Contractions musculaires involontaires

12/11/2013
Dominique Paquette, DMV
Dipl. ACVIM (Neurologie)
[email protected]
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Contractions musculaires involontaires
Chez un patient conscient
Non associées à une crise épileptiforme
Non associées au sommeil
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- Problèmes a/n
- muscles squelettiques
- nerfs périphériques
- SNC
- Plusieurs termes utilisés:
- Tremblement
- Fasciculation
- Myotonie
- Myokymie / neuromyotonie
- Tétanie / tétanos
- Myoclonie
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- Tremblement: mouvements anormaux
involontaires, rythmiques et oscillatoires, de faible
amplitude
- Fasciculation: brève secousse musculaire
localisée et involontaire
- Myoclonie: contraction musculaire rapide,
involontaire, puis relaxation
- Myotonie: contraction musculaire soutenue avec
relaxation retardée
- Myokymie: ondulation vermiforme
- Tétanie / tétanos: contraction intermittente ou
continue des muscles extenseurs
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= myoclonies répétitives
Tremblements d’action
Tremblements de posture
Tremblements de repos
Tremblements persistents dans le temps
- Crises épileptiformes
- Faiblesse
- neuro-musculaire
- métabolique
- Désordres électrolytiques (K+, Ca+2, Na+)
- Hypoglycémie
- Hypertension
- Phéochromocytome
- Thyrotoxicose
- …
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Stress
Peur/anxiété
Douleur
Fatigue
Hypothermie/hyperthermie
Liés au sommeil
- Lors de la phase d’endormissement
- Pendant le sommeil (hypnic jerk)
- Lié au hoquet
- …
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Mycotoxines (penitrem-A)
Stimulants (chocolat, cafféine, amphétamine)
Plomb
Noix de macadam
Organophosphates
Perméthrine
Hexachlorophène
Métaldéhyde
Avermectines
…
- Propofol, Alfaxalone: myoclonies
- Phénobarbital: tremblements, spasmes
- Injections sous-arachnoidiennes de morphine,
anesthésiques locaux : myoclonies
- Métoclopramide (Reglan): spasmes, tremblements
- Doxorubicin
- …
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- Contraction puis relaxation d’un groupe de
muscles, involontaire
- focale ou généralisée
- Peut persister pendant le sommeil
- Causes:
- Physiologique (endormissement, sommeil)
- Essentiel (idiopathique)
- Pathologique (distemper, toxicité, inflammation
SNC, trauma, crise épileptiforme myoclonique)
- Contractions rythmées, persistentes
- Pire au repos
- Affecte davantage un membre ou la mâchoire,
rarement le corps en entier
- Pathophysiologie: pacemaker aberrant a/n du
NMI
- Tx: lidocaine, procainamide
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- Acquis, début soudain, non progressif
- Tremblements fins tête/corps
- Diffus, pire en action
- Signalement:
- petits chiens blancs ou autres couleurs
- âge:1-5 ans
- <15kg
- Parfois accompagné de d’autres déficits
neurologiques (tête penchée, nystagmus, tremblement des
yeux-opsoclonus-, ataxie)
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Dx: LCR (encéphalite non-suppurative)
Pathophysiologie: possiblement auto-immu
Tx: prednisone, relaxant musculaire PRN
Px:. Positif, réponse rapide au traitement
Récurrences possibles
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- Tremblements de position a/n de la tête/cou
- Tremblements peuvent s’estomper lorsque la tête
est posée ou lorsque l’animal mange
- Non progressif
- État mental normal, absence de signe autonome
- Prévalent chez le Doberman, Bulldog, Boxer
- Âge 1-5 ans
- Mouvement: vertical ou horizontal
- Dx: …
- Tx: aucun
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Tremblements de posture (debout)
Affecte les membres pelviens
Chiens gériatriques
Bénins
Terriers+
VIDÉO
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- Tremblements de posture
- Tremblements rapides dans tous les muscles
anti-gravité (position debout)
- Pire au repos, abolis pendant le mouvement
- Races: Grand Danois, Mastiff, autres
- Tx: Gabapentin?
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- Suggère maladie du cervelet
- Tremblements fins, rapides, lors d’actions
spécifiques (ex. manger)
- Affecte tête/cou
- Pire en action, absent au repos
- Souvent associés à d’autres déficits neurologiques
- ataxie cérébellaire, hypermétrie, posture large,
déficit de menace, tête penchée
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Défaut a/n de la myéline du SNC
Tremblements d’action, diffus, cessent au repos
Signes présents à la naissance
Races spécifiques (Chow Chow, Sringner
Spaniel, Samoyed, Bouvier bernois, Braque de
Weimer)
- Px: amélioration possible avec la maturation pour
certaines races (Chow Chow, Braque)
- Conditions dégénératives
- Globoid cell leucodystrophy
- Mannosidose
- Gangliosidose
- <1 an, races spécifiques
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- Contraction musculaire soutenue avec relaxation
retardée
- Myotonie congénitale
- Miniature Schnauzer, Chow Chow
- Myotonie acquise (secondaire)
- Hyperadrénocorticisme spontanné ou
iatrogénique
- VIDÉO
- Myokymie: ondulation vermiforme
- Focale ou généralisée
- Causes (hoe):
- tumeur, inflammation (auto-immune),
secondaire à la radiation, tumeurs
lymphoides, …
- Souvent de cause indéterminée chez le chien
(terrier+) et le chat
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Âge début ~8 mois
Raideurs, contractures, collapse, décubitus
Peut développer de l’hyperthermie
Peut faire suite à de exercise ou de l’excitation
Tx: stabilisateur de membrane (procainamide,
mexilétine), phénytoine, carbamazépine,
anesthésie, bain froid
- Px: dépend de la sévérité du cas et de la
réponse au tx
- VIDÉO
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- Tétanie: contraction intermittente des muscles
extenseurs
- cause #1=hypocalcémie
- Tétanos: contraction continue des muscles
extenseurs
- intoxication par les toxines (tétanospasmine)
produites par la bactérie Clostridium tetani
- ultimement bloque la relâche du NT inhibiteur
principal: glycine
- Forme généralisée ou localisée (visage, membre)
- Dx: basé sur les signes cliniques, l’histoire
- Tx: débridement de la plaie, antibiothérapie
(métronidazole, pénicilline, antitoxine, relaxant
musculaire, minimiser les stimulations
environmentales)
- Px: Positif en qq semaines/mois
- Comportement épisodique pouvant induire des
tremblements et fasciculations
- Habituellement a/n de la région lombaire
- Les chats peuvent devenir agressifs, sembler
halluciner, lèchage/mordillage excessif
- Cause incertaine:
- Crise épileptiforme partielle
- TOC
- Comportemental
- Secondaire à un pb dermato (puce,
allergies,…)
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- Tx: anti-inflammatoire, médicament pour
modifier le comportement, tx puces,
anticonvulsivant
- Diminuer le stress de l’animal
- Px: dépend de la sévérité des symptômes, de la
réponse au tx
- VIDÉO
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Flexions intermittentes des MPs
Cause incertaine
Tx: aucun
Px: bon
- Scotty cramps du scottish terrier et Hypertonicité
du CKCS
- Contractions musculaires soutenues MPs
- Pire à l’excitation, l’exercise
- Aussi rapporté chez le Dalmatien, Irish Wolfound,
Norwich Terrier
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Bon examen neurologique
Analyses sanguines de base
CK
Pression artérielle
Électrodiagnostic (EMG, MNC)
Biopsies nerf/muscle
IRM
Analyse du LCR
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