Sémiologie des nerfs crâniens Nerf olfactif : Symptôme d`atteinte

Sémiologie des nerfs crâniens
Nerf olfactif :
Symptôme d’atteinte : anosmie ( perte du gout )
Origine :
ORL
Lésion de l’étage antérieur de la base du crane ( trauma cranien, tumeur
base du crane)
Nerf optique :
Prolongement du SNC avec même myéline que le SNC donc même problème avec
démyélinisation.
Au début ce qui arrive à l’œil par dans un seul nerf optique.
Signe : Baisse acuité visuel, scotome centrale, trouble vision des couleurs,
anomalie du fond de l’œil.
Pathologie : compression tumorale, hypertension intra cranienne, neuropathie
optique
Champ visuel ( au doigt ou au périmètre de Goldman et cie )
Potentiel évoqué visuel
En cas de lésion unilat le trou est monoculaire (retenez bien )
Atteinte chiasmatique : Hémianopsie bitemporale
Compression par tumeur hypophysaire
Toute lésion des voie visuel unilatérale en arrière du chiasma ( bandelette corps
genou cortex) donnera un trouble du champs visuel qui sera sur les deux yeux du même
cotés.
Oculo-motricité extrinsèque : mouvement du globe, muscle strié plus ou moins
sous le contrôle de la volonté. Dépendant des nerfs III, IV et VI.
OM Intrinsèque : mouvement de pupille, SNAutonome , dépend du système
parasympathique ( rétracte pupille) et système sympathique ( dilate ). Les anomalies
donne l’inverse de la fonction.
Terminologie de l’oculomotricité
Diplopie est un symptome : vision double
Strabisme : absence de parallélisme des yeux
Mydriase est l’inverse du myosis
I Trouble de l’occulo-motricité
 Paralésie oculaire : atteinte des nerfs, des muscles , de la jonction neuromusuc
 Paralésie du retard ou de fonction : latéralisé verticalité ophtal, bref paralésie des
mouvements
Signes des paralysies des nerfs moteurs
III : ptosis, strabisme externe, mydriase
IV : strabisme interne
VI : diplopie, limitation de l’abaissement de l’œil en adduction
II Paralysies du regard
Paralysies de la verticalité (sd de parinaud ) et/ou de la convergence
Lésions mésencéphaliques (++)
Possibilité de trouble pupillaire associé
Paralysies de la latéralité ( sd de Foville )
Lésion protubérantielles (++) : regard tourné du coté opposé à la lésion
Lésion au dessus de la protubérance : regard tourné vers la lésion
III Ophtalmoplégie internucléaire antérieure
Diplopie
Paralysie de l’adduction d’un œil ( dans le regard lat mais pas dans la convergeance car
le fait de loucher n’utilise pas la voie provenant du VI mais celle du mésencéphale)
Nystagmus de l’autre œil en abduction
Lésion de la bandelette longitudinale postérieure ou faisceau longitudinal médian.
Paralysie droite => tout normal sauf regard à G => paralysie adduction OD + nystagmus
OG. ( atteinte de la voie inhibant le VI et le III )
Cause : atteinte de la BLP dans le tegmentum protubérantiel ou pédonculaire.
IV motricité pupillaire
Voie irido-constrictrice para-S
Voie irido constrictrice S
Réflexe photomoteur surtout (contraction pupille à la lumière :
- voie afférente II
- voie efférente III
- réponse ipsilatérale : RPM direct
- réponse controlat : réflexe consensuel
Mydriase paralytique = atteinte du III entre TC et orbite – parasympathique
Dilatation pupillaire au repos, constante en tout circonstance
Peut être du a une compression du III sur n’importe qu’elle point du trajet( tumeur,
hématome ) par contre myasthénie n’en donne pas.
Autres causes de mydriase :
- Syndrome d’adie
- Collyres
- Botulisme
- Mydriase par atteinte de la voie afférente uniquement si l’œil opposé est fermé
Myosis peut venir de
Syndrome de Claude Bernard-Horner
- Myosis
- Rétrécissement de la fente palpébrale ( atteinte muscle lisse de la paupière sup)
- Enophtalmie
- RPM normal
- Absence de dilation sur l’œil pathologique en faible luminosité
= atteinte sympathique cause multiples du sympathique
-
Signes d’argyl-Robertson ( un peu osef )
Myosis irrégulier
Abolition du RPM
Conservation de la contraction pupillaire
= neuro-syphilis, neuropathie végétative
Nerf V :
- trois branches
- sensibilité faciale
- muscle masticateurs
atrophie des muscles mastiateurs
déviation de la mandibule vers le coté paralysé
Nerfs VII
Moteur, sensitif
Atteinte identique des territoires supérieurs et inférieurs
 muscles péribuccaux : attraction de la bouche vers le côté sain
 orbiculaire des paupières : impossibilité de fermer l’oeli, signe de Charles Bell
(globe oculaire monte dans les patients essaye de fermer l’œil)
 Aplatissements des rides du front
 Pas de dissociation automatico-volontaire
Trouble associés (un peu osef) : possible perte du gout, possible abolition du reflexe
stapédien.
Facial centrale : noyau du coté atteinte va recevoir les afférence du coté sain et la partie
haute du visage sera moins atteinte que l’inférieur.
- Atteinte marquée du facial inf
- Atteinte minime du facial sup
- Possible dissociation automatique/volontaire
- Pas d’atteitne végé
Nerf IX et X
Nerf mixte mais surtout sensitif de la partie post de la bouche et du pharyx.
Réflexe du voile, reflexe nausséeux …
 IX
Déficit = trouble de la dégluttion, signe de rideau ( paroi post du pharynx se
contracte que du coté sain), diminuation du reflexe nausséeux et du voile
Douleur : nevalgies du IX ( même type de douleur que du V)
 X
Action somato-moteur, gustatif, viscéro-moteur.
- Atteinte motrice pharyngé et laryngé (palatine)
- Atteinte motrice laryngée : paralysie du larynx (différence avec le IX)
- Atteinte végétative (trouble cardio-respi)
Nerf XI
Nerf moteur : SCM et trapèze, origine réel cervicale
Nerf Grand hypoglosse
Nerf moteur, caractéristique de sa paralysé = muscle est déficitaire et rapidement
atrophique et avec des fasciculations précoces + dysarthrie et déviation de la langue
Sémiologie des fonctions supérieures
Késako ? Fonctions instrumentales (Langage, praxis, Gnosies) mémoire, fonction
exécutive.
Sémiologie de l’aphasie :
Trouble du langage dû à une lésion cérébrale
Examen du langage :
- expression orale : dénomination, répétition, fluidité et cie
- Compréhension orale
- Lecture
- Ecriture
 Aphasie de base :
Manque de mot : en langage spontané ou en dénomination : c’est le signe d’aphasie le
plus fréquent
Paraphasies : soit verbales (un mot pour un autre) soit phonémiques, voir jargon
Trouble de l’articulation : anarthrie
Principaux types d’aphasie :
- Broca
- Wernicke
- Conduction
Broca :
Aphasie d’expression (très perturbée) : réduction du débit verbal, trouble de
l’articulation ; agrammatisme
Comprenne mieux qu’il parle
Conscience du trouble ++
Souvent associé à une hémiplégie ( AVC)
Lésion frontale postérieur
Wernicke :
Débit et articulation conversée
Nombreuse paraphrasie
Compréhension altérée
Association fréquente d’une hémianopsie
Variété de cause.
Lésion temporale postérieure
Conduction :
Erreur phonémiques
Compréhension normale
Cause vasculaire
Lésion pariétale inférieur
Autres troubles des fonctions symboliques
Apraxies : trouble de la réalisation d’activités motrice + ou – complexes.
Agnosies : trouble de l’identification d’objets non expliqué par un trouble sensoriel
élémentaire.
Sémiologie de la mémoire
Mémoire : capacité de conserver et d’évoquer des états de conscience et des expériences
vécues appartenant au passé.
Mémoire explicite et implicite (moteur et cie)
Examen de la mémoire à long terme
Mémoire épisodique : rappel à 5min,
Mémoire sémantique : connaissances didactiques, ce qu’on sait sans en avoir conscience.
Cause des amnésies :
 Isolée : sd amnésiques : Korsakoff et autres syndrome amnésiques
 Amnésie associé à d’autre troubles des fonctions supérieures ; sd démentiel
Sd Korsakoff éthylique : amnésie antérograde absolue, amnésie rétrograde relative,
fabulation, fausse reconnaissances, anosognosie.
-
Amnésies partielles :
Ictus amnésique : perte totale de la mémoire épisodique ( amnésie antérograde
absolue et rétrograde partielle transitoire) aucun autre trouble. Récupération
totale
Fonction exécutive
Cortex préfrontal : support des fonctions exécutive
Sd dysexécutif ou frontale :
- Fonctions exécutives cognitives et comportementale
- Support anatomique : cortex préfrontal en relation avec les structures sous
corticales.
Manifestations cliniques :
- défaut d’initiative
- défaut inhibition
- trouble de l’attention, raisonnement, jugement
- troubles émotionnels
- troubles alimentaires ou sexuels
Evaluation
- Test de Stroop
- Trail making test A et B
- Wisconsin Card Sorting Test
-
Frises de Luria
Cause : tumeur
Aspect intellectuel et un aspect instinctivo-affective ( ?) => Fonction exécutive
Le sd démentiel
Trouble de la mémoire
Associé à d’autre troubles des fonctions supérieures et +/- modifications psychiques
Avec un retentissement social significatif et d’évolution chronique
S’oppose à d’autre situation comme retard mentale, troubel cognitif isolé, confusion
mentale et à la dépression.
Osef confusion et démence
Evaluation d’une démence
Echelle Mini Mentale State Examen sur 30. Echelle souvent utilisé et universellement.
Analyse des différents troubles
Recherche des causes possibles
Les causes sont nombreuses :
- causes dégénératives
- démences vasculaires
- séquelles de lésions traumatiques
- Pseudo-démence curable