Bilan cardiaque du patient diabétique

Bilan cardiaque du patient diabétique
Pr Fabrice Prunier
Service de Cardiologie, CHU Angers
Institut MITOVASC, EA 3860 « Cardioprotection, Remodelage et
Thrombose »
Université & CHU Angers, France
Réseau INSERM RIRE (Infarctus de Reperfusion)
ESC guidelines 2013
ESC guidelines 2013
Dépistage du diabète lors d’une atteinte CV
• Place de l’HbA1C +++
Le diabète est connu
• 1) Dépistage atteinte cardio-vasculaire
–
–
–
–
Ischémie myocardique silencieuse?
Cardiopathie diabétique?
Atteinte vasculaire périphérique?
Hypertension artérielle?
• 2) Atteinte CV connue, particularités de prise en charge?
–
–
–
–
Coronaropathie
Insuffisance Cardiaque
HTA
Artérite
Dépistage d’une coronaropathie silencieuse?
Moyens :
- ECG de repos
- Epreuve d’effort
- Tests d’imagerie fonctionnelle :
-
-
Scintigraphie d’effort ou stress pharmacologique
Echographie d’effort ou stress pharmacologique
(IRM cardiaque de stress)
Score calcique
Coro-scanner
Echocardiographie
Coronarographie
Dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse?
Dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse?
From: Cardiac Outcomes After Screening for Asymptomatic Coronary Artery Disease in Patients With Type 2
Diabetes : The DIAD Study: A Randomized Controlled Trial
JAMA. 2009;301(15):1547-1555. doi:10.1001/jama.2009.476
Date of download: 5/24/2016
Copyright © 2016 American Medical
Association. All rights reserved.
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ESC guidelines 2013
Le diabète est connu
• 1) Dépistage atteinte cardio-vasculaire
–
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Ischémie myocardique silencieuse?
Cardiopathie diabétique?
Atteinte vasculaire périphérique?
Hypertension artérielle?
• 2) Atteinte CV connue, particularités de prise en charge?
–
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Coronaropathie
Insuffisance Cardiaque
HTA
Artérite
ESC guidelines 2013
ESC guidelines 2013
ESC guidelines 2013
ESC guidelines 2013
ESC guidelines 2013
Conclusion
Bilan cardiaque du patient diabétique
• Dépistage de l’ischémie myocardique silence chez le
diabétique ?
–
–
–
–
Systématique si complications macro/microV
40 ans (ou 30 ans et > 10-15 ans de diabète)
Bilan initial simple (clinique, ECG)
Selon avis spécialisé cardio
• EE ou imagerie fonctionnelle si symptômes évocateurs d’angor
• Echocardiographie
• Coro
• Quelques spécificités de traitement des atteintes CV en
rapport avec le haut risque d’événements