Chirurgie de la myopie

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CHIRURGIE REFRACTIVE AU LASER
FEMTOSECONDE
Votre rendez-vous est prévu :
Le
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Au centre Aix Laser Vision
44 Av de Lattre de Tassigny
13090 AIX EN PROVENCE
Tel: [phone]
Docteur Laurent GARDERE
OPHTALMOLOGISTE!!
Ancien interne et assistant des hôpitaux de Marseille
Chef de clinique des universités
Praticien des hôpitaux de Marseille et Salon!!
Chirurgie Oculaire-Chirurgie réfractive!
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DIU Chirurgie réfractive et cataracte
DIU de pathologies rétiniennes
DEA d’Anthropologie biologique
Maitrise de Biologie
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Cabinet d’Ophtalmologie Gaston Cabrier
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Impasse de l’œuvre, avenue Gaston Cabrier, 13300 Salon de Provence
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Tel [phone]
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Laurent GARDERE
Chirurgie réfractive !
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Madame, Mademoiselle, Monsieur,
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Vous êtes intéressés par la chirurgie réfractive. Cette fiche d’information a été réalisée dans le but
de vous faire comprendre :
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1 – votre anomalie de réfraction (anomalie visuelle),
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2 – le traitement proposé et le déroulement de l’intervention,
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3 – les risques et complications possibles liés au traitement
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4 – l’attitude à adopter avant, pendant et après l’intervention.
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Les informations fournies dans ce document sont susceptibles de vous inquiéter. Il s’agit de
complications rares, voire exceptionnelles, mais qui ont été volontairement écrites afin que vous puissiez
avoir toutes les informations nécessaires pour prendre votre décision. Sachez que dans la grande majorité
des complications, il existe un moyen d’y remédier.
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Il vous sera demandé de signer cette fiche, non pas pour décharger le chirurgien d’une quelconque
responsabilité mais pour attester que toutes les informations vous ont bien été délivrées.
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Un bilan préopératoire complet et obligatoire afin d’éliminer les contres indications à la
chirurgie sera pratiqué lors d’une ou deux consultations selon les cas:
- Interrogatoire
- Réfraction objective et subjective, tonus oculaire, sécrétion lacrymale, diamètre pupillaire
- Examen ophtalmologique des segments antérieurs, postérieurs et des annexes
- Pachymétrie ultrasonique
- Topographie Cornéenne et aberrométrie
- Intégration de l’ensemble du bilan dans le logiciel de traitement laser grâce au couplage entre
l’aberromètre NIDEK OPDScan du cabinet et le laser NIDEK EC-5000 de la clinique AIX LASER
VISION.
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Laurent GARDERE
Chirurgie réfractive !
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VOTRE ANOMALIE DE REFRACTION
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L’œil fonctionne à la manière d’un appareil photographique :
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- la cornée (surface transparente de l’œil) est assimilée à l’objectif de l’appareil et assure en grande partie la mise au point de
l’image
- la rétine (membrane tapissant le fond de l’œil) est assimilée à la pellicule.
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Pour voir clairement, l’image doit être focalisée de façon précise sur la rétine grâce à cette mise au point. Lorsque celle-ci ne se
fait pas correctement, l’image n’est pas nette (la photo est trouble).
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La myopie
L’œil myope étant trop long, les rayons lumineux convergent en avant de la rétine. En revanche les myopes voient net de près
lorsqu'ils rapprochent l'objet de l'œil
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L'hypermétropie
L’œil hypermétrope est trop court et les rayons lumineux convergent en arrière de la rétine. Les hypermétropes voient flou
surtout de près mais également de loin avec l’âge.
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La presbytie
L’œil presbyte a perdu ses capacités d'accommodation. Cette anomalie se manifeste à partir de 45 ans environ. Elle nécessite le
port d'une correction plus forte en vision de près.
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L’astigmatisme
L’œil astigmate présente des anomalies de courbures de la cornée, ce qui déforme l’image sur la rétine. La vision de loin
comme de près est altérée.
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Laurent GARDERE
Chirurgie réfractive !
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LA CHIRURGIE AU LASER EXCIMER
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Elle a pour but de remodeler la cornée. Le laser est utilisé depuis plus de 20 ans. Il s’agit d’un équipement de très haute
technologie, très coûteux à l’achat et à l’entretien, complètement différent des autres lasers destinés à la rétine, la peau, l’iris
etc.…Le laser Excimer émet un faisceau lumineux de haute énergie qui permet de « décaper » la surface de la cornée avec une
précision de l’ordre de 1 micron. Cela permet donc de « sculpter un lenticule » au niveau de la cornée, qui modifiera le trajet
des rayons lumineux
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La technique dernier cri pour la chirurgie réfractive est le laser Femtoseconde. Ce laser infrarouge (1053nm) permet de
découper le capot cornéen superficiel lors de la technique du Lasik (Laser Intrastromal).
La découpe du capot se fait en quelques secondes avec du matériel à usage unique (sécurité infectieuse) sans utilisation de
microkératome.!
Contrairement au Lasik, il ne fait appel à aucune lame pour découper l'œil : il n'y a donc quasiment aucun risque. Extrêmement
sophistiqué, le laser est piloté par informatique. Le chirurgien peut programmer au micron près l’épaisseur de la lamelle
antérieure désirée, son diamètre, la position de la charnière, et cela quelque soit la courbure antérieure de la cornée. C’est la
coalescence de bulles de gaz qui va permettre de former le plan de clivage de la cornée antérieure.!
Apres formation de ce volet antérieur la chirurgie est poursuivie avec l’application sur le stroma profond du laser réfractif qui
va compenser le défaut visuel que l’on veut traiter.!
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Autres avantages : une diminution des effets secondaires (halos, sécheresse oculaire), meilleure qualité de vision (on ne note
pas d'astigmatisme induit par exemple), et une plus grande précision. De plus, comme la cornée est moins touchée, l'opération
offre une meilleure stabilité dans le temps.
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Le laser Femtoseconde permet en outre de traiter des myopies réfractaires au Lasik. Ceux dont la cornée est trop fine, trop
petite, trop cambrée ou trop plate, ou celles qui sont supérieures à -10 dioptries. Les hypermétropes, les presbytes et les
astigmates sont aussi concernés.
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Le Lasik (ou laser intrastromal)
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Dans cette technique, le laser est appliqué dans l'épaisseur de la cornée après avoir réalisé le « volet » cornéen superficiel avec
une lame. Cette technique est actuellement supplantée par le Laser Femtoseconde
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Le laser Excimer de surface (ou photo kératectomie réfractive)
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Il consiste à remodeler la courbure cornéenne en appliquant le laser à la surface de la cornée après pelage chirurgical de la
couche superficielle de la cornée. Cette intervention s'adresse essentiellement aux anomalies réfractives modérées.
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Autres techniques de chirurgie réfractive
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D'autres techniques existent également et sont proposées en fonction des défauts de vision: la kératotomie radiaire, les anneaux
intra-cornéens, les lentilles oculaires implantables ou la chirurgie du cristallin par phaco émulsification.
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Laurent GARDERE
Chirurgie réfractive !
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L'opération
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L’intervention est réalisée sans hospitalisation, sous anesthésie locale par simple instillation de collyre. Vous serez allongé sur
une table d’opération, la tête bloquée et fixée. Les paupières seront maintenues ouvertes par un écarteur à paupières tout au
long de l’intervention. Vous devrez fixer un spot rouge fixé au-dessus de vous. Votre chirurgien vous expliquera à nouveau ces
petits détails pendant l’intervention, qui sera strictement indolore.
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Les résultats
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L'intervention est efficace: 95 à 99% des yeux opérés retrouvent sans aucune correction une acuité visuelle performante
permettant tout type d’activité de la vie courante.
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La qualité de vision finale évaluée après intervention sur les deux yeux au terme d'un délai qui varie selon la procédure choisie,
est considérée comme satisfaisante dans plus de 95% des cas. Ceci ne signifie pas l'obtention d'une acuité de 10/10 dans tous
les cas car de nombreux paramètres individuels peuvent intervenir. Pour exemple la conduite automobile est autorisée à partir
de 5/10 avec champ visuel normal.
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L'acuité visuelle sans correction est le plus souvent comparable à celle mesurée avec corrections par verres ou par lentille avant
l'intervention
RISQUES ET EFFETS SECONDAIRES
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Il n'y a aucune chirurgie sans risque, même si ces dangers sont faibles et rigoureusement contrôlés.
La chirurgie des troubles de la vision n'échappe par à cette constatation. Pour cette raison, une information médicale complète,
détaillée et validée par les instances médicales scientifiques vous est remise à l'issue de la consultation préopératoire. La
chirurgie réfractive n'est pas une obligation et chacun à l'alternative de conserver des lunettes ou lentilles de contact.
Voici les principaux effets secondaires possibles même après une chirurgie techniquement parfaite.
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La sous-correction
L'effet chirurgical obtenu peut être insuffisant. Un retraitement complémentaire au laser est possible et est réalisé, si
nécessaire, au 2ème mois post opératoire. Notre taux est actuellement de 1,8 % ce qui est très bas par rapport aux données
mondiales.
La sur-correction
Ceci se traduit par une hypermétropie pour les myopes et une myopie pour les hypermétropes, c'est-à- dire par la nécessité
d'accommoder pour voir de loin et surtout de près. Ceci est rarement gênant chez les sujets jeunes (avant 35 ans), mais peut
pénaliser la vision rapprochée et la lecture chez les sujets plus âgés (à partir de 35 ans). Dans ce cas, et chez les sujets plus
âgés, cet état peut être corrigé par le port occasionnel de lunettes ou de lentilles adaptées. Dans les cas gênant, un retraitement
complémentaire au laser est possible à partir du 2ème mois postopératoire.
Les problèmes subjectifs de qualité de vision
La qualité de vision obtenue après chirurgie est en règle générale comparable à celle associée au port de lunettes. Rarement,
des troubles fonctionnels mineurs sont rapportés par les patients, alors que l'acuité visuelle obtenue sans correction est jugée
très satisfaisante par ailleurs. Il peut s'agir d'une baisse de la résistance à l'éblouissement ou de la perception de halos lumineux