Objectifs prioritaires du Programme d`Amélioration de la Qualité et
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Objectifs prioritaires du Programme d’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins 2016 Parcours Patient • • • • • • • • • • • S’assurer du bon respect de la procédure de création/ recherche de dossier administratif patient Optimiser la communication des informations aux public Exhaustivité des données patients à tracer dans le DoSI Tracer en systématique le nom du médecin référent Veiller à une qualité optimale des transmissions Respecter au mieux les filières patients en intra et extra hospitalier Rendre la mesure poids/taille obligatoire quelque soit le support Améliorer la connaissance des programmes d’ETP en intra et extra hospitalier Donner à la sortie du patient l’ensemble des doucments associés à sa PEC Anticiper le plus tôt possible la sortie du patient Améliorer les délais d’envoi du courrier de sortie Qualité de vie au travail • Améliorer la qualité des relations dans les collectifs de travail Management stratégique, gouvernance • • • • • Associer les usagers à l’élaboration du programme pluri annuel de l’espace éthique Réaliser le programme pluri annuel de l’espace éthique Circuits de décison et de délégation : Disposer de documents actualisés Formaliser un mode de communication autour du développement durable Formalisation du plan d’actions pluriannuel du développement durable Dons d’organes et de tissus à visée thérapeutique • • • Mettre en œuvre la nouvelle organisation du prélévement de la cornée Améliorer la communication entre les soins critiques et coordination Diminuer le délai entre l’acceptation du prélévement et l’acte chirurgical Respect des droits des patients • • • Structurer une démarche institutionnelle de formation et de communication sur les droits des patients Associer de façon plus importante les représentants des usagers à la démarche qualité des risques Evaluer la satisfaction des usagers • • • • Accroître la maitrise des PS et PCH dans l’établissement Evaluer le respect des opportunités d’hygiène des mains Harmoniser sur le CHANGE la gestion du risque infectieux lié à l’environnement (eau) Evaluer l’incidence des infections sur VVC Evaluer les pratiques de pose et gestion des voies veineuses périphériques Améliorer les pratiques liées au sondage évacuateur au bloc d’accouchement (système clos) Renforcer les connaissances des professionnels sur les bonnes pratiques d’entretien des endoscopes Management Qualité Gestion des Risques • Améliorer la lisibilité de la démarche qualité et gestion des risques • Associer les représentants des usagers à la conception et la mise en œuvre de la démarche • Intégration effective de la dimension qualité gestion des risques dans la gouvernance • Favoriser l’accréditation d’équipes • Améliorer le transport de prélèvements pour les examens immuno hémotologie • Améliorer le transport des PSL • Associer les usagers à l’évaluation des pratiques • Garantir la mise en œuvre des mesures correctives décidées en RMM • Améliorer la conformité de l’activité RCP • • Systématiser la traçabilité de l’évaluation de la douleur dans le dossier patient Optimiser la prise en charge de la douleur au sein des unités par les professionnels Associer systématiquement le CLUDS dans l’élaboration des documents produits par les secteurs de soins et les projets de formation continue • • Communiquer sur les missions des équipes de soins palliatifs Optimiser l’organisation retenue pour la prise en charge des patients en fin de vie au sein du CHANGE Maitriser le développement de l’activité interne et externe du secteur dans le cadre de la réalisation du Plan de Soins triennal Soins Palliatifs 2015-2018 Prise en charge des urgences et soins non programmés • • Assurer la continuité de prise en charge programmée suite à un passage aux urgences Apporter une réponse adaptée pour les patients polypathologiques hors fillière ou récusés par la fillière • • • • Quelque soit le degré d’indisponibilité du Système d’Information,les métiers liés aux soins doivent pouvoir continuer à exercer. «La Politique Générale de Sécurité du Système d’Information (PGSSI) doit devenir un référentiel qui serve de cadre directeur à la prise en compte des problématiques de sécurité informatique dans l’ensemble des projets rattachés à la DSI. La PGSSI doit refléter les aspects organisationnels du CHANGE.» Disposer d’un système d’information homogène et centralisé Garantir la connexion sécurisée aux logiciels métier Organiser et optimiser l’accès des professionnels de santé ville-hôpital à la plateforme ZEPRA Sécuriser les données informatiques concernant les patients Assurer un accès temps réel des données relatives à la prise en charge du patients Ressources humaines • • • Définir les modalités d’évaluation du dialogue social Actualiser le tableau de service minimum Porter une réflexion sur l’adéquation qualitative des effectifs par rapport à l’évolution des prises en charge Management de la prise en charge du patient dans les secteurs interventionnels Radiothérapie • • • • Irradier le volume conformément à la prescription Vérifier la reproductibilité du positionnement Utiliser les logiciels selon les préconisations du constructeur Organiser la maintenance des équipements Imagerie interventionnelle Prise en charge des patients en fin de vie • Améliorer la gestion du stockage et de l’accessibilité des médicaments à risque au domicile du patient Gestion du système d’information • Prise en charge de la douleur • • • • Management du risque infectieux • • • Logistique HAD • Management de la prise en charge médicamenteuse Management de la prise en charge du patient au bloc opératoire • • • • Rendre exhaustif la validation de l’administration Prescrire l’exhaustivité des traitements médicamenteux par un médecin du CHANGE en intégrant tous les traitements personnels du patient Améliorer la traçabilité des médicaments administrées • • • • • Respecter l’exhaustivité de la mise en œuvre de la check-list Maitriser du risque infectieux Fiabiliser les circuits des DMI pour une disponibilité en temps réel Mettre en sécurité l’ensemble du circuit de gestion des DMR Optimiser le recrutement du personnel du personnel de bloc Clarifier le pilotage du bloc opératoire • • Réduire le risque liés à l’utilisation des rayonnements ionisants Réduire le risque d’infection nosocomiale lié à l’acte Réduire le risque de complication lié à l’acte Endoscopie • • • Maitriser le risque infectieux Appliquer de façon optimale des règles de bonnes pratiques Répondre aux normes Salle de naissance • • • • • • Prioriser les PEC en fonction des urgences Clarifier les tâches et missions des sages-femmes ainsi que des ASH Renforcer les connaissances afin de limiter les risques d’hémorragie post partum Harmoniser des procédures sous Ennov Clarifier le protocole de communication après changement de niveau de maternité Renforcer les connaissances afin que les SF soient autonomes dans la réanimation de nouveaux-nés
