Objectifs prioritaires du Programme d`Amélioration de la Qualité et

Objectifs prioritaires du Programme d’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins 2016
• Améliorer la lisibilité de la démarche qualité et geson des risques
• Associer les représentants des usagers à la concepon et la mise en
œuvre de la démarche
• Intégraon eecve de la dimension qualité geson des risques dans la
gouvernance
• Favoriser l’accréditaon d’équipes
• Améliorer le transport de prélèvements pour les examens immuno
hémotologie
• Améliorer le transport des PSL
• Associer les usagers à l’évaluaon des praques
• Garanr la mise en œuvre des mesures correcves décidées en RMM
• Améliorer la conformité de l’acvité RCP
• S’assurer du bon respect de la procédure de créaon/
recherche de dossier administraf paent
• Opmiser la communicaon des informaons aux
public
• Exhausvité des données paents à tracer dans le
DoSI
• Tracer en systémaque le nom du médecin référent
• Veiller à une qualité opmale des transmissions
• Respecter au mieux les lières paents en intra et
extra hospitalier
• Rendre la mesure poids/taille obligatoire quelque soit
le support
• Améliorer la connaissance des programmes d’ETP en
intra et extra hospitalier
• Donner à la sore du paent l’ensemble des
doucments associés à sa PEC
• Anciper le plus tôt possible la sore du paent
• Améliorer les délais d’envoi du courrier de sore
• Accroître la maitrise des PS et PCH dans l’établissement
• Evaluer le respect des opportunités d’hygiène des mains
• Harmoniser sur le CHANGE la geson du risque infeceux
lié à l’environnement (eau)
• Evaluer l’incidence des infecons sur VVC
• Evaluer les praques de pose et geson des voies
veineuses périphériques
• Améliorer les praques liées au sondage évacuateur au
bloc d’accouchement (système clos)
• Renforcer les connaissances des professionnels sur les
bonnes praques d’entreen des endoscopes
• Systémaser la traçabilité de l’évaluaon de la
douleur dans le dossier paent
• Opmiser la prise en charge de la douleur au sein des
unités par les professionnels
• Associer systémaquement le CLUDS dans
l’élaboraon des documents produits par les secteurs
de soins et les projets de formaon connue
Prise en charge des paents en
n de vie
• Communiquer sur les missions des équipes de soins
palliafs
• Opmiser l’organisaon retenue pour la prise en
charge des paents en n de vie au sein du CHANGE
• Maitriser le développement de l’acvité interne et
externe du secteur dans le cadre de la réalisaon du
Plan de Soins triennal Soins Palliafs 2015-2018
Prise en charge des urgences et
soins non programmés
• Assurer la connuité de prise en charge programmée
suite à un passage aux urgences
• Apporter une réponse adaptée pour les paents
polypathologiques hors llière ou récusés par la
llière
• Rendre exhausf la validaon de l’administraon
• Prescrire l’exhausvité des traitements médicamen-
teux par un médecin du CHANGE en intégrant tous les
traitements personnels du paent
• Améliorer la traçabilité des médicaments adminis-
trées
• Respecter l’exhausvité de la mise en œuvre de la
check-list
• Maitriser du risque infeceux
• Fiabiliser les circuits des DMI pour une disponibilité
en temps réel
• Mere en sécurité l’ensemble du circuit de geson
des DMR
• Opmiser le recrutement du personnel du personnel
de bloc
• Clarier le pilotage du bloc opératoire
Radiothérapie
• Irradier le volume conformément à la prescripon
• Vérier la reproducbilité du posionnement
• Uliser les logiciels selon les préconisaons du
constructeur
• Organiser la maintenance des équipements
Imagerie intervenonnelle
• Réduire le risque liés à l’ulisaon des rayonnements
ionisants
• Réduire le risque d’infecon nosocomiale lié à l’acte
• Réduire le risque de complicaon lié à l’acte
Endoscopie
• Maitriser le risque infeceux
• Appliquer de façon opmale des règles de bonnes
praques
• Répondre aux normes
Salle de naissance
• Prioriser les PEC en foncon des urgences
• Clarier les tâches et missions des sages-femmes ainsi
que des ASH
• Renforcer les connaissances an de limiter les risques
d’hémorragie post partum
• Harmoniser des procédures sous Ennov
• Clarier le protocole de communicaon après
changement de niveau de maternité
• Renforcer les connaissances an que les SF soient
autonomes dans la réanimaon de nouveaux-nés
• Améliorer la geson du stockage et de l’accessibilité
des médicaments à risque au domicile du paent
• Mere en œuvre la nouvelle organisaon du prélévement
de la cornée
• Améliorer la communicaon entre les soins criques et
coordinaon
• Diminuer le délai entre l’acceptaon du prélévement et
l’acte chirurgical
• Dénir les modalités d’évaluaon du dialogue social
• Actualiser le tableau de service minimum
• Porter une réexion sur l’adéquaon qualitave des
eecfs par rapport à l’évoluon des prises en charge
• Quelque soit le degré d’indisponibilité du Système
d’Informaon,les méers liés aux soins doivent pouvoir
connuer à exercer.
• «La Polique Générale de Sécurité du Système
d’Informaon (PGSSI) doit devenir
un référenel qui serve de cadre directeur à la prise en
compte des problémaques de sécurité informaque
dans l’ensemble des projets raachés à la DSI. La PGSSI
doit reéter les aspects organisaonnels du CHANGE.»
• Disposer d’un système d’informaon homogène et
centralisé
• Garanr la connexion sécurisée aux logiciels méer
• Organiser et opmiser l’accès des professionnels de
santé ville-hôpital à la plateforme ZEPRA
• Sécuriser les données informaques concernant les
paents
• Assurer un accès temps réel des données relaves à la
prise en charge du paents
Parcours Paent
Management du risque infeceux
Management Qualité Geson des Risques
Prise en charge de la douleur
• Améliorer la qualité des relaons dans les collecfs de
travail
Qualité de vie au travail
• Structurer une démarche instuonnelle de formaon
et de communicaon sur les droits des paents
• Associer de façon plus importante les représentants
des usagers à la démarche qualité des risques
• Evaluer la sasfacon des usagers
Management de la prise en charge
du paent dans les secteurs
intervenonnels
Dons d’organes et de ssus à visée
thérapeuque
Ressources humaines
Management de la prise en charge
médicamenteuse
Management de la prise en charge
du paent au bloc opératoire
Logisque HAD
Geson du système d’informaon
• Associer les usagers à l’élaboraon du programme pluri
annuel de l’espace éthique
• Réaliser le programme pluri annuel de l’espace éthique
• Circuits de décison et de délégaon : Disposer de
documents actualisés
• Formaliser un mode de communicaon autour du
développement durable
• Formalisaon du plan d’acons pluriannuel du
développement durable
Management stratégique,
gouvernance
Respect des droits des paents