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H
Hé émodynamie modynamie & Arythmies & Arythmies
Christophe
Christophe Heylbroeck Heylbroeck R R- -2 2
Anesth
Anesthé ésie sie- -R Ré éanimation animation
Cours de sciences de base en cardiologie
Cours de sciences de base en cardiologie
20 octobre 2004
20 octobre 2004
Corr
Corré élation lation é électrique lectrique- -h hé émodynamique modynamique
La contraction cardiaque fait suite et est d
La contraction cardiaque fait suite et est dé épendante des pendante des
ph
phé énom nomè ènes nes é électriques de d lectriques de dé épolarisation polarisation
Il y a une relation temporelle entre les ph
Il y a une relation temporelle entre les phé énom nomè ènes nes
é
électriques et h lectriques et hé émodynamiques modynamiques
La perturbation des ph
La perturbation des phé énom nomè ènes nes é électriques am lectriques amè ène des ne des
r
ré épercussions h percussions hé émodynamiques modynamiques
L
L’é ’évaluation des ph valuation des phé énom nomè ènes h nes hé émodynamiques peut aider modynamiques peut aider
à
àl l’ ’identification des troubles identification des troubles é électriques lorsque l lectriques lorsque l’ ’ECG est ECG est
difficilement interpr
difficilement interpré étable table
Mesure de la pression art
Mesure de la pression arté érielle syst rielle systé émique mique
invasive
invasive et de la pression art et de la pression arté érielle pulmonaire rielle pulmonaire
La contraction ventriculaire et l
La contraction ventriculaire et l’ ’apparition de la courbe de apparition de la courbe de
pression art
pression arté érielle suit l rielle suit l’ ’onde R onde R à àl l’ ’ECG de 200 ECG de 200 msec msec au au
niveau radial
niveau radial
L
L’ ’amplitude de la courbe de pression art amplitude de la courbe de pression arté érielle est d rielle est dé épendante pendante
du volume d
du volume d’é ’éjection ventriculaire jection ventriculaire
Un changement de la pression art
Un changement de la pression arté érielle nous renvoie rielle nous renvoie à àl l’ ’ECG ECG
et vice versa
et vice versa
Demeure la variable la plus importante, tel qu
Demeure la variable la plus importante, tel qu’ ’illustr illustré épar la par la
dissociation
dissociation é électrom lectromé écanique et la tachycardie ventriculaire canique et la tachycardie ventriculaire
avec ou sans pouls
avec ou sans pouls
Mesure de la pression veineuse centrale et de
Mesure de la pression veineuse centrale et de
la pression capillaire pulmonaire
la pression capillaire pulmonaire
Onde
Onde a acorrespondant correspondant à àla contraction auriculaire suit la contraction auriculaire suit
l
l’ ’onde P onde P à àl l’ ’ECG de 80 ECG de 80 msec msec au niveau de la PVC et de 240 au niveau de la PVC et de 240
msec
msec au niveau de la au niveau de la PcAP PcAP
Onde
Onde c ccorrespondant au mouvement des valves correspondant au mouvement des valves
tricuspide/mitrale en d
tricuspide/mitrale en dé ébut de systole lors de la contraction but de systole lors de la contraction
isovolum
isovolumé étrique trique Æ Æsuit l suit l’ ’onde onde a apar la même intervalle que par la même intervalle que
le PR
le PR
Onde
Onde v vcorrespondant au remplissage systolique de correspondant au remplissage systolique de
l
l’ ’oreillette appara oreillette apparaî ît t à àla fin de l la fin de l’ ’onde T au niveau de la onde T au niveau de la
PVC et juste apr
PVC et juste aprè ès l s l’ ’onde T au niveau de la onde T au niveau de la PcAP PcAP
Premier sc
Premier scé énario: le patient nario: le patient tachycarde tachycarde
Le patient est
Le patient est- -il en FA? il en FA?
Parfois une impression d
Parfois une impression d’ ’onde P et un rythme qui onde P et un rythme qui
peut sembler r
peut sembler ré égulier gulier à àl l’ ’ECG ECG
À
Àla pression art la pression arté érielle rielle invasive invasive
Baisse de la pression art
Baisse de la pression arté érielle soudaine si FAP, due rielle soudaine si FAP, due à à
l
l’ ’absence de la contraction auriculaire absence de la contraction auriculaire
Amplitude du pouls variable due aux diff
Amplitude du pouls variable due aux diffé érents temps de rents temps de
remplissage ventriculaire
remplissage ventriculaire
Au niveau de la PVC/
Au niveau de la PVC/PcAP PcAP
Absence d
Absence d’ ’onde onde a a
On aura toujours 2 mont
On aura toujours 2 monté ées, car l es, car l’ ’onde onde c cdevient plus devient plus
pro
proé éminente minente

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Premier sc
Premier scé énario: le patient nario: le patient tachycarde tachycarde
Est
Est- -ce de la FA ou un flutter? ce de la FA ou un flutter?
Parfois difficile
Parfois difficile à àdiff diffé érencier, surtout si flutter rencier, surtout si flutter
avec r
avec ré éponse ventriculaire variable ponse ventriculaire variable
Pr
Pré ésence d sence d’ ’une onde une onde f fde flutter de flutter à à~ 300/minutes ~ 300/minutes à àla la
PVC
PVC
Premier sc
Premier scé énario: le patient nario: le patient tachycarde tachycarde
Est
Est- -ce de la tachycardie sinusale ou de la TSV? ce de la tachycardie sinusale ou de la TSV?
Onde P souvent difficile
Onde P souvent difficile à àd dé étecter tecter à àl l’ ’ECG ECG
Au niveau de la PVC/
Au niveau de la PVC/PcAP PcAP
Tachycardie sinusale
Tachycardie sinusale Æ Ætrac tracé énormal normal
Par r
Par ré éentr entré ée nodale e nodale Æ Æpr pré ésence d sence d’ ’une onde canon avec une onde canon avec
fusion
fusion av av
Par faisceau accessoire
Par faisceau accessoire Æ Æonde onde v v suivie par l suivie par l’ ’onde onde a a car car
l
l’ ’intervalle intervalle ventriculo ventriculo- -auriculaire est plus longue et auriculaire est plus longue et
am
amè ène une contraction auriculaire plus tardive ne une contraction auriculaire plus tardive
Deuxi
Deuxiè ème sc me scé énario nario
Le patient
Le patient bradycarde bradycarde
Est
Est- -ce une bradycardie sinusale ou un rythme ce une bradycardie sinusale ou un rythme
jonctionnel
jonctionnel? ?
À
Àquel niveau se situe le probl quel niveau se situe le problè ème? me?
Au niveau du n
Au niveau du nœ œud sinusal ud sinusal
Apparition d
Apparition d’ ’un rythme un rythme jonctionnel jonctionnel qui am qui amè ène le plus ne le plus
souvent une conduction r
souvent une conduction ré étrograde au niveau de trograde au niveau de
l
l’ ’oreillette oreillette Æ Æpr pré ésence d sence d’ ’une onde une onde a acanon juste apr canon juste aprè ès s
l
l’ ’onde R onde R
Au niveau de la conduction AV
Au niveau de la conduction AV
Il y aura aussi une onde
Il y aura aussi une onde a acanon, mais qui va varier dans canon, mais qui va varier dans
sa relation avec l
sa relation avec l’ ’onde R onde R

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Troisi
Troisiè ème sc me scé énario nario
Le patient
Le patient é électro lectro- -entra entraî în né é
Les variables h
Les variables hé émodynamiques peuvent aussi modynamiques peuvent aussi
aider dans le choix du mode de pace et dans son
aider dans le choix du mode de pace et dans son
ajustement
ajustement
Est
Est- -ce que le ce que le pacing pacing est efficace? est efficace?
Y a
Y a- -t t- -il une synchronisation AV? il une synchronisation AV?
Un
Un pacing pacing ventriculaire seulement am ventriculaire seulement amè ène souvent une ne souvent une
conduction r
conduction ré étrograde au niveau de l trograde au niveau de l’ ’oreillette et des oreillette et des
ondes canons
ondes canons
Une bonne synchronisation AV am
Une bonne synchronisation AV amè ènera une courbe nera une courbe
normale de rythme sinusal
normale de rythme sinusal

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Le monitoring h
Le monitoring hé émodynamique modynamique
peut aussi servir
peut aussi servir à àd dé étecter une tecter une
cardiopl
cardioplé égie gie insuffisante sous insuffisante sous
CEC
CEC
R
Ré éalit alité évs vs Art Arté éfact fact
La corr
La corré élation lation h hé émodynamie modynamie- -ECG permet aussi ECG permet aussi
d
d’ ’interpr interpré éter certains ph ter certains phé énom nomè ènes comme nes comme é étant tant
r
ré éels ou pas els ou pas
Il est parfois plus facile de l
Il est parfois plus facile de l’ ’interpr interpré éter avec un ter avec un
peu de recul
peu de recul
R
Ré éel el
Art
Arté éfact fact

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Conclusion
Conclusion
L
L’ ’ECG doit être interpr ECG doit être interpré ét té éen conjonction avec le en conjonction avec le
monitoring h
monitoring hé émodynamique modynamique
Car il permet d
Car il permet d’é ’établir des diagnostiques lorsque l tablir des diagnostiques lorsque l’ ’ECG ECG
n
n’ ’est pas d est pas dé éfinitif finitif
Car les valeurs h
Car les valeurs hé émodynamiques demeurent la pierre modynamiques demeurent la pierre
angulaire de ce que nous soutenons et traitons
angulaire de ce que nous soutenons et traitons
L
L’ ’int inté égration des 2 monitorings empêchent de traiter gration des 2 monitorings empêchent de traiter
des art
des arté éfacts facts