IMAGERIE MEDICALE RADIOTHERAPIE

IMAGERIE
MEDICALE
RADIOTHERAPIE
Quel rôle pour l’Aide
soignant ?
IMAGERIE MEDICALE
Actes réalisés en radiologie ou en
médecine nucléaire :
• Radiographie standard
• Echographie
• Scanner
• IRM
• Scintigraphie
• TEP scanner (ou PET scanner)
RADIOTHERAPIE
• Parcours du patient
• Préparation aux rayons (simulation)
• Déroulement des séances
RADIOLOGIE
CONVENTIONNELLE
Radiographie « simple »
• Radiographie du squelette
• Radiographie pulmonaire
• Abdomen sans préparation (ASP)
Radiographie avec produit de
contraste
• Examens du tube digestif
• Examens des voies urinaires ou génitales
• Examens de la moelle épinière
(radiculographie, myélographie)
L’appareillage produit des rayons X,
les examens « simples » ne
demandent pas de préparation
particulière si ce n’est de vérifier
l’absence de grossesse. Le
déshabillage est nécessaire, les
éléments denses (en particulier
métalliques) sont visibles sur les
images et perturbent l’interprétation.
Les examens avec opacification sont réalisés avec
des produits opaques aux rayons X qui sont
administrés :
•par voie orale ou rectale (transit œsophagien:
TOGD ou lavement baryté)
•Par voie veineuse (urographie)
•Directement dans la vessie ou dans l’utérus
•Dans le canal rachidien par ponction lombaire.
Ils répondent aux mêmes exigences mais
nécessitent le plus souvent d’être à jeun (limiter
les risques en cas d’allergie ou pour que le tube
digestif soit vide afin de l’explorer sans élément
parasite).
Dans tous les cas, des consignes de préparations
sont données dans les services (bilan sanguin
réalisé, lavements évacuateurs etc..) par les fiches
réalisées par les services de radiologie
ECHOGRAPHIE
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Les sondes
Système de visualisation
Gel pour échographie
Console de commande
Console d'acquisition
Imprimante
L’échographie utilise les ultrasons,
ondes acoustiques non audibles par
l’être humain. Ce principe a été
développé en période de guerre pour
la détection des sous-marins car ces
ondes voyagent très bien dans l'eau
ou dans d’autres liquides.
L'onde sonore a par contre des
ennemis qui bloquent sa
transmission, en particulier l'os et
l'air.
Préparation:
• on utilise du gel entre la sonde exploratrice
et la peau (déshabillage obligatoire)
• la vessie doit être pleine (cela chasse les intestins
qui contiennent de l'air) pour une échographie
pelvienne
• Le patient doit être à jeun au moins 4 heures
avant l’examen (échographie abdominale) pour
que la vésicule biliaire soit pleine de liquide (elle
se vide après avoir mangé !)
Pour les autres explorations (cœur, cou,
vaisseaux), aucune préparation n’est nécessaire.
L’examen est rapide est indolore, il n’y a pas
d’émission de rayons X, les femmes enceintes
peuvent donc en bénéficier sans questionnement.
LE SCANNER
Qu'est-ce qu'un Scanner ? C'est un appareil
qui permet d'obtenir des images du corps sous
forme d'une série de coupes transverses. Ces
coupes sont produites grâce à un tube de
rayons X cachée dans un anneau ouvert qui
entoure la table d'examen. Pendant que la table
se déplace, le tube tourne autour du patient et
fait la série de radiographies.
L'obtention des images du corps sous forme de
tranches fines permet de voir tous les organes en
profondeur et de ne pas être gêné par leurs
superpositions.
Préparation
• Précautions à prendre :
– pas de grossesse et
– Pas d’allergie connue (préparation particulière).
– pas d’autres examens avec une injection dans la
journée.
• Réalisation du scanner :
– sans injection (scanner osseux), pas de préparation
particulière
– Avec injection :patient à jeun + bilan sanguin dans le
dossier. pose d’une voie d’abord par le service.
• L’injection avec un injecteur automatique :le
produit iodé reste concentré dans les vaisseaux
et dans les tissus hyper vascularisés, (tumeurs).
• Dans un grand nombre de cas, pas d’injection par
la chambre implantable à cause de la pression.
Déroulement de l’examen
• Après déshabillage de la zone à explorer, le
patient est installé le plus confortablement
possible en position couchée.
• Le manipulateur est présent dans la salle pendant
l’injection, la rapidité de celle-ci provoque très
fréquemment une sensation de chaleur dans la
gorge et le cou.
• Les prises de vue (les coupes) se font pendant le
déplacement de la table, le patient est surveillé
depuis le pupitre de commande pendant
l’acquisition (vitre et interphone).
• L’examen est indolore mais l’immobilité est
indispensable durant toute l’acquisition des
images, ceci pour éviter un flou.
IRM
Imagerie par résonance
magnétique
Il s'agit d'une technique d'imagerie qui n'utilise
pas les rayons X mais l'influence d'un grand
champ magnétique sur le corps pour produire
des images.
Ce champ magnétique est créé par un appareil
isolé de l'extérieur et qui est composé d'une
multitude d'aimants contenus soit dans un gros
anneau ressemblant à un petit tunnel (système
fermé) soit dans un espèce de parasol (système
ouvert) qui surplombe la table d'examen.
Antenne pour le crane
Préparation
• Un questionnaire de sécurité est indispensable
avant la réalisation d’une IRM.
• Toute pièce métallique présente ( prothèse
dentaire, bijoux, habits qui comporte du
métal…) doit être retirée.
• Aucune préparation particulière n’est requise.
Qu’une injection soit prévue ou non, il n’y a pas
de risque d’allergie.
• Les fauteuils roulants, les potences et les
brancards qui entrent dans la salle sont
spécifiques à la salle : NE JAMAIS ENTRER UN
AUTRE MATERIEL.
Contre-indications
• Tous les porteurs de pacemaker sont exclus de
cet examen
• Les porteurs de valves cardiaques doivent
pouvoir communiquer le type de valve ou la date
de l'opération cardiaque : si l'opération date de
moins de 5 ans, il n'y a aucun risque.
• Toute possibilité d'avoir un corps métallique
dans le corps (et tout particulièrement proche
des yeux ! ! ! !) doit être signalée et sera vérifiée
(clichés standards)
Déroulement de l’examen
• Le patient déshabillé est installé sur le lit. Une
antenne est placé autour le la zone à explorer,
elle capte les signaux émis et permet la
reconstruction des images.
• La table glisse à l’intérieur d’un « tunnel », une
sonnette est mise dans la main du patient en cas
de crise d’angoisse.
• L’acquisition des images se fait en plusieurs
séquences d’une durée de 10 à 15 minutes
chacune. Le mouvement des aimants provoque
un bruit important et un casque musical est
proposé au patient.
• La surveillance est permanente depuis le pupitre
de commande (vitre et interphone)
Scintigraphie
• Elle se fait dans le service de médecine nucléaire.
• Le principe de scintigraphie est le suivant : on
injecte au patient une substance radioactive
(isotope) en général couplée à une molécule
propre à l'organe que l'on veut étudier. Après un
certain temps, ce produit sera fixé dans le corps.
• Après cette phase de fixation (durée variable
selon l'organe étudié entre une et 3 heures), le
rayonnement émis (Gamma) est détecté grâce à
une gamma caméra. Cet appareil transmettra
une image formée d'une multitude de petits
points.
Gamma caméra
Préparation
• L’examen ne nécessite pas de déshabillage
• L’injection ne provoque aucune allergie, elle est
indolore. Il n’y a pas de préparation particulière
mis à part l’éventualité d’une grossesse.
• La radioactivité émise n’est pas dangereuse mais
une femme enceinte doit éviter de rester
longtemps à côté d’un patient qui vient d’être
injecté.
• Une vigilance est demandée
• L’examen n’est pas douloureux mais il est long
est demande une immobilité complète pour éviter
le flou.
Déroulement de l’examen
• Après le temps de fixation requis, le
patient est installé sur un lit d’examen.
• La gamma caméra est placée au dessus
de lui, le plus près possible, ceci pour
recueillir un signal non parasité.
• Elle se déplace doucement jusqu’à
exploration complète de la zone définie
par le médecin.
TEP scanner
• Tomographie à émission de positons = TEP.
Appareil qui couple le principe de la scintigraphie
et celui du scanner.
• L’isotope (produit radioactif) utilisé est fixé sur
une solution de glucose.
• La préparation de ce produit ne se fait pas dans
le laboratoire du service, il est commandé tous
les jours en fonction du nombre de rendez-vous
d’examens.
• Très coûteux (1000 euros la dose), il perd vite
son activité et ne peut être conservé pour le
lendemain.
Préparation
• Le patient ne doit pas avoir eu d’examen avec
injection d’iode depuis 3 jours
• Il doit être à jeun depuis 4 à 6 heures sauf eau et
médicaments habituels (hors ceux pour le
diabète, consignes particulières)
• Dans le cas de suivi de traitements
anticancéreux:
3 semaines
– Chimio
examen TEP
sinon, absence de fixation du traceur là où se
trouve une lésion.
• Pas d'exercice physique important dans les 12
heures précédant l'examen. Les muscles activés
consomment du sucre, ce qui risque de fausser
l’interprétation des images
• Difficulté de déplacement : fauteuil roulant.
Déroulement de l’examen
• Le patient est installé dans une cabine où il
pourra se dévêtir et où l’injection sera faite. La
durée de fixation du produit est de une heure
durant laquelle un repos complet est obligatoire.
• Le patient est ensuite installé sur un lit identique
à celui du scanner et l’examen peut débuter.
• Elle se fait en deux étapes :
-les coupes scanner avec déplacement du lit
dans l’anneau
-la capture de l’émission de rayonnement
dans la deuxième partie de l’appareil qui
ressemble à un petit tunnel.
• Nécessité d’une immobilité totale pour le patient
qui ne ressent ni douleur ni chaleur
• Le personnel est à proximité mais protégé
derrière un paravent.
Rôles de l’aide soignant en
imagerie
• L’aide soignant est le garant de l’hygiène pour toutes les
salles accueillant des patients
• Entretien des matériels :sondes d’échographie, mobilier,
désinfection et vérification d’absence de contamination des
surfaces en médecine nucléaire
• Gestion de stocks : consommables pour salles
interventionnelles, commande mensuelle avec IDE,
rangement des livraisons
• Gestion des patients : Accueil des personnes (! Identité),
transferts hospit/imagerie, explications du soin à venir et
des recommandations post examen, installation dans les
salles d’attente, préparation du patient pour l’examen et
gestion des besoins de celui-ci pendant son séjour dans le
secteur
TRAITEMENT PAR
RADIOTHERAPIE
• Consultation auprès du
radiothérapeute
• Bilan complémentaire ou prescription
immédiate de traitement par rayons
• Simulation : étape de préparation
pour les futures séances
• Etude de la répartition de la dose
(sans le patient)
• Réalisation des séances.
Simulation
• Etape de repérage du positionnement du
patient et de la zone à traiter.
• Réalisée avec un scanner, dans le service
de radiothérapie. Pour beaucoup de
cancers, une injection est nécessaire, les
consignes de préparations sont identiques
à celles d’un scanner réalisé en radiologie.
• La position déterminée ce jour est celle
qui sera reproduite lors de chaque séance.
• Durée : de ¾ heure à une heure 30.
Préparation et Déroulement
• Le patient (perfusé si nécessaire), se déshabille,
toute la zone soignée doit être dénudée.
• Il est allongé sur le lit du scanner sur un système
de maintien adapté à l’organe à irradier.
• Pour toutes les localisations ORL et cérébrales,
fabrication d’un masque en plastique
thermoformable.
• Réalisation des images après injection si
nécessaire.
• Repères dessinés à la peau, photos de
l’installation, tatouage des points importants pour
reproduire l’installation en salle de traitement.
SIMULATION
SCANNER DOSIMETRIQUE
• Positionnement du patient:
confortable et reproductible
• Moyens de contention:
immobilisation
• Scanner dosimétrique en
coupes fines
• Contourage direct des
volumes
• Positionnement de
l’isocentre sur tumeur
• Relevé des déplacements
de la table
• Tatouage de repères
cutanés
45 à 60
minutes
Contentions
• Examen indolore en soi, mais
inconfort des installations et
ankylose due à l’immobilité totale
demandée.
• Un patient hyperalgique doit être
calmé juste avant sa séance.
• Un patient agité ne peut être pris en
charge, il sera seul en salle de
traitement et peut donc être en
danger (chute)
DOSIMETRIE
• Pas de patient
• Travail sur les images scanner
• Construction des faisceaux de
traitement
• Calcul de la dose pour chaque jour
• Plusieurs jours nécessaires entre la
simulation et la réalisation des
séances
Séance de traitement
• Installation identique à celle du scanner mais pas
d’injection, le patient peut donc s’alimenter sans
se préoccuper des heures de rendez-vous.
• Durée de la séance : de 10 à 30 minutes
• Une fois le patient installé, il ne doit plus bouger
pour ne pas que le rayonnement soit délivré à
côté de la zone repérée.
• Pendant la séance, il est seul dans la salle,
surveillé depuis l’extérieur par un système vidéo.
L’appareil tourne autour de lui, guidé depuis
l’extérieur.
• Des contrôles de positionnement sont faits
régulièrement ce qui allonge le temps passé en
salle.
Réactions attendues
• Nombre de séances : de 1 à 37, selon
l’organe traité, l’action recherchée curative
ou palliative.
• Inflammation des tissus irradiés, réactions
plus ou moins importantes en fonction des
organes inclus dans la zone de soin.
• Visite médicale hebdomadaire avec
prescription nécessaires.
• Consultation programmée un à deux mois
après la fin du traitement.
Salle de traitement
Traitement par
curiethérapie
• Mise en place de sources radioactives
dans les tissus à traiter
• Pose du matériel au bloc opératoire
sous anesthésie locale ou générale
• Hospitalisation de plusieurs jours
dans des chambres spécifiques
matériel en place, patient relié au
projecteur de source (sauf
curiethérapie de prostate)
CHAMBRE DE CURIETHERAPIE
Déroulement des soins
• Soins de nursing pour les curie
gynécologiques
• Traitement séquencé permettant la
réalisation des soins sans risque
d’irradiation du personnel.
• Pour le traitement de la prostate,
grains radioactifs implantés
directement dans les tissus.
Rôles de l’aide soignant en
radiothérapie
• Service de consultation :
– accueil des patients pour programmation des
bilans, recueil des éléments indispensables
– Convocations pour les différents examens :
explications complémentaires, consignes
– Gestions du matériel des salles de consultation
– Aide à la préparation des patients avant examen
– Réponse aux besoins des personnes
Rôles de l’aide soignant en
radiothérapie
• Service d’hospitalisation de curiethérapie:
– Accueil lors de l’entrée
– Aide IDE pour la préparation à l’application du
matériel
– Vérification du confort et de la logistique
(téléphone, internet…)
– Soins de nursing ++++, effleurage, soutien
psychologique en binôme avec l’infirmière
– Aide IDE lors du retrait du matériel
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION