Physiopathologie de l`hyperhydratation cellulaire

DCEM1 - UFR Médecine – Université Nice-Sophia Antipolis - Année universitaire 2011-2012
TROUBLES HYDRO-SODÉS
ET ACIDO-BASIQUES
SÉMIOLOGIE BIOLOGIQUE
DrNAÏMI MOURAD
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Plan du cours
A. Régulation/Évaluation de l’équilibre hydrosodé
B. Exemples de dérégulation
C. Troubles de l’hydratation
C.1. Généralités
- Classification des troubles de l’hydratation
- Démarche du diagnostique étiologique
C.2. Déshydratation extracellulaire
C.3. Hyperhydratation extracellulaire
C.4. Déshydratation intracellulaire
C.5. Déshydratation intracellulaire

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C. Troubles de l’hydratation
C.1. Généralités
•Classification et diagnostic étiologique
-Troubles isolés d’un seul secteur
¾Déshydratation ou hyperhydratation extracellulaire
9Diagnostic étiologique, réponse rénale (NaU) adaptée ou non
¾Déshydratation ou hyperhydratation cellulaire
9Diagnostic étiologique,
• Existence d’un trouble de l’hydratation extracellulaire
• Et réponse rénale (OsmU) adaptée ou non
-Troubles associés
¾Déshydratation globale, cellulaire et extracellulaire
¾Hyperhydratation globale, cellulaire et extracellulaire
-Troubles dissociés, fréquemment iatrogènes
¾Déshydratation cellulaire et hyperhydratation extracellulaire
¾Hyperhydratation cellulaire et déshydratation extracellulaire

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C.2. Déshydratation extracellulaire (DEC)
= Pertes isotoniques Eau/Na+
C.2.1. Physiopathologie
•Conséquences de l’hypovolémie
-Redistribution du flux sanguin vers les organes nobles
(coronaires, cerveau)
¾Vasoconstriction périphérique des autres territoires
9MuscuIo-cutané: Extrémités froides, marbrures, cyanose…
9Rein: ↓du DFG et insuffisance rénale fonctionnelle
• Élévation prédominante de l’urée avec ratio Urée/Créatinine > 20
Marbrures

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C.2.1. Physiopathologie
•Conséquences de l’hypovolémie
-Risque d’évolution vers un état de choc
¾Définition de l’état de choc
9Clinique: ↓Pression Artérielle Systolique (PAS) < 80-90mm Hg
9Biochimique: ↑de l’acide lactique sanguin (lactacidémie) > 2,5 mmol/l
• Du fait de l’hypoxie, déviation du pyruvate vers l’acide lactique
¾Conséquences de l’état de choc: Défaillance multiviscérale
9Cerveau: Troubles de la conscience, coma
9Cœur: Risque d’arrêt cardiaque par désamorçage….
9Rein: Insuffisance rénale organique par nécrose tubulaire aigue
Glycolyse
anaérobie
Glycolyse
aérobie