Formation à la radioprotection des patients

Formation à la radioprotection
des patients
----Partage d’expérience d’un
formateur
1ère journées techniques RP Cirkus – 21/22 Nov. 2013 – Formation Patient – C. TOURNEUX aka « Teuf05 »
CIPR
Publication 103 de la CIPR
Chap. 7 (328)
« Les médecins et d’autres professionnels de
santé impliqués dans les procédures d’irradiation
des patients doivent toujours recevoir une
formation sur les principes de la protection
radiologique, y compris les principes de base de la
physique et de la biologie. La responsabilité finale
de l’exposition médicale de patients incombe au
médecin, qui doit ainsi être conscient des risques
et des bénéfices des procédures impliquées. »
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Directive 97/43 Euratom art. 7
« Les États membres veillent à ce que les
praticiens et les personnes visées à l'article 5
paragraphe 3 et à l'article 6 paragraphe 3
reçoivent une formation théorique et pratique
appropriée aux fins des pratiques radiologiques et
soient dûment compétents en matière de
radioprotection. »
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Code de la santé publique
Article 1333-11 du Code de la Santé Publique :
« Les professionnels pratiquant des actes de radiodiagnostic, de
radiothérapie ou de médecine nucléaire à des fins de diagnostic, de
traitement ou de recherche biomédicale exposant les personnes à des
rayonnements ionisants
et les professionnels participant à la réalisation de ces actes
et à la maintenance et au contrôle de qualité des dispositifs médicaux
doivent bénéficier, dans leur domaine de compétence, d'une formation
théorique et pratique, initiale et continue, relative à la protection des
personnes exposées à des fins médicales … »
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Utilisation des rayonnements ionisants
en médecine
Article R.1333-7 du Code de la Santé Publique
• L'emploi des rayonnements ionisants sur le corps humain est
réservé aux médecins et chirurgiens-dentistes réunissant les
qualifications prévues à l'article R. 1333-38.
• Sous la responsabilité et la surveillance directe de ceux-ci, les
manipulateurs en électroradiologie médicale peuvent exécuter
les actes définis par le décret pris en application de l'article L.
4351-1.
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Conséquences
Utiliser les RI sur le corps humain sans
disposer de la cette qualification
« radioprotection des patients » relève
d’un exercice illégal de la médecine.
Peine encourue : 1 an d’emprisonnement
15000 euros d’amende + interdiction
d’exercer (temporaire ou définitive).
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Arrêté du 18 mai 2004
relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des
patients exposés aux rayonnements ionisants
« mise à jour des connaissances doit être réalisée
au minimum tous les dix ans »
« A l’issue de la formation, l’organisme délivre à la
personne ayant suivi la formation un document
attestant de la validation de cette formation »
La validation est distincte des Diplômes usuels
(DE, DEA, DESS)
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Arrêté du 18 mai 2004
relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des
patients exposés aux rayonnements ionisants
Art. 4. − Les professionnels mentionnés à l’article L. 1333-11 du code de
la santé publique doivent pouvoir bénéficier de la formation portant sur la
radioprotection des patients dans un délai de cinq ans à la date de
publication du présent arrêté.
Première période de formation
Date de publication
19 juin 2004
1ere période de renouvellement
5 ans
19 juin 2009
10 ans
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19 juin 2014
à 19 juin 2019
Arrêté du 18 mai 2004
relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des
patients exposés aux rayonnements ionisants
Annexe I :
OBJECTIFS MINIMAUX ET CONTENU DES PROGRAMMES DE LA FORMATION EN RADIOPROTECTION
DES PATIENTS COMMUNS À L’ENSEMBLE DES PROFESSIONNELS
Annexe II-1 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins radiologues.
Annexe II-2 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins nucléaires et les
radio-pharmaciens ( MAJ du 22/09/2006)
Annexe II-3 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins radiothérapeutes.
Annexe II-4 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les chirurgiens-dentistes.
Annexe II-5 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins utilisant les
rayonnements ionisants à des fins diagnostiques sans être qualifiés en radiologie, médecine nucléaire et
radiothérapie.
Annexe II-6 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins utilisant les
rayonnements ionisants à des fins thérapeutiques (angioplasties) ou lors d’actes chirurgicaux, sans être
qualifiés en radiologie, médecine nucléaire et radiothérapie.
Annexe II-7 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les personnes spécialisées en
radiophysique médicale.
Annexe II-8 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les manipulateurs et les cadres
manipulateurs en électroradiologie médicale.
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Publics concernés
Utilisateurs : médecins & dentistes
personnels participant à la réalisation : Aide médicaux (MERM), autres
?
Maintenance + CQ : biomédicaux, installateurs / constructeurs
Remarque 1 : former ou pas les IDE/IBODE des blocs ?
Remarque 2 : Le programme de formation peut paraitre mal
adapté aux enjeux de certaines disciplines.
Exemple : même formation pour anesthésiste qui vont poser
un cathéter central par an qu’un chirurgien endo-vasculaire…
(grosse artillerie).
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Les formations aujourd’hui
Nombreux organismes (+- en rapport avec le domaine
médical)
Formations très disparates :
- Souvent en formation continue,
rarement en formation initiale
encore
trop
- Peut intégrer la formation « travailleur »
- Peut se réaliser en externe / en intra
- Sous forme présentielle, e-learning,
visioconférence, par correspondance…
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mixte,
Les formations aujourd’hui
- 3h à plus de 3 jours
- 1 formateur à x formateurs
- Tarifs de 80€/j/personne à + de 800 € voir + !
- Couvrant +/- le programme : exemple formation
MERM « médecine nucléaire », MERM
« radiologie »…
- Examen final : QCM / QROC / Exercices / mise
en situation. Théorie évaluée, pratique ?
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Les formations aujourd’hui
Au final on retrouve de nombreuses
problématiques qui ne sont pas liées au
thème de la radioprotection mais à des
problématiques plus générales touchant le
business de la formation.
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Points qui soulèvent des
questionnements :
Qualification des formateurs ?
Nombre de formateurs ? Pluridisciplinarité ou pas ?
Nombre idéal de personnes à former ?
Vérification du contenu des formations ? Par qui ? Comment ?
Quid de la Partie pratique ?
Ou est la formation initiale ?
Formation sur la radioprotection mais quid de la formation à
l’utilisation des appareils ?
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Points à polémique
Public concerné (médecins+++)
ne sont pas très motivés
(culture radioprotection ---)
Formation patient = papier réglementaire
(permis d’irradier)
Comment les faire venir ?
Carotte ou bâton ?
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Un esprit corporatiste
Il est à remarquer un certain corporatisme
au niveau des formations :
MERM par MERM
Cardiologues par Cardiologues
Radiologues par Radiologues
Chirurgiens par…
…
… qui veut bien
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Un esprit corporatiste
Avantages :
Connaissance de la pratique (est-ce la bonne ?)
Accessibilité plus aisée
Inconvénient principal :
microcosme professionnel qui a tendance à
favoriser certaines idées reçues et/ou
banaliser certains points
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Le DPC
DPC = Développement Professionnel Continu : « DPC = FC + EPP »
Concept intéressant sur le papier
Compliqué dans la mise en œuvre :
Enregistrement des organismes de formation auprès de l’OGDPC :
Intéressant également sur l’aspect contrôle mais critères administratifs
discutables : exemple formateurs indépendants souvent refoulés (gage de
qualité au final ?)
Doit couvrir l’évaluation des pratiques : peut se faire par des REX, études
de cas… mais toujours pas sur le terrain.
Programme DPC radioprotection patient identifié dans les documents HAS.
Les renouvellements s’intégreront prioritairement via le DPC.
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Mais pourquoi suit-on cette formation au
fait ?
Pour les Radiologues/médecin nucléaires/
radiothérapeutes/MERM/PSRPM :
Approfondissement de leurs connaissances
initiales + piqures de rappel
Optimisation des doses
Pour les autres :
Sensibilisation, initiation à la culture
radioprotection, optimisation des doses
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Mais pourquoi suit-on cette formation au
fait ?
Se former c’est bien !
Valider sa qualification c’est très bien !
Mais évalue t’on réellement le gain apporté
dans la pratique ?
Réponse : Non ! Et c’est bien dommage
1ère journées techniques RP Cirkus – 21/22 Nov. 2013 – Formation Patient – C. TOURNEUX aka « Teuf05 »
Bénéfices de la formation
Impact sur le temps de radioscopie
Source : Dr Karl BARANGE Hôpitaux de Toulouse
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Bénéfices de la formation
Source : Dr Karl BARANGE Hôpitaux de Toulouse
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Une Formation Efficace ?
Oui…
Si elle est intégrée dans un processus global
d’amélioration continue de la qualité/sécurité
des soins
Non…
Si elle n’est juste vue que comme une
validation contraignante d’un diplôme lambda
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La formation comme action
d’amélioration
Objectif : Optimiser les doses délivrées aux
patients
Indicateurs : PDS, temps de scopie, DE… à
comparer avec des Niveaux de référence internes
ou nationaux…
Evaluation par service et/ou opérateur
Adaptation de la périodicité en fonction du
résultat :
Bon résultat  périodicité réglementaire
Résultats moyens  périodicité plus courte
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Conclusion
Formation nécessaire
Doit intégrer un processus plus global de la
radioprotection patient
Doit servir de vecteur à la culture
radioprotection dans le domaine médical
Besoin d’un encadrement plus explicite
(Par qui ? Pour qui (ibode) ? Comment ?)
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MERCI DE VOTRE
ATTENTION
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