arrivée des ondes et transforment ces
ondes en un message nerveux.
Microscopie à balayage des cils des cellules ciliées
internes
Schéma de l’organe de Corti, organe de l’audition qui
contient les cellules ciliées
Le cerveau
Les impulsions nerveuses sont transmises par le nerf auditif au cerveau.
Là, une zone spécialisée, l’aire auditive, va décrypter le message nerveux.
Ainsi les vibrations sonores captées par l’oreille sont comprises comme
une conversation ou des notes de musique ! Mais avant, le message
nerveux suit un parcours très complexe. Des zones différentes du cerveau
vont être capables de reconnaître la voix humaine, d’entendre de la
musique ou encore permettront la compréhension de la parole.
Coupe de la cochlée

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L’audition, une histoire d’ondes
Le son provoque des vibrations qui circulent
dans l’air sous forme d’ondes, comme les
vagues créées quand on jette une pierre dans
l’eau. Plus le son est aigu, plus ces vibrations
sont rapides. C’est la fréquence du son, dont
l’unité est le hertz (Hz) qui correspond au
nombre de vibrations par seconde. Nos oreilles
sont capables de percevoir des fréquences
allant de 15 Hz à 20 kHz. En dessous de 15 Hz,
on parle d’infrasons et d’ultrasons au dessus de
20 kHz. Certains animaux comme les éléphants
entendent les infrasons, les chauve-souris, elles,
communiquent grâce aux ultrasons. Le son se
définit non seulement par sa fréquence, mais
aussi par son intensité. Mesurée en décibels
(dB), celle-ci est la force avec laquelle les
molécules d’air frappent le tympan.
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Le saviez-vous ?
Nous possédons deux oreilles, droite et gauche, pour pouvoir localiser
le son dans l’espace et dans le temps. Par exemple, un chien, derrière
nous et à notre droite, aboie. Le son atteint l’oreille la plus proche,
0,6 seconde en moyenne avant l’autre oreille et à une intensité plus
forte. Ces différences d’arrivée du son à l’oreille et d’intensité sont
traduites par le cerveau : elles nous permettent de reconnaître la
direction et la distance qui nous séparent du son.
L’oreille est aussi l’organe de l’équilibre
En plus de sa fonction dans l’audition, l’oreille interne est aussi
l’organe de équilibre. L’organe vestibulaire est composé de l’utricule,
qui permet la détection des accélérations de la tête, le saccule qui
assure la perception de la pesanteur, et les canaux semi-circulaires
qui assurent la perception des mouvements de rotation de la tête. Les
mouvements de la tête font bouger les liquides contenus dans l’oreille
interne, ce qui active les récepteurs de l’équilibre. Ces récepteurs
transmettent les informations au cervelet, une structure située à
l’arrière du cerveau spécialisée dans l’équilibre et la posture. Ainsi,
nous sommes constamment informés sur la position et les mouvements
de notre tête dans l’espace, ainsi les mouvement de nos yeux peuvent
être contrôlés.
Ne pas entendre
Chacune des trois parties de l’oreille peut être responsable d’une
mauvaise audition. On parle de surdité de transmission quand le
problème touche l’oreille externe ou l’oreille moyenne, et de surdité
de perception lorsqu’il y a un trouble de l’oreille interne ou du nerf
cochléaire. Pour l’oreille externe, tout ce qui bouche le conduit auditif,
comme un corps étranger ou un bouchon de cérumen, pose un problème
pour bien entendre. L’accumulation de cérumen, aidée par l’utilisation
du coton-tige qui pousse le cerumen au fond du conduit, peut créer un
bouchon qui devra être ôté par un médecin. Des atteintes de l’oreille
moyenne peuvent également diminuer l’audition. C’est par exemple le
cas de la fameuse otite, une infection qui se développe juste derrière
le tympan. Le cholestéatome, lui, est une tumeur bénigne (qui ne se
transforme pas en cancer) qui peut envahir la caisse du tympan. Autre
affection de l’oreille moyenne : l’otospongiose qui touche l’étrier qui
est immobilisé et ne peut plus transmettre les vibrations sonores aux
cellules sensorielles de l’oreille interne. Enfin, les surdités de perception
peuvent avoir différentes causes : une fracture du rocher, une tumeur
sur le nerf auditif (rare), un accident de plongée (barotraumatisme),
certains médicaments, des traumatismes sonores (soit brutal comme
une déflagration, soit progressif : par une exposition au bruit). Le
vieillissement entraîne une diminution du nombre de cellules ciliées,
en particulier celles qui codent pour les fréquences aiguës, ce qui
pose un problème pour la compréhension de la parole. Par ailleurs,
des anomalies génétiques peuvent entraîner des malformations de
l’oreille ou des anomalies de l’oreille interne qui empêchent elles aussi
d’entendre normalement.
L’abus de baladeur est dangereux pour la
santé
Saviez-vous qu’un lycéen sur dix présente des troubles de l’audition,
une proportion doublée en seulement dix ans ? Ce n’est pas dû au
hasard : d’après une étude réalisée par l’observatoire Bruitparif, plus
de la moitié des jeunes de la région parisienne écoute leur baladeur
trop fort. Pour comprendre quand quelqu’un parle, ce qu’on appelle
l’intelligibilité du langage, il faut que les cellules ciliées soient en bon
état et en nombre suffisant. Or perdre ces cellules est un phénomène
irrréversible car elles ne seront jamais remplacées. C’est ce qui se
passe lors d’une exposition trop importante au bruit. La destruction
des cellules ciliées peut être progressive quand il y a une exposition
prolongée à des sons trop forts, c’est le cas quand on écoute son
baladeur à un niveau de décibels exagéré tous les jours, ou bien elle
est immédiate et totale lors d’une détonation violente. Comment un son
trop fort peut-il détruire une cellule ciliée ? Quand le son est trop fort,
les cils des cellules ciliées sont cassés à leur racine. Une fois rompus,
les cils ne sont pas remplacés et la cellule meurt. En plus de cette perte
d’audition, il existe une autre conséquence de l’exposition à des bruits
et à des sons de trop forte intensité : les acouphènes, qui se manifestent
par la sensation d’entendre un bruit incessant grave (bourdonnement)
ou aigu (sifflement), de jour comme de nuit. Pour préserver son audition,
il faut baisser le volume et utiliser des bouchons d’oreille, très discrets
- ils se logent dans le conduit auditif - pour aller écouter un concert ou
danser en boîte de nuit.

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Les traitements de la surdité
La chirurgie
Certaines des affections
de l’oreille sont traitées
par la chirurgie, comme la
perforation du tympan ou
les anomalies des osselets
(otospongiose). Un geste
chirurgical est également
nécessaire pour poser les
implants d’oreille moyenne,
les implants cochléaires
et les implants auditifs du
tronc cérébral.
Implants d’oreille moyenne
C’est un appareil que l’on
peut implanter, grâce à une
intervention chirurgicale,
aux personnes totalement
sourdes. Le principe ? Stimuler
directement le nerf auditif.
Pour la plupart des surdités
profondes, la cochlée ne
fonctionne plus mais le nerf
auditif est opérationnel. L’onde
sonore est captée par un micro,
qui est externe, puis transformée en signaux électriques qui sont envoyés,
dans la cochlée, sur les cellules nerveuses dont les fibres vont former le nerf
auditif. L’implant auditif du tronc cérébral stimule directement cette aire
auditive; il est indiqué en cas de dysfonctionnement du nerf auditif.
L’implant cochléaire
Implant cochléaire Implant auditif du tronc cérébral
Prothèse auditive «intra»
Prothèse auditive «contour»
La prothèse auditive
Elle ne traite pas l’oreille mais le son. Elle aide les personnes qui enten-
dent mal en augmentant le volume du son mais de façon plus com-
plexe qu’un simple amplificateur : par exemple, l’amplification varie
selon que le son est du bruit ou de la parole. Les contours d’oreille
sont les prothèses auditives les plus connues mais il en existe, plus dis-
crètes, qui se mettent directement à l’intérieur de l’oreille, mais elles
ne sont pas appropriées pour des surdités sévères.
Reconstruction 3D de l’oreille interne à
partir d’un scanner
L’imagerie
Le scanner, qui utilise des rayons X, permet d’obtenir des images très précises
et en trois dimensions des cavités de l’oreille moyenne et des malformations
de l’oreille. L’autre technique de très grande précision est l’IRM (Imagerie
par Résonance Magnétique). Elle permet de détecter des lésions des tissus,
par exemple une tumeur du nerf auditif.

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Le dépistage génétique
En 1997, deux gènes responsables
de surdité étaient connus.
Aujourd’hui, en comptant à la
fois les surdités isolées et celles
associées à d’autres maladies, plus
de 400 gènes sont identifiés. Un
gène muté peut être responsable
directement de la surdité ou peut
augmenter la susceptibilité au
bruit, ou encore être impliqué
dans un vieillissement accéléré de
l’oreille. Les scientifiques tentent
de comprendre quel est le rôle de
ces gènes dans l’oreille. Ils espèrent pouvoir trouver des moyens de remplacer les
gènes quand ils sont mutés, c’est-à-dire quand ils sont défaillants.
Le saviez-vous ?
Selon une étude du chercheur Jean-Luc Puel, 75 % des
DJ ont des acouphènes. Ils ont en moyenne 26 ans. A
40 ans, leurs oreilles auront en fait 80 ans !
La miniaturisation
Les chercheurs travaillent à diminuer le poids et la taille des prothèses auditives
tout en augmentant leurs performances. Aujourd’hui, les piles qui alimentent
le système électronique doivent être remplacées très fréquemment, tous les
deux jours environ. A l’avenir, des piles de meilleure qualité et des programmes
rapides, mais moins gourmands en énergie, pourraient autoriser une plus grande
autonomie.
Les traitements locaux
Empêcher les cellules ciliées de mourir est la stratégie la plus prometteuse. Comme les scientifiques ont découvert certains
mécanismes de mort cellulaire, ils ont testé des molécules qui permettent de bloquer ces mécanismes. Ces molécules peuvent
être injectées directement dans l’oreille interne, ou être incorporées dans un implant miniature qui libérera le médicament. Ces
traitements ne sont pas encore disponibles et il reste impossible de remplacer les cellules ciliées qui ne repoussent pas quand
elles sont détruites.
Les cellules ciliées ne repoussent pas. Sur la figure de gauche on observe une cochlée normale ou l’on peut voir les trois rangées
de cellules ciliées externes dont les cils sont en V, et la rangée de cellules ciliées internes. Sur la figure de droite, on observe une
cochlée pathologique avec disparation quasi-totale des cellules ciliées externes.
Cochlée normale Cochlée pathologique
Internes
Externes