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Rapports et communiqués
Rapport adopté le 30 janvier 2007
Recommandations de l'Académie Nationale de Médecine concernant la prise en charge extrahospitalière de l'arrêt
cardiocirculatoire.
Bull. Acad. Natle Méd.,2007,191,no1,149-154,séancedu30janvier2007
RAPPORT
au nom d’un Groupe de travail* de la Commission IV (Maladies cardiovasculaires)
Recommandations de l’Académie Nationale de Médecine
concernant la prise en charge extrahospitalière de l’arrêt
cardiocirculatoire
Mots-clés:Mortsubite,Arrêtcardiaque,Fibrillationventriculaire,Réanimation,Défibrillateursautomatisésexternes
Recommendations of the “Académie Nationale de Médecine” for the management of cardiocirculatory arrest outside hospital
Key-words:Suddendeath,Cardiacarrest,Ventricularfibrillation,Resuscitation,Automatedexternaldefibrillators
AndréVACHERONetLouisGUIZE**
RÉSUMÉ
Les arrêts cardiocirculatoires inopinés sont responsables d’environ 50 000 morts subites par an en France. Plus de la moitié
d’entre eux sont liés à une fibrillation ventriculaire. Le taux de survie observé à 1 mois est actuellement inférieur à 3%. Un
appel immédiat aux unités mobiles de secours, des manœuvres simples de réanimation à la portée de tous (massage
cardiaque externe en particulier), une défibrillation cardiaque très précoce, devraient pouvoir faire passer ce taux de survie à
plus de 30%. L’apparition des défibrillateurs externes entièrement automatiques doit permettre leur utilisation par l’ensemble de
la population informée.
SUMMARY
The unexpected cardiocirculatory arrests are responsible for approximately 50,000 sudden deaths per year in France.
More than half of them are related to ventricular fibrillation. The survival rate at 1 month is actually below 3%. An
immediate call to the emergency mobile units, simple resuscitation techniques which can be done by everyone
(especially chest compressions), and the earliest possible cardiac defibrillation, should increase the survival rate to
more than 30%. The entirely automated external defibrillators could be used by any and all informed individuals.
Lesarrêtscardiocirculatoiresinopinéssontresponsablesd’environ50000mortssubitesparanenFrance[1,2,3].Plusdela
moitiéd’entreeuxsontliésàunefibrillationventriculaireouàcertainestachycardiesventriculairesavecdisparitiondupouls,
pourautantquel’enregistrementdel’électrocardiogrammesoitprécoce.L’âgemoyendesvictimesd’arrêtcardiocirculatoire
extrahospitalierestd’environ67ans,avecuneprépondérancemasculine(2foissur3).Letauxdesurvieobservéà1mois
estinférieurà3%[2,3].Lepronosticestd’autantmeilleurquelesujetestplusjeuneetquel’arrêtcardiocirculatoiresurvient
dansunlieupublicetdevanttémoin.Unappelimmédiatauxunitésmobilesdesecours(SAMU1etSDIS2),desmanœuvressimples
deréanimationàlaportéedetous,unedéfibrillationcardiaquetrèsprécoce,devraientpouvoirfairepassercetauxdesurvieà
plusde30%(commeàSeattle)[4,5].
Afind’orienterlastratégied’informationdelapopulation,deformationdespersonnesetlechoixdeslieuxd’implantationdes
défibrillateursautomatisésexternes,ilestimportantdepréciserque:
-lesarrêtscardiocirculatoiresextrahospitalierssurviennentbeaucoupplussouventaudomicile(75à80%descas)quesur
lavoiepublique(10%descas),surlelieudetravail(1à2%descas)oudanslesstades,gymnases,piscines,tennis,golfs(1
à2%descas);d’autreslieuxsontaussiàprendreenconsidération:lesmaisonsderetraite,lescabinetsmédicauxetcentres
desoins,lespharmacies,leshôtels,restaurantsetcafés,lesmarchés,supermarchésetgrandsmagasins,lesmairieset
sallesdesfêtes,lesgaresetaéroports,lestrainsetavions[2,3];
-ilssurviennentdevanttémoindans70%descas;mais,enFrance,moinsde20%destémoinsentreprennentdes
manœuvresderéanimation[2,3];
-ledélaimoyend’appelauxunitésmobilesdesecoursresteencoretroplong(5minutes);ils’ajouteaudélainécessaire
d’arrivéedessecours(enmoyenne10minutes,letempsd’interventionétantdeuxfoispluslongaudomicilequesurlavoie
publique)[2,3];or,lespremièresminutessontessentiellesetchaqueminuteperduediminueleschancesdesurviedeprès
de10%[4,5,6];
-lesrecommandationsactuellesconcernantlesmanœuvresimmédiatesderéanimationontétésimplifiées:lemassage
cardiaqueexterne(compressionsthoraciquesrépétées100foisparminute)estprioritaireetdoitêtrelepluscontinupossible;
laventilation«bouche-à-bouche»estsecondaire(2insufflationspour30compressionscardiaques);sile
«bouche-à-bouche»rebutelestémoins,ilpeutmêmeêtredifféré[4,5,6];
-l’applicationlaplusrapidepossibled’unchocdedéfibrillationautomatiséeexterneestrecommandée:soitdéfibrillation
semi-automatique(parlespersonnesforméesetautorisées)[7,8,9],soitdéfibrillationentièrementautomatique(d’utilisation
trèssimple,accessibleàtous)[10,11,12],avecrepriseimmédiatedumassagecardiaque;
-desformationscourtesmaisrépétéesontfaitlapreuvedeleurefficacité[13,14].
Pourassurerunemeilleurepriseenchargeextrahospitalièredesarrêtscardiocirculatoires,l’AcadémieNationaledeMédecine

Pourassurerunemeilleurepriseenchargeextrahospitalièredesarrêtscardiocirculatoires,l’AcadémieNationaledeMédecine
recommande:
1Laformation,indispensable,urgenteetrépétée,duplusgrandnombredepersonnes,auxpremierssecours:
1-1accèsrenforcéetfacilitépourlesformationsofficiellesauxpremierssecours(SAMU,SDIS,Croix-Rouge
Française,Diplômesd’Universitétel,parexemple,celuidel’UFRdesSciencesPharmaceutiquesetBiologiquesdel’Université
Paris5,…);
1-2formationobligatoire,initialeetcontinue,pourlesmédecins,pharmaciens,paramédicauxetpourlesagentsdela
fonctionpublique(AttestationsdeFormationauxGestesdepremiersSecoursetd’Urgence);
1-3formationcourteetrépétée(avecsupportaudiovisuel)pourunpublicélargi,avecdélivranced’uneattestation,
notamment:
-danslescentresdesoins,
-danslesécoles,collègesetuniversités,
-lorsdelajournéecitoyenne,
-danslescentressportifs,
-dansleslieuxpublics,
-pourlesprochesdessujetsàrisque,
-lorsdelapréparationàl’examendupermisdeconduireetdesstagesderécupérationdes«points».
2Unegrandediffusiondesdéfibrillateursautomatisésexternes(avecmaintenancepériodiqueobligatoiredesappareils),
préférentiellementdéfibrillateursentièrementautomatiques,reliésàunappelauSAMUetfacilementaccessibles,
notammentdans:
-leslieuxpublics,
-leslieuxdefortedensitérésidentielle,
-leslieuxdetravail,
-lescentrescommerciaux,
-lespharmacies,
-lescentressportifs,
-lesaéroportsetlesgares,
-lesmoyensdetransport(avions,bateaux,trains).
3L’informationetl’éducationdugrandpublic,trèslargementdiffuséesetrépétées,utilisantlemaximumdesupports,
écrits(affiches,cartes…)etaudiovisuels(principalementlatélévision):
-avecunmessagesimple:« appeler, masser, défibriller » ;
-etdesdémonstrationsschématiques:
oreconnaissancerapidedel’arrêtcardiocirculatoire,
oappelimmédiatauxunitésmobiles(SAMUetSDIS:15,18,112),
omassagecardiaqueexternelepluscontinupossible,
outilisationaussiprécocequepossibledudéfibrillateurautomatique.
4L’élargissementdesautorisationsexistantespourl’utilisationdudéfibrillateurautomatique,permettantl’emploides
appareilsparlegrandpublic:
4-1lesautorisationsretenuesdansleprojetdedécretrelatifàl’utilisationdesdéfibrillateursautomatisésexternespar
despersonnesnonmédecins(modificationde l’Article R. 6311-15 duCodedelaSantéPublique),notamment:
-les personnels administratifs et techniques exerçant au sein d’un établissement de santé ou d’une structure
médico-sociale et les professionnels de santé inscrits dans la quatrième partie du présent code titulaires de l’attestation de
formation aux gestes et soins d’urgence, définie par arrêté du ministre chargé de la santé ;
-les personnels des armées ayant reçu une formation délivrée dans les conditions définies par arrêté du ministre chargé
de la défense ;
-les personnels des services publics de secours ou des associations agréées de sécurité civile ayant reçu une formation
dans le cadre de leur formation initiale ou continue aux emplois considérés, définie par arrêté du ministre chargé de la sécurité
civile.
4-2toutepersonneayantconnaissancedel’utilisationdudéfibrillateurentièrementautomatique(actecitoyen),faute
dequoiladiffusiondecesappareilsrisqued’êtreinsuffisammentopérante[15].Ceseraitcommesiunepersonnetémoind’un
incendienepouvaitpasutiliserl’extincteurdisponiblefautedeformationagréée.
5L’évaluationdesstratégies,surplusieursannées,parleSAMUetlescentreshospitaliersencoordinationavecles
autresprofessionnels,avecmiseenplaced’unregistrenational:
-évaluationdel’informationetdelaformationdespersonnes,
-pratiquedelaréanimationrudimentaireparlestémoins,
-diffusionetutilisationdesdéfibrillateursautomatiques,
-délaisetmodalitésdesdiversesinterventionsextrahospitalièresethospitalières,
-efficacitédelapriseenchargeglobaledesarrêtscardiocirculatoires(chaînedesurvie)[16].
BIBLIOGRAPHIE
[1]NicolasG.,LecomteD.–Lamortsubited’originecardiaque.Epidémiologie.Bull. Acad. Natle Méd.,1999,183,1573-1580.
[2]MunteanC.,PavinD.,MaboP.,KerharoJ.Y.,BoulmierD.,MallédantY.,DaubertJ.C.-Arrêtcardiaqueextrahospitalier:
priseenchargeinitialepuisenmilieucardiologique.Arch. Mal. Cœur,2005,98,87-94.
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LardouxH.,GuizeL.-Priseenchargedelamortsubitedansundépartementsemirural,laSeineetMarne:EtudeDEFI77.Arch. Mal. Cœur
Arch. Mal. Cœur,2007,100(souspresse)
[4]InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation.-2005InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitationand
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[5]ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientswithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSudden
CardiacDeath.Eur. Heart J.,2006,27,2099-2140.
[6]Recommandationsformaliséesd’experts(coordonnateur:PCarli–SociétéFrançaised’AnesthésieetdeRéanimation,
SociétédeRéanimationdeLangueFrançaise,ConseilFrançaisdeRéanimationCardiopulmonaire)pourlapriseenchargede
l’arrêtcardiaque.Ann. Fr. Anesth. Réa.,2007,(souspresse)

[7]CaraM.–Rapport:Surl’utilisationdesdéfibrillateurssemi-automatiquespardesnon-médecins.Bull. Acad. Natle Méd.,
1993,177,243-245.
[8]Décretn°98-239du27mars1998fixantlescatégoriesdepersonnesnonmédecinshabilitéesàutiliserundéfibrillateur
semi-automatique.JournalOfficieldelaRépubliqueFrançaisen°79du3avril1998page5154.
[9]Décretn°2000-648du3juillet2000modifiantledécretno98-239du27mars1998fixantlescatégoriesdepersonnesnon
médecinshabilitéesàutiliserundéfibrillateursemi-automatique.JournalOfficieldelaRépubliqueFrançaisen°159du11
juillet2000page10498.
[10]PADTrialInvestigators.-Public-accessdefibrillationandsurvivalafterout-of-hospitalcardiacarrest.N. Engl. J. Med.,
2004,351,637-646.
[11]RiflerJ.P.-Réanimationcardiopulmonaire:c’estl’accèsaudéfibrillateurquicompte.L’expériencedeMontbard.Responsabilité
Responsabilité,2006,6,23.
[12]RiflerJ.P.-DEApourlepublic,DSApourlessecouristes.Rev. SAMU,2006,28 n° spécial,261-263.
[13]RoppoloL.P.,OhmanK.,PepeP.P.,IdrisA.H.-TheEffectivenessofashortCardiopulmonaryResuscitationCoursefor
Laypersons.Circulation,2005,112 (Suppl II), II-325.
[14]IdrisA.H.,RoppoloL.P.,KulkamiH.,OhmanK.,PepeP.P.-AFive-MinuteTrainingProgramforAutomatedExternal
DefibrillatorUseisMoreEffectiveThana4-HourCourse.Circulation,2005,112 (Suppl II),II-326.
[15]Défibrillateurcardiaque.Questiond’actualitéaugouvernementn°0750GdeM.AlexTürk(Nord-NI).JournalOfficieldu
Sénatdu17novembre2006page8260.
[16]PetitP.–Mortsubited’originecardiaque:lachaînedesurvieenFrance.Bull. Acad. Natle Méd.,1999,183,1581-1594.
31/01/2007
*Constituéde:Membres de l’Académie : MM.BOUNHOURE,CARA,DREUX,GUIZE,VACHERON
(Président).
Membres extérieurs : MmeCALLAIS,MM.ALIOT,CARLI,JOUVEN,RIFLER.
**Membresdel’Académienationaledemédecine
1Serviced’AideMédicaleUrgente
2ServiceDépartementald’IncendieetdeSecours