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Corré Corrélation électriquelectrique-hémodynamique Hémodynamie & Arythmies La contraction cardiaque fait suite et est dé dépendante des phé phénomè nomènes électriques de dé dépolarisation Il y a une relation temporelle entre les phé phénomè nomènes électriques et hé hémodynamiques La perturbation des phé phénomè nomènes électriques amè amène des répercussions hé hémodynamiques L’évaluation ’évaluation des phé phénomè nomènes hé hémodynamiques peut aider à l’identification des troubles électriques lorsque l’ l’ECG est difficilement interpré interprétable Christophe Heylbroeck R-2 Anesthé Anesthésiesie-Réanimation Cours de sciences de base en cardiologie 20 octobre 2004 Mesure de la pression arté artérielle systé systémique invasive et de la pression arté artérielle pulmonaire La contraction ventriculaire et l’ l’apparition de la courbe de pression arté artérielle suit l’ l’onde R à l’ECG de 200 msec au niveau radial L’amplitude de la courbe de pression arté artérielle est dé dépendante du volume d’é jection ventriculaire d’éjection Un changement de la pression arté artérielle nous renvoie à l’ECG et vice versa Demeure la variable la plus importante, tel qu’ qu’illustré illustré par la dissociation électromé lectromécanique et la tachycardie ventriculaire avec ou sans pouls Mesure de la pression veineuse centrale et de la pression capillaire pulmonaire Onde a correspondant à la contraction auriculaire suit l’onde P à l’ECG de 80 msec au niveau de la PVC et de 240 msec au niveau de la PcAP Onde c correspondant au mouvement des valves tricuspide/mitrale en dé début de systole lors de la contraction isovolumé isovolumétrique Æ suit l’ l’onde a par la même intervalle que le PR Onde v correspondant au remplissage systolique de l’oreillette apparaî apparaît à la fin de l’ l’onde T au niveau de la PVC et juste aprè après l’ l’onde T au niveau de la PcAP Premier scé scénario: le patient tachycarde Le patient estest-il en FA? Parfois une impression d’ d’onde P et un rythme qui peut sembler ré régulier à l’ECG À la pression arté artérielle invasive Baisse de la pression arté artérielle soudaine si FAP, due à l’absence de la contraction auriculaire Amplitude du pouls variable due aux diffé différents temps de remplissage ventriculaire Au niveau de la PVC/PcAP PVC/PcAP Absence d’ d’onde a On aura toujours 2 monté montées, car l’ l’onde c devient plus proé proéminente 1 Premier scé scénario: le patient tachycarde EstEst-ce de la FA ou un flutter? Parfois difficile à diffé différencier, surtout si flutter avec ré réponse ventriculaire variable Pré Présence d’ d’une onde f de flutter à ~ 300/minutes à la PVC Premier scé scénario: le patient tachycarde EstEst-ce de la tachycardie sinusale ou de la TSV? Onde P souvent difficile à détecter à l’ECG Au niveau de la PVC/PcAP PVC/PcAP Tachycardie sinusale Æ tracé tracé normal Par ré réentré entrée nodale Æ pré présence d’ d’une onde canon avec fusion av Par faisceau accessoire Æ onde v suivie par l’ l’onde a car l’intervalle ventriculoventriculo-auriculaire est plus longue et amè amène une contraction auriculaire plus tardive Deuxiè Deuxième scé scénario Le patient bradycarde EstEst-ce une bradycardie sinusale ou un rythme jonctionnel? jonctionnel? À quel niveau se situe le problè problème? Au niveau du nœ nœud sinusal Apparition d’ d’un rythme jonctionnel qui amè amène le plus souvent une conduction ré rétrograde au niveau de l’oreillette Æ pré présence d’ d’une onde a canon juste aprè après l’onde R Au niveau de la conduction AV Il y aura aussi une onde a canon, mais qui va varier dans sa relation avec l’ l’onde R 2 Troisiè Troisième scé scénario Le patient électrolectro-entraî entraîné Les variables hé hémodynamiques peuvent aussi aider dans le choix du mode de pace et dans son ajustement EstEst-ce que le pacing est efficace? Y aa-t-il une synchronisation AV? Un pacing ventriculaire seulement amè amène souvent une conduction ré rétrograde au niveau de l’ l’oreillette et des ondes canons Une bonne synchronisation AV amè amènera une courbe normale de rythme sinusal 3 Le monitoring hé hémodynamique peut aussi servir à détecter une cardioplé cardioplégie insuffisante sous CEC Arté Artéfact Réalité alité vs Arté Artéfact Réel La corré corrélation hémodynamiemodynamie-ECG permet aussi d’interpré interpréter certains phé phénomè nomènes comme étant réels ou pas Il est parfois plus facile de l’ l’interpré interpréter avec un peu de recul 4 Conclusion L’ECG doit être interpré interprété en conjonction avec le monitoring hé hémodynamique Car il permet d’é tablir des diagnostiques lorsque l’ d’établir l’ECG n’est pas dé définitif Car les valeurs hé hémodynamiques demeurent la pierre angulaire de ce que nous soutenons et traitons L’inté intégration des 2 monitorings empêchent de traiter des arté artéfacts 5
