Anat-Physio. : Oreille

Anat-Physio. : Oreille
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Question 1
05ANA-OR-4-01(1) Question à 4 points
Expliquer pourquoi la manœuvre de Valsalva est dangereuse à la remontée.
La manœuvre de Valsalva entraîne une augmentation de la pression intra-alvéolaire, les
micro-bulles présentes dans la circulation pulmonaire et prêtes à être évacuées ne pourront pas
franchir le filtre pulmonaire et retourneront dans la circulation générale. (1 point)
Il y a passage des bulles dans la circulation artérielle, avec une destination préférentielle pour
la circulation cérébrale. Ces bulles vont être en mesure de confluer et de grossir sous
l’influence de la loi de Mariotte. Elles risquent de provoquer un arrêt de la circulation dans les
territoires concernés mais surtout générer une ADD. (1 point)
En cas de persistance d’un « foramen ovale perméable », la manœuvre de Valsalva favorise
son ouverture et le passage direct de sang chargé de bulles de la petite vers la
grande circulation. (1 point)
La manœuvre de Valsalva lors de la remontée provoque un risque de barotraumatisme du
tympan, car elle accroît la pression régnant dans la caisse du tympan (ou oreille moyenne)
(1 point)
Question 2
05ANA-OR-4-02(2) Question à 4 points
En vous appuyant sur votre connaissance de l'anatomie de l'oreille expliquez pourquoi
certains plongeurs rencontrent systématiquement des difficultés d'équilibration des
tympans alors que d'autres n'en rencontrent pratiquement jamais.
Cette différence dans la pratique est liée à la morphologie de la trompe d'Eustache.
La trompe d’Eustache est formée de 2 cônes réunis par leur sommet : l’angulation entre ces 2
cônes peut être plus ou moins marquée, ce qui rend difficile le passage de l’air.
(2 points)
La section de la trompe d’Eustache peut être plus ou moins importante. Elle peut être
diminuée par l’épaisseur de la muqueuse (qui peut être augmentée en cas de rhume, ou de
forçage répété de la trompe notamment). (2 points)

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Question 3
05ANA-OR-4-03(2) Question à 4 points
Pourquoi est-il très difficile d'équilibrer les tympans lorsque l'on a trop tardé à effectuer les
manœuvres d'équilibration des pressions.
Le fait de trop tarder à équilibrer le tympan induit une différence de pression de part et d'autre
de l’orifice de la trompe d’Eustache trop importante pour que les muscles ouvrant cet orifice
puissent jouer leur rôle.
(2 points)
Le forçage par la manœuvre de Valsalva est lui aussi rendu difficile par cette différence de
pression de part et d’autre de l’orifice de la trompe d’Eustache. L’effort expiratoire à faire
pour lutter contre cette pression devient trop important.
(2 points)
Question 4
05ANA-OR-4-04(1) Question à 4 points
Pourquoi les immersions répétitives peuvent-elles induire des difficultés d'équilibrage des
oreilles ?
Les immersions répétitives entraînent une congestion (un oedème) des muqueuses
occasionnant un épaississement de celles ci.
(2 points)
Ceci diminue le calibre de la trompe d’Eustache rendant difficile voire impossible le passage
de l'air, à la descente comme à la remontée. (2 points)
Question 5
05ANA-OR-4-05(1) Question à 4 points
Expliquer les différentes méthodes permettant d’équilibrer l’oreille moyenne à la descente,
avec leurs inconvénients.
MANOEUVRE DE VALSALVA
Expiration par le nez, nez pincé et bouche fermée.
(0,5 point)
Il faut réaliser la manœuvre de Valsalva le plus doucement possible. Il vaut mieux réaliser des
manœuvres Valsalva fréquentes et de faible importance plutôt qu'une ou deux manœuvres
plus brutales. Principal inconvénient en effet : sa brutalité et les « coups de piston » sur
l’oreille qui passe.
(1 point)
LA DEGLUTITION
Elle peut être utilisée pour de petites variations de pression. Inconvénient : peu efficace chez
beaucoup de gens, (risque d’aérophagie)
(0,5 point)

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LA BEANCE TUBAIRE VOLONTAIRE (B.T.V.)
Réalise l’ouverture de la trompe d'Eustache. En actionnant les muscles à l’orifice pharyngé de
la trompe d’Eustache.
(0,5 point)
Il est indispensable d’être en position d’ouverture dès le départ de la plongée pour éviter le
blocage tubaire. Inconvénient : difficile à maîtriser, nécessite un apprentissage spécifique.
(1 point)
LA MANOEUVRE DE FRENZEL
Nez pincé, glotte fermée, elle consiste à émettre un "Ké" avec la base de la langue, ce qui
provoque un coup de piston lingual. Inconvénient : difficile d’apprentissage.
(0,5 point)
Question 6
05ANA-OR- 4-06(1) Question à 4 points
Expliquez les avantages et les inconvénients de chacune des méthodes d’équilibration (ou
de compensation) des oreilles.
Valsalva :
méthode facile à comprendre à enseigner et à mettre en œuvre.
méthode brutale, dangereuse pour l’oreille, pouvant favoriser la survenue d’un ADD.
Mobilise une main
(1 points)
Frenzel :
méthode puissante, moins brutale que Valsalva, assez facile à exécuter.
Nécessite un apprentissage plus long et n'est pas accessible à toutes les morphologies de
trompes d'Eustache
(1 point)
BTV :
méthode atraumatique, non brutale
mise en œuvre demandant un bon entraînement, certaines personnes ne peuvent pas,
physiologiquement, réaliser la BTV.
(1 points)
Déglutition :
méthode non brutale, facile à réaliser, sans risque barotraumatique ou d’ADD.
peut être dépassée par les variations de pression, aérophagie éventuellement possible.
(1 point)
La méthode de Toynbee, qui est l’inverse de la méthode de Valsalva apportera 1 point
complémentaire à qui n’aurait pas cité la BTV, Frenzel ou la déglutition.

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Question 7
05ANA-OR-4-07(2) Question à 4 points
En cas de problème d'équilibre (de compensation de pression) d'une oreille, on ressent
souvent des vertiges. Expliquez ce phénomène à l'aide de vos connaissances d'anatomie et
de physiologie.
La pression dans l'oreille qui a des difficultés d'équilibre n'est pas la même que celle qui a été
équilibrée correctement.
(2 points)
Les informations transmises au liquide endolymphatique des canaux semicirculaires de
chaque côté ne sont pas les mêmes, il y a donc incohérence que le cerveau ne sait pas
interpréter, ce qui provoque des vertiges.
(2 points)
Question 8
05ANA-OR-4-08(1) Question à 4 points
Quelles sont les précautions à prendre pour une équilibration optimale des tympans?
Equilibration régulière au cours de la descente.
(1 point)
Ne pas forcer si l’équilibration ne se fait pas.
(1 point)
Ne pas plonger enrhumé
(1 point)
Choix d’une méthode la moins traumatisante possible, permettant une équilibration aisée.
(0,5 point)
Pas de Valsalva à la remontée.
(0,5 point)

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Question 9
05ANA-OR-4-09(2) Question à 4 points
Décrivez les organes contrôlant l'équilibre et leur fonctionnement.
Les canaux semi-circulaires sont répartis sur les 3 plans de l'espace (horizontal, frontal et
sagittal).
(1 point)
Ils contiennent un liquide : l’endolymphe et sont tapissés de cellules sensorielles ciliées
reliées au nerf auditif. Les mouvements de la tête provoquent un déplacement du liquide
endolymphatique stimulant le centre nerveux de l’équilibre.
(2 points)
Grâce à la répartition dans l’espace des canaux semi-circulaires, et à l’analyse comparée des
informations provenant de l’oreille gauche et droite, la position de la tête dans l’espace peut
être interprétée de façon très précise, selon l’origine de la stimulation nerveuse.
(1 point)
Question 10
05ANA-OR-4-10(1) Question à 4 points
Quels sont les conséquences d’une manœuvre de Valsalva au cours de la remontée ?
Argumentez à l’aide de vos connaissances en physiologie.
Il y a dilatation de l’air contenu dans l’oreille moyenne à la remontée, la manœuvre de
Valsalva qui consiste à insuffler de l’air dans cette enceinte aggrave les choses et empêche
l’air de s’échapper par la trompe d’Eustache. De plus, cette surpression locale accentue d’une
part la pression sur l’oreille interne avec les risques barotraulmatiques et d’ADD conjugués,
tout en fragilsisant la position même des osselets (etrier, marteau, enclume).
(1,5 point)
La manœuvre de Valsalva se fait en apnée et en augmentant la pression intrathoracique, ce qui
aggrave le risque de surpression pulmonaire à la remontée.
(1 point)
En cas de persistance d’un « foramen ovale perméable », la manœuvre de Valsalva favorise
son ouverture et le passage direct de sang chargé de bulles de la petite vers la grande
circulation.
(0.5 point)
Le blocage momentané de la ventilation associé à l’augmentation de pression intra thoracique
empêche les microbulles d’azote d’être évacuées par le filtre pulmonaire avec risque d’ADD.
(1 point)