Chirurgie de la myopie
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! CHIRURGIE REFRACTIVE AU LASER FEMTOSECONDE Votre rendez-vous est prévu : Le ____________________ ! Au centre Aix Laser Vision 44 Av de Lattre de Tassigny 13090 AIX EN PROVENCE Tel: 04 42 99 09 81 Docteur Laurent GARDERE OPHTALMOLOGISTE ! Ancien interne et assistant des hôpitaux de Marseille Chef de clinique des universités Praticien des hôpitaux de Marseille et Salon ! ! ! ! ! Tel 04 90 44 74 00 !! Chirurgie Oculaire-Chirurgie réfractive DIU Chirurgie réfractive et cataracte DIU de pathologies rétiniennes DEA d’Anthropologie biologique Maitrise de Biologie Cabinet d’Ophtalmologie Gaston Cabrier Impasse de l’œuvre, avenue Gaston Cabrier, 13300 Salon de Provence Laurent GARDERE Chirurgie réfractive ! ! ! ! Madame, Mademoiselle, Monsieur, !! !! Vous êtes intéressés par la chirurgie réfractive. Cette fiche d’information a été réalisée dans le but de vous faire comprendre : !! !! anomalie de réfraction (anomalie visuelle), ! 12 –– votre proposé et le déroulement de l’intervention, ! 3 – lelestraitement risques et complications possibles liés au traitement ! 4 – l’attitude à adopter avant, pendant et après l’intervention. !! ! Les informations fournies dans ce document sont susceptibles de vous inquiéter. Il s’agit de complications rares, voire exceptionnelles, mais qui ont été volontairement écrites afin que vous puissiez avoir toutes les informations nécessaires pour prendre votre décision. Sachez que dans la grande majorité des complications, il existe un moyen d’y remédier. ! Il vous sera demandé de signer cette fiche, non pas pour décharger le chirurgien d’une quelconque responsabilité mais pour attester que toutes les informations vous ont bien été délivrées. !! ! Un bilan préopératoire complet et obligatoire afin d’éliminer les contres indications à la chirurgie sera pratiqué lors d’une ou deux consultations selon les cas: - Interrogatoire - Réfraction objective et subjective, tonus oculaire, sécrétion lacrymale, diamètre pupillaire - Examen ophtalmologique des segments antérieurs, postérieurs et des annexes - Pachymétrie ultrasonique - Topographie Cornéenne et aberrométrie - Intégration de l’ensemble du bilan dans le logiciel de traitement laser grâce au couplage entre l’aberromètre NIDEK OPDScan du cabinet et le laser NIDEK EC-5000 de la clinique AIX LASER VISION. !! ! !! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Laurent GARDERE Chirurgie réfractive !! ! VOTRE ANOMALIE DE REFRACTION L’œil fonctionne à la manière d’un appareil photographique : ! !! - la cornée (surface transparente de l’œil) est assimilée à l’objectif de l’appareil et assure en grande partie la mise au point de l’image - la rétine (membrane tapissant le fond de l’œil) est assimilée à la pellicule. ! !! Pour voir clairement, l’image doit être focalisée de façon précise sur la rétine grâce à cette mise au point. Lorsque celle-ci ne se fait pas correctement, l’image n’est pas nette (la photo est trouble). La myopie L’œil myope étant trop long, les rayons lumineux convergent en avant de la rétine. En revanche les myopes voient net de près lorsqu'ils rapprochent l'objet de l'œil ! ! L'hypermétropie L’œil hypermétrope est trop court et les rayons lumineux convergent en arrière de la rétine. Les hypermétropes voient flou surtout de près mais également de loin avec l’âge. !! !! !! !! !La presbytie ! ! L’œil presbyte a perdu ses capacités d'accommodation. Cette anomalie se manifeste à partir de 45 ans environ. Elle nécessite le port d'une correction plus forte en vision de près. ! L’astigmatisme ! L’œil astigmate présente des anomalies de courbures de la cornée, ce qui déforme l’image sur la rétine. La vision de loin comme de près est altérée. !! !! Laurent GARDERE Chirurgie réfractive ! ! ! LA CHIRURGIE AU LASER EXCIMER ! ! Elle a pour but de remodeler la cornée. Le laser est utilisé depuis plus de 20 ans. Il s’agit d’un équipement de très haute technologie, très coûteux à l’achat et à l’entretien, complètement différent des autres lasers destinés à la rétine, la peau, l’iris etc.…Le laser Excimer émet un faisceau lumineux de haute énergie qui permet de « décaper » la surface de la cornée avec une précision de l’ordre de 1 micron. Cela permet donc de « sculpter un lenticule » au niveau de la cornée, qui modifiera le trajet des rayons lumineux ! La technique dernier cri pour la chirurgie réfractive est le laser Femtoseconde. Ce laser infrarouge (1053nm) permet de découper le capot cornéen superficiel lors de la technique du Lasik (Laser Intrastromal). La découpe du capot se fait en quelques secondes avec du matériel à usage unique (sécurité infectieuse) sans utilisation de microkératome. Contrairement au Lasik, il ne fait appel à aucune lame pour découper l'œil : il n'y a donc quasiment aucun risque. Extrêmement sophistiqué, le laser est piloté par informatique. Le chirurgien peut programmer au micron près l’épaisseur de la lamelle antérieure désirée, son diamètre, la position de la charnière, et cela quelque soit la courbure antérieure de la cornée. C’est la coalescence de bulles de gaz qui va permettre de former le plan de clivage de la cornée antérieure. Apres formation de ce volet antérieur la chirurgie est poursuivie avec l’application sur le stroma profond du laser réfractif qui va compenser le défaut visuel que l’on veut traiter. ! Autres avantages : une diminution des effets secondaires (halos, sécheresse oculaire), meilleure qualité de vision (on ne note pas d'astigmatisme induit par exemple), et une plus grande précision. De plus, comme la cornée est moins touchée, l'opération offre une meilleure stabilité dans le temps. Le laser Femtoseconde permet en outre de traiter des myopies réfractaires au Lasik. Ceux dont la cornée est trop fine, trop petite, trop cambrée ou trop plate, ou celles qui sont supérieures à -10 dioptries. Les hypermétropes, les presbytes et les astigmates sont aussi concernés. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Le Lasik (ou laser intrastromal) Dans cette technique, le laser est appliqué dans l'épaisseur de la cornée après avoir réalisé le « volet » cornéen superficiel avec une lame. Cette technique est actuellement supplantée par le Laser Femtoseconde Le laser Excimer de surface (ou photo kératectomie réfractive) Il consiste à remodeler la courbure cornéenne en appliquant le laser à la surface de la cornée après pelage chirurgical de la couche superficielle de la cornée. Cette intervention s'adresse essentiellement aux anomalies réfractives modérées. Autres techniques de chirurgie réfractive D'autres techniques existent également et sont proposées en fonction des défauts de vision: la kératotomie radiaire, les anneaux intra-cornéens, les lentilles oculaires implantables ou la chirurgie du cristallin par phaco émulsification. !Laurent GARDERE ! L'opération ! !! !! !! !! !! Chirurgie réfractive ! ! ! ! ! L’intervention est réalisée sans hospitalisation, sous anesthésie locale par simple instillation de collyre. Vous serez allongé sur une table d’opération, la tête bloquée et fixée. Les paupières seront maintenues ouvertes par un écarteur à paupières tout au long de l’intervention. Vous devrez fixer un spot rouge fixé au-dessus de vous. Votre chirurgien vous expliquera à nouveau ces petits détails pendant l’intervention, qui sera strictement indolore. ! Les résultats ! ! L'intervention est efficace: 95 à 99% des yeux opérés retrouvent sans aucune correction une acuité visuelle performante permettant tout type d’activité de la vie courante. La qualité de vision finale évaluée après intervention sur les deux yeux au terme d'un délai qui varie selon la procédure choisie, est considérée comme satisfaisante dans plus de 95% des cas. Ceci ne signifie pas l'obtention d'une acuité de 10/10 dans tous les cas car de nombreux paramètres individuels peuvent intervenir. Pour exemple la conduite automobile est autorisée à partir de 5/10 avec champ visuel normal. ! L'acuité visuelle sans correction est le plus souvent comparable à celle mesurée avec corrections par verres ou par lentille avant l'intervention RISQUES ET EFFETS SECONDAIRES ! ! ! Il n'y a aucune chirurgie sans risque, même si ces dangers sont faibles et rigoureusement contrôlés. La chirurgie des troubles de la vision n'échappe par à cette constatation. Pour cette raison, une information médicale complète, détaillée et validée par les instances médicales scientifiques vous est remise à l'issue de la consultation préopératoire. La chirurgie réfractive n'est pas une obligation et chacun à l'alternative de conserver des lunettes ou lentilles de contact. Voici les principaux effets secondaires possibles même après une chirurgie techniquement parfaite. !! La sous-correction L'effet chirurgical obtenu peut être insuffisant. Un retraitement complémentaire au laser est possible et est réalisé, si nécessaire, au 2ème mois post opératoire. Notre taux est actuellement de 1,8 % ce qui est très bas par rapport aux données mondiales. La sur-correction Ceci se traduit par une hypermétropie pour les myopes et une myopie pour les hypermétropes, c'est-à- dire par la nécessité d'accommoder pour voir de loin et surtout de près. Ceci est rarement gênant chez les sujets jeunes (avant 35 ans), mais peut pénaliser la vision rapprochée et la lecture chez les sujets plus âgés (à partir de 35 ans). Dans ce cas, et chez les sujets plus âgés, cet état peut être corrigé par le port occasionnel de lunettes ou de lentilles adaptées. Dans les cas gênant, un retraitement complémentaire au laser est possible à partir du 2ème mois postopératoire. Les problèmes subjectifs de qualité de vision La qualité de vision obtenue après chirurgie est en règle générale comparable à celle associée au port de lunettes. Rarement, des troubles fonctionnels mineurs sont rapportés par les patients, alors que l'acuité visuelle obtenue sans correction est jugée très satisfaisante par ailleurs. Il peut s'agir d'une baisse de la résistance à l'éblouissement ou de la perception de halos lumineux ! Laurent GARDERE Chirurgie réfractive ! ! autour des sources de lumière vive (notamment la nuit). La majorité de ces problèmes est bien tolérée et le plus souvent rapidement réversible en quelques semaines à quelques mois. La sécheresse oculaire De nombreux sujets optant pour la chirurgie réfractive au laser Excimer, présentent une intolérance aux lentilles de contact, en raison le plus souvent d'une sécheresse de l'œil. Après correction chirurgicale de la myopie, il est fréquent d'observer la persistance d'une gêne occasionnelle chez ces patients. Certains patients doivent utiliser des collyres lubrifiants durant quelques mois. Dysfonctionnement du laser Des tests sont systématiquement réalisés avant chaque intervention. Il est exceptionnel que le laser ne soit pas conforme. Le résultat serait alors différent de l’effet attendu et il faudrait analyser au cas par cas. Décentrement de l’ablation laser Le centrage de l’ablation laser se fait sous contrôle du chirurgien qui peut à tout moment interrompre et reprendre l’action du laser (pédale – l’assistant opératoire contrôle également le centrage sur vidéo-moniteur). Les nouveaux lasers sont équipés d’un eye tracker pour éliminer ce type de problème. Incident propre au LASIK Incident de découpe lamellaire. Lors de la découpe cornéenne, un blocage du micro kératome, une perte de couplage entre l’instrument et la cornée ou d’autres problèmes mécaniques peuvent être responsable d’une découpe irrégulière ou incomplète. Le chirurgien peut alors être amené à interrompre l’intervention pour la reprogrammer 3 à 6 mois plus tard, après cicatrisation de la cornée. Ils n’existent plus depuis le laser femtoseconde. Infection de la cornée Elle est rarissime, surtout si les mesures d’hygiène et le traitement pré et postopératoire ont été respectés. Elle se traite avec des antibiotiques forts mais peut laisser des séquelles visuelles. Complications propres au LASIK et Laser Femtoseconde : - inflammation de l’interface lamellaire : le plus souvent réversible par traitement local par collyre en quelques semaines. - invasion épithéliale : passage des cellules superficielles sous le capot cornéen. Elle peut nécessiter un « lavage » du capot - Kératocône induit : ectasie induite de la cornée ; très rare si les paramètres préopératoires ont été respectés. Il peut nécessiter une greffe de cornée. - microplis du capot lié un traumatisme postopératoires immédiat (premières 24h) : rare et sévère, peut nécessiter une ré intervention sur le capot cornéen, voire la cornée elle-même. !! !! ! RECOMMANDATIONS OPERATOIRES Avant l’intervention : - enlevez vos lentilles de contact, 3 jours avant l’intervention pour les lentilles souples, 2 semaines avant pour les lentilles rigides. - n’interrompez aucun médicament habituel - ne venez pas à jeun : faites ce jour-là des repas normaux, venez accompagné - ne vous maquillez pas, évitez les chignons, les cheveux seront lavés et les joues rasées - éviter les excitants le jour de l’opération : café, alcool, drogues diverses… !! ! Pendant l’intervention : Lors de l’intervention au LASER FEMTOSECONDE, il est normal que la vision s’interrompe brutalement juste avant la découpe cornéenne, pendant plusieurs secondes. Elle revient normalement dès que la découpe est terminée. - gardez les bras le long du corps, ne croisez pas les jambes, - si un mouvement oculaire vous est demandé, effectuez-le doucement, - avant le laser vous verrez une petite lumière rouge qui vous servira de point de repère et le chirurgien vous demandera de la fixer pour aligner le faisceau laser, - pendant le laser, vous devrez garder cette fixation, ce qui est très simple. Si vous voyez une image un peu floue ou qui bouge, c’est normal, continuez à fixer le milieu du spot rouge. - si vous bougez, n’ayez pas peur, le dispositif d’asservissement du faisceau laser (eye-tracker) est en action et stoppe le laser, mais la régularité et l’homogénéité du traitement cornéen sont meilleures lorsque le globe est immobile (90% des patients y arrivent très bien), ! Laurent GARDERE Chirurgie réfractive ! ! - le laser s’accompagne d’un bruit de crépitations. Suivant le cas, il faut quelques secondes à quelques dizaines de secondes pour effectuer le traitement. - à la fin du traitement, vous sentirez de l’eau s’écouler : c’est normal car la cornée est lavée. !! ! ! Après l’intervention : - des coques transparentes ou des lunettes de soleil seront souvent placées pour protéger vos yeux, vous les garderez alors pendant les premières 24h ainsi que les 3 nuits suivant l’intervention. - les yeux sont en général rouges+++ pour 10 jours. - vous pouvez débuter les collyres dès le jour même de l’opération, mais replacez la coque si cela a été prévu par le chirurgien. - il faut impérativement éviter tout traumatisme de l’œil opéré pendant 10 jours (attention aux frottements, démangeaisons, sport dangereux, bricolage, jardinage, bains de piscine ou de mer, etc.…). !! En cas d'urgence (rougeurs, douleurs, baisse de la vue), vous pouvez joindre le Dr GARDERE ! ! !! ! Soit au cabinet 04 90 44 74 00, soit au service des Urgences de l’hôpital de Salon 04 90 44 91 44 (service de garde 24h/24). Le centre LASER Le centre Aix Laser Vision est ouvert depuis septembre 2004. Cet établissement regroupe plusieurs chirurgiens ophtalmologistes expérimentés, anciens internes et anciens chefs de cliniques. Leur qualification est renforcée dans le domaine de la chirurgie des troubles de la vision. Les médecins du centre disposent des équipements médicaux les plus sophistiqués et les plus récents. Notre cabinet est notamment équipé d’un aberromètre permettant de détecter les aberrations visuelles propres à chacun (autre que myopie, hypermétropie et astigmatisme). Ceci permet un traitement personnalisé améliorant la qualité de vision nocturne par rapport au traitement par d’anciennes générations de laser. ! ! ! ! ! Je soussigné(e),_______________________________________________, reconnais que la nature de l’intervention ainsi que ses risques m’ont été expliqués en termes que j’ai compris, et qu’il a été répondu de façon satisfaisante à toutes les questions que j’ai posées. ! !! ! !! !! !! !! !! ! J’ai disposé d’un délai de réflexion suffisant et donne mon accord pour la réalisation de l’acte proposé. Date et signature précédées de la mention « Lu et approuvé »
