1090 rue Lafontaine Drummondville, Québec J2B 1M9 Tel: 819-478-1216 Fax: 819-478-5799 Courriel : [email protected] Site web: www.apamedrummondville.org Les services Interventions psychosociales : Interventions individuelles et familiales où l’aide est reliée au soutien, à la communication, à la résolution de problèmes ou à la référence. Activités d’information : Activités permettant la transmission de renseignements sur tous les aspects reliés aux différentes problématiques. Groupes d’entraide : Activités qui consistent en des moments d’entraide entre pairs. Activités de formation : Activités d’éducation permettant aux participants d’acquérir certaines connaissances, habiletés et attitudes en lien avec les stratégies d’adaptation individuelles et familiales. Activités de sensibilisation : Sensibilisation de la population sur la situation des membres de l’entourage. Prévention de l’épuisement des accompagnateurs et sensibilisation sur les problèmes de santé mentale. Mesures de répit-dépannage : Ces mesures visent à permettre à la famille de se dynamiser pour ainsi prévenir une éventuelle détérioration des ressources de soutien au sein de la famille. L’articulation des activités de répit-dépannage se fait en fonction des besoins. Il est important de préciser que ces mesures ne doivent pas remplacer ou combler le manque de ressources dans la communauté pour les personnes qui ont des problèmes de santé mentale. ET PLUS ….. Fait: Septembre 2013 L’expérience « État limite » Cr. Leland Heller SITUATIONS VÉCUES PAR LES AIDANTS Imaginez que vous êtes confronté à un stress mineur : un pneu Un aidant épuisé n’est pas un aidant efficace plat, un évier bouché, un désaccord pour des broutilles avec votre épouse, votre ami, votre fiancé(e), votre enfant… etc. Au lieu de rechercher une solution simple, votre esprit semble paniquer. Un sentiment de malaise se développe, causant une gêne au niveau de l’estomac ou de la poitrine. Des sensations d’angoisse viennent alourdir ce sentiment croissant de malaise et d’in- Impuissance Colère Épuisement L’oublie de soi Tristesse Culpabilité Isolement Solitude Découragement Honte Crainte et peur Incompréhension Perte d’estime et de Accroissement du Problèmes finan- confiance en soi ciers fardeau familial quiétude. Ceci est suivi d’une colère qui augmente rapidement et finit dans une rage si forte qu’elle vous submerge, alors même que vous vous rendez compte que cette réaction est exagérée. Dans les minutes ou les heures qui suivent, d’autres sentiments Aller chercher de l’aide Développer nos connaissances (être efficace et confortable dans l’aide offerte) négatifs se font jour, y compris des souvenirs de peines passées, jusqu’à ce que vous reviviez virtuellement toutes les émo- Transformer la culpabilité en énergie constructive (prendre du recul, tions négatives qu’un être humain peut ressentir. se recadrer) Vous vous sentez piégé et vulnérable. Vos défenses psycho- (permettre l’erreur pour permettre logiques sont dominées par une douleur émotionnelle insup- l’apprentissage) portable. Vous vous sentez déprimé. Vous vous sentez incapable de réagir tandis que votre esprit et votre corps sont en désar- nerveux développe des sensations bizarres de vide, d’engourdissement et d’irréalité. Reprendre contact avec nos besoins et nos limites (se donner le droit de se retrouver) roi (panique) total dans vos efforts vains de réaliser ce qui vous arrive. Et comme la douleur continue de s’intensifier, le système Redistribuer les responsabilités Investir dans des activités qui génèrent de l’énergie (renouer avec nos relations, loisirs, rêves, etc.) (Source: Hélène Busque) TRAITEMENTS Votre esprit cherche désespérément une issue et des so- Médicaments Ils servent à contrôler les différentes manifestations. lutions à cette douleur. Il fait revenir à la mémoire le sou- Thérapies Individuelles ou en groupe, elles peuvent les aider à comprendre et à accepter leur situation. mieux. Dès qu’un de ces moments réapparaît, votre Changer leurs habitudes de vie en vité jusqu’à un niveau excessif, auto-destructeur, ré- Habitudes de vie augmentant l’exercice physique diminuant la consommation d’alcool et de drogue permettra à la personne atteinte d’avoir une vie plus stable et régulière. venir de moments (d’activités) où vous vous sentiez esprit vous force avec frénésie à poursuivre cette actisultant en finale dans une délivrance biochimique. Les substances chimiques du cerveau sont libérées et stoppent la douleur jusqu’à ce que vous vous sentiez de nouveau mieux (normal). Mais comment se sentir de nouveau « normal » lorsqu’on sait qu’un phénomène aussi horrible peut se reproduire à tout instant? Comment encore se sentir normal lorsque votre conduite auto-destructrice et déplacée a pour témoins votre famille, vos amis, vos collègues ou votre employeur? Comment encore se sentir normal lorsque ce comportement provoque des ennuis financiers, Ressources et renseignements www.apamedrummondville.org/trouble_limite.shtml relationnels ou physiques? Pour ceux qui ne sont pas atteints par ce syndrome www.carrefourtpl.com du « Trouble-État-Limite », il s’agit d’un cauchemar www.cmha.ca/fr/sante-mentale/comprendre-la-maladie-mentale (automutilation et suicide) qu’on espère ne jamais devoir vivre. www.revivre.org www.douglas.qc.ca/info/trouble-personnalite-limite INTRODUCTION CRISE ET COMPORTEMENTS SUICIDAIRES Crise suicidaire en réponse à un élément déclencheur Le trouble de personnalité limite est de plus en plus souvent diagnostiqué dans la population québécoise et il est souvent larité. Ce qu’est le trouble de personnalité limite = recherche de soulagement = situation de crise mal identifié dû à sa ressemblance avec le diagnostic de bipo- Crise suicidaire fonctionnelle RÉPONSE OPTIMALE Une réponse va augmenter le nombre de crises Une réponse va diminuer l’urgence suicidaire Permet de réduire les impacts des facteurs déclencheurs de crises tout en ne renforçant pas ou minimalement les comportements suicidaires C’est un syndrome complexe caractérisé par une impulsivité marquée, une instabilité affective et des relations interpersonnelles qui peuvent mener à certains comportements autodestructeurs comme l’automutilation et les tentatives suicidaires. (Source: Busque et Trudeau) ZONE DE CONFORT La zone de confort correspond à la position où vous vous sentez le plus à l’aise sur le continuum « responsabilisation-déresponsabilisation » Elle correspond à la zone où la part de respect de vos limites est, à vos yeux, en équilibre avec la part d’inconfort ou de risque que vous êtes prêt à tolérer Elle est personnalisée et peut évoluer avec le temps et les événements (Source: Hélène Busque) LES SIX PRINCIPES DE BASE D’UNE AIDE ADAPTÉE Instabilité affective associée à une réactivité émotive importante Colère intense (rage), inappropriée et difficile à contrôler 1– Contact d’adulte à adulte 2– Responsabilisation Une sensation de vide chronique 3– Respect Des comportements suicidaires répétitifs (menaces ou gestes) ou de l’automutilation 4– Prévisibilité 5– Stabilité Une impulsivité qui mène à des actions ou des états extrêmes et dommageables (dépenses, sexe, ali- 6– Cohérence mentation, conduite automobile, etc.) entre l’idéalisation et la dévalorisation LES ATTITUDES OPTIMALES À ADOPTER Éviter le modèle de la prise en charge Responsabiliser la personne atteinte Mettre des limites claires Reconnaître vos propres limites Avouer son impuissance Prendre une attitude d’éducation et non de jugement Adopter une fermeté bienveillante Employer la confrontation au besoin uniquement Favoriser une intervention minimale immédiate Développer une philosophie générale dans le milieu familial Des relations interpersonnelles extrêmes fluctuant Des efforts considérables afin d’éviter les rejets réels ou imaginaires Une perturbation de l’identité et une instabilité au niveau de l’image de soi Une dissociation et une méfiance importante en présence de stress (Source : www.carrefourtpl.com) Les manifestations de ce trouble Ce qu’il faut retenir Votre proche change rapidement et de façon imprévisible d’humeur. L’individu qui souffre d’un TPL n’est pas un manipulateur Il a de la difficulté à gérer ses émotions. Il n’est pas capable de rester seul. Il est vulnérable au plan émotionnel et n’a pas réussi à apprendre à gérer cette faiblesse. Il manque de contrôle au niveau de sa colère. Il peut Il a appris des comportements inadéquats pour s’autogérer et entrer en contact avec son environnement. Cette réalité l’amène souvent à vivre le chaos interne et à provoquer un chaos externe. avoir des comportements destructeurs envers luimême, par exemple l’automutilation. Ses relations avec les autres sont difficiles, il y a souvent des chicanes. Il éprouve de la difficulté à se décrire, car il se connaît mal. Il aime et ensuite déteste la même personne (tout est noir ou blanc, jamais gris). Il a un vide intérieur : faible estime de soi, isolement. Il se sent incompris. Chaque personne qui intervient avec un TPL doit passer le test de l’aidant (Clark, 1989 d’après Poirier 1997) Pouvez-vous m’aider? Êtes-vous compétent pour le faire? Me prenez-vous au sérieux? Puis-je vraiment vous faire confiance? Êtes-vous solide et fiable? Savez-vous vraiment ce que vous faites? Serez-vous en mesure de survivre à mes attaques? Suis-je responsable de mes actes et de ma démarche? (Source: Hélène Busque, psychologue) DESCRIPTION DES CARACTÉRISTIQUES DU TROUBLE DE PERSONNALITÉ LIMITE CARACTÉRISTIQUES ASSOCIÉES Personnalité limite (borderline) Handicap Difficultés dans le fonctionnement familial, social ou professionnel Complications Répartition selon le sexe Dysthymie Dépression majeure Abus de substances psycho-actives Troubles psychotiques Décès prématuré par suicide (possibilité uniquement) Le plus souvent, ce trouble est diagnostiqué chez les femmes DIFFÉRENCES ENTRE BIPOLARITÉ ET TROUBLE DE PERSONNALITÉ LIMITE BIPOLARITÉ DURÉE DES SYMPTÔMES CARACTÉRISTIQUES PROPRES TPL Phase de dépression ou phase de manie, peut durer des mois Cycle rapide: de quelques heures à quelques jours Plus malheureux que la personne souffrant d’une dépression majeure Sautes d’humeur variable mais la dépression n’est pas aussi intense Les causes sont internes Les causes sont externes La caractéristique essentielle de ce trouble est un mode général d’instabilité de l’image de soi-même, des relations interpersonnelles et de l’humeur, apparaissant au début de l’âge adulte. Une perturbation marquée et persistante de l’identité est presque toujours présente. Elle est souvent diffuse et est caractérisée par une incertitude concernant plusieurs questions fondamentales comme l’image de soi-même, l’orientation sexuelle, les objectifs à long terme ou les choix de carrière, le choix des amis ou des partenaires ou l’adoption d’un système de valeurs. La personne éprouve souvent cette instabilité de sa propre image sous la forme de sentiments chroniques de vide ou d’ennui. Les relations interpersonnelles sont habituellement instables ou intenses et peuvent être caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation. Ces sujets ont du mal à supporter la solitude et font des efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés. Une instabilité affective est courante. Elle peut se manifester sous la forme de changements marqués d’humeur avec passage de l’humeur de base à la dépression, à l’irritabilité, ou à l’anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours. De plus, ces sujets ont souvent des sentiments de colère anormalement intenses ou un manque de contrôle de leur colère avec de fréquents accès de mauvaise humeur ou des bagarres répétées. Ils ont tendance à être impulsifs, particulièrement dans les activités comportant des dangers potentiels pour eux-mêmes, tels que des achats inconsidérés, un abus de substances psycho-actives, une conduite automobile dangereuse, une promiscuité sexuelle, du vol à l’étalage ou des accès boulimiques. (Source: Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, DSM IV R, Éditions Masson) CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DE LA PERSONNALITÉ LIMITE D’APRÈS LE MANUEL DIAGNOSTIQUE ET STATISTIQUE DES TROUBLES MENTAUX Mode général d’instabilité de l’humeur, des relations interpersonnelles et de l’image de soi-même, apparaissant au début de l’âge adulte et présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes : 1 2 3 Instabilité et excès dans le mode de relations interpersonnelles exprimés avec l’intensité et caractérisés par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation Impulsivité dans au moins deux domaines qui sont potentiellement dommageables pour les sujets, par exemple, dépenses, sexualité, toxicomanie, vol à l’étalage, conduite automobile dangereuse, accès boulimiques (ne pas inclure les comportements suicidaires ou auto-mutilatoires énumérés en 5) Instabilité affective : changements marqués d’humeur avec passage de l’humeur de base à la dépression, à l’irritabilité, ou à l’anxiété, durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours 4 Colères intenses et inappropriées ou manque de contrôle de la colère, par exemple, fréquents accès de mauvaise humeur, colère permanente, bagarres répétées 5 Menaces, comportements ou gestes suicidaires ou comportement auto-mutilatoires répétés 6 Perturbation marquée et persistante de l’identité caractérisée par une incertitude dans au moins deux des secteurs suivants : image de soi-même, orientation sexuelle, objectifs à long terme ou choix de carrière, type d’amis recherchés, choix des valeurs 7 Sentiments permanents de vide ou d’ennui 8 Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés LES CAUSES Les facteurs de risque sont un ensemble d’éléments qui fait qu’une personne souffre du trouble de la personnalité limite. Un héritage génétique Facteur génétiInfluence génétique : impulsivité, anxiété, que labilité affective et les relations interpersonnelles Facteur biologique Un mauvais fonctionnement du cerveau (angoisse, dépression, troubles d’humeur, perception anormale de la douleur, agressivité, alcoolisme, troubles de l’alimentation et l’impulsivité) Facteur environnemental Consommation d’alcool ou de drogue Évènements difficiles durant l’enfance Stress Anxiété Émotions fortes Elle a parfois souffert de maltraitance ou de négligence. Parfois il développe le trouble suite à une blessure à la tête, une crise d’épilepsie ou une infection au cerveau Deuil Stress associé à des abus Facteur psychologique Plus il y a de facteurs de risque, plus il y a de possibilités de développer un trouble de santé mentale.