Les incontournables de la collaboration Infirmière et médecins
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Chantal Viens, inf., Ph.D professeure titulaire, Faculté des sciences infirmières de l’Université Laval Québec. Ted Hains, MD, MSc (McMaster), FRCPC, CCFP Associate Professor, Department of Clinical Epidemiology & Biostatistics Md., MacMaster University Ontario. Plan de la présentation Présentation des chercheurs et remerciements à l’organisme subventionnaire Brève présentation de la recherche: problématique, revue des écrits, méthode: volets qualitatif et quantitatif Présentation des résultats Discussion Chercheurs et remerciements à organisme subventionnaire tre: Measurement for the New Professionalism: Developing, Validating and Piloting a Bilingual Measurement Instrument on Collaboration between Physicians and Nurses in Acute Care Hospitals in English and French Speaking Canada hercheurs: Du Québec: C. Viens De l’Ontario: T. Hains, B. Stringer, C. Goldsmith, M. Zwarenstein, D. Tregunno, E. Etchells Subventionné par: The Medical Council of Canada : MERCI!!! Recherche réalisée de 2005 à 2007 Problématique es changements sont nombreux au sein du réseau de la anté: mission CSSS/technologies/ approches opulationnelles/par programmes clientèles. Nouvelles gislations.. a pénurie de professionnels est présente ++++++ n développement des compétences des professionnels à Intérieur de nouvelles structures (GMF/Clinique réseau/ rrivée des IPS…) anque de ressources financières = les déficits sont à éviter mais… ertes de repères/balises (et petites routines), une estructuration accompagnée de réingénierie des processus, e nouvelles équipes de travail….et la collaboration: comment e porte-t-elle au coeur de toutes ces tourmentes ? a collaboration interprofessionnelle : un rocessus complexe, volontaire et dynamique Infirmières et médecins travaillent en collégialité, partagent des responsabilités, résolvent des problèmes et prennent des décisions (Baggs et al. 1999, traduction libre). Un processus interprofessionnel de communication et de prise de décision qui permet aux compétences et aux aptitudes distinctes et partagées des prestataires de soins de santé d'influencer de façon synergique les soins prodigués aux patients (Way et al., 2000). La collaboration est centrée sur la ommunication. Par exemple, infirmières et médecins estimeront que la communication entre eux sera efficace s’il est possible pour chacun d’eux de s’exprimer sans crainte; s’ils ont confiance en l’exactitude des informations qu’ils reçoivent de l’autre ; s’ils reçoivent rapidement l’information dont ils ont besoin pour prendre le patient en charge et s’ils estiment que les informations transmises sont compréhensibles et efficaces. La pratique de collaboration nécessite aussi confiance mutuelle, respect et partage des responsabilités dans la prise de décision (Boyle et Kochinda, 2004). Revue des écrits Les nombreuses recherches conduites sur les milieux de travail sains (healthy workplaces) en général et sur les hôpitaux attractifs (Magnet hospitals) en particulier ont bien mis en évidence l’impact de la qualité des relations infirmières/médecins et de la coordination interprofessionnelle sur la qualité et la sécurité des soins, mais aussi sur le recrutement et la rétention des infirmières. La pratique en collaboration entre nfirmières et médecins……….. Une des premières études sur l’impact de la collaboration nterprofessionnelle a démontré que les différences ignificatives entre les taux de mortalité observés auprès e 5 030 patients de soins intensifs de 13 hôpitaux Knaus et al., 1986) étaient imputables de façon rédominante à la nature des interactions et de la oordination entre les médecins et les infirmières et non as à la structure administrative des unités, à la pécialisation du traitement appliqué ou au statut de hôpital, comme on aurait pu s’y attendre. Des études ultérieures ont aussi souligné l’importance de a collaboration infirmières/médecins pour l’obtention de ésultats positifs en termes de réduction du taux de écès, réduction de la durée de séjour, réduction du urnover infirmier et capacité des infirmières à répondre ux besoins des patients et de leurs familles (Estabrooks t al., 2005 ; Grindel et al., 1996 ; Hoffart et Woods, 996 ; Davis, 1992 ; Fralic, 1992 ; Koerner, 1992). La pratique en collaboration entre nfirmières et médecins……….. La pratique en collaboration entre infirmières et médecins a été identifiée comme un élément clé du succès des Magnet hospitals à attirer et à retenir des infirmières en période de pénurie (Kramer et Schmalenberg 2002, 2003; Hinshaw 2002; McClure et Hinshaw, 2002; DechairoMarino et al., 2001 ; McClure et al., 1983). Les infirmières se sentent davantage satisfaites de leurs conditions de travail et souhaitent maintenir leur emploi dans le poste qu’elles occupent. Les médecins présentent ne satisfaction au travail plus élevée et à une productivité plus importante (Miccolo et Spanier, 1993). s instruments de mesure de la collaboration: rmières et médecins en médecine chirurgie.. Intensité de la collaboration interprofessionnelle (Sicotte, D’Amours et Moreau, 2002) = santé communautaire Magnet hospitals: deux questions Autres instruments : pas de revue systématique de littérature lors de notre recherche notre contribution à ce domaine de recherche débutait… Interprofessional Collaboration uestionnaire Development Flow Chart: deux étapes distinctes Systematic Literature Review Questionnaires retrieved Item table compiled Focus groups at the CHUQ (Québec) & Sunnybrook (Ontario) Initial version of the questionnaire assembled Item rating & reduction Translation/ Backtranslation Content expert feedback Revised questionnaire piloted at McMaster University Medical Centre & Sudbury Test retest reliability studies of the IPCQ in Sunnybrook (Ontario) & Québec City (CHUQ) remière étape : Méthode - Échantillon, ollecte de données & leurs analyses Focus group (n=5, au Québec) auprès d’infirmières et de médecins en médecine et chirurgie de deux centres hospitaliers (un au Québec et un en Ontario) Élaboration du guide d’entrevue Analyse des données Identification des énoncés à inclure dans le questionnaire Résultats des focus group r les infirmières, expérimentées ou non, une collaboration satisfaisante se duit par Une écoute active par les médecins, par l’organisation de rencontres et par la prise en considération de l’information qu’elles apportent. L’ensemble des infirmières et plus particulièrement les AIC (Assistantes Infirmières Chefs) interrogées estiment que leur collaboration avec les médecins est bonne. Une collaboration est jugée peu satisfaisante lorsque les médecins ne se présentent pas, acceptent à peine de prescrire par téléphone et ne désirent pas travailler en équipe; lorsque les médecins ne respectent pas les infirmières et expriment du mépris,de la condescendance à leur égard; ou lorsqu’ils instaurent une relation hiérarchique dominée par le pouvoir. Les conséquences observées d’une collaboration insatisfaisante sont négatives : certaines infirmières, et plus particulièrement les nouvelles, choisissent de ne pas travailler dans des unités où la communication est difficile avec les médecins. r les médecins, et plus particulièrement les spécialistes, la collaboration est : Une expérience vécue positivement lorsqu’ils débutent dans une unité et que l’AIC connaît la situation, l’état de santé et l’évolution de tous les malades du service. Celle-ci transmet aux médecins les informations essentielles pour chacun des patients, et permettent aux médecins d’évaluer rapidement la situation lors de leurs tournées. L’AIC veille à ce que le personnel prenne connaissance du plan de traitement et exécute l’ensemble des prescriptions et euxième étape : Méthode - Échantillon, Collecte de onnées & leurs analyses chantillon: Ontario:Sunnybrook: 88/169 infirmières sélectionnées avec randomisation : unités de médecine et chirurgie Québec: CHUQ: toutes les infirmières (n=100) des unités ont participé: unités de médecine et chirurgie ésultats des tests et retests du questionnaire 92 nurses from Québec, 67 from Sudbury completed questionnaire 1 80 (86.0%) from Québec, 53 (79.1%) from Sudbury completed both t Retest Reliability IPCQ: 9 dimensions, 38 items imension Items ise de décision partagée 4 ôle spécifique attendu 3 ommunication 3 ompétence 7 ésolution de conflit 3 ttitudes interpersonnelles 5 écurité des patients 3 harge de travail 4 acteurs organisationnels 6 Dimensions et énoncés du questionnaire n version finale ise de décision partagée (9 items) 1. Les infirmières directement responsables des soins aux patients participent aux tournées médicales. 2. Les infirmières directement responsables des soins aux patients prennent part à la planification du congé de ces derniers avec les médecins. 3. Les médecins tiennent compte des suggestions des infirmières pour les plans de traitement aux patients. 4. Infirmières et médecins trouvent ensemble des solutions aux problèmes de santé des patients. 5. Les infirmières et les médecins se sentent à l’aise de discuter entre eux des soins aux patients. 6. Les médecins et les infirmières interagissent suffisamment pour s’assurer que les soins requis soient prodigués aux patients. 7. Des renseignements pertinents sur l’état de santé du patient sont communiqués de façon ponctuelle entre infirmières et médecins. 8. Infirmières et médecins s’appliquent à travailler ensemble en vue de prodiguer de bons soins aux patients. 9. Les médecins se fient aux évaluations des infirmières quant à l’état du patient. ompétences (3 items) 10. Les infirmières se fient aux évaluations des médecins quant à l’état du patient. 11. Les médecins savent distinguer les problèmes urgents des patients de ceux qui ne le sont pas. 12. Les infirmières savent distinguer les problèmes urgents des patients de ceux qui ne le sont pas. ésolution de conflit (3 items) 13. Il existe des procédures claires dans les cas d’interactions négatives entre infirmières et médecins. 14. Des efforts sont fournis pour résoudre promptement les conflits survenant entre infirmières et médecins. 15. Infirmières et médecins échangent sur leurs désaccords dès que ceux-ci se produisent. ttitudes interprofessionnelles (3 items) 16. Infirmières et médecins se perçoivent mutuellement comme des collègues. 17. Il existe un sentiment de respect entre infirmières et médecins. 18. Les interactions entre infirmières et médecins manquent parfois de courtoisie. écurité du Patient (3 items) 19. Une collaboration harmonieuse entre infirmières et médecins améliore la qualité des décisions concernant les soins aux patients. 20. Une collaboration harmonieuse entre infirmières et médecins est aussi importante pour le bien-être des patients que les compétences techniques. 21. Une collaboration harmonieuse entre infirmières et médecins permet de réduire les erreurs dans les soins au patient. harge de travail (2 items) 22. Une charge de travail trop importante nuit à la collaboration efficace entre infirmières et médecin 23. Le manque de personnel entrave l’interaction efficace des infirmières et des médecins. tress lié au travail (2 items) 24. Le roulement du personnel soignant est trop élevé et nuit à la collaboration efficace entre infirmières et médecins. 25. Le stress associé au travail réduit les probabilités de collaboration efficace entre infirmières et médecins. tructure organisationnelle (6 items) 26. Quand surviennent des erreurs médicales ou infirmières, les enquêtes mettent l’accent sur le blâme des individus. 27. L’environnent physique du service facilite la communication entre médecins et infirmières. 28. Médecins et infirmières ont le sentiment d’avoir suffisamment d’influence sur les questions relatives aux soins aux patients. 29. Les infirmières reçoivent une formation adéquate au fur et à mesure que des changements se produisent dans les soins au patient. 30. Les infirmières peuvent librement prendre les décisions qui découlent de leur formation. 31. Les tournées médicales ont lieu à des moments peu favorables à une collaboration efficace. Discussion Attention: ne pas prendre pour acquis que les médecins connaissent clairement nos rôles! Il faut explicitement leur expliquer!!! Alors, suscitez ces occasions de partage de rôles! Attention: les attentes des médecins à notre égard diffèrent des nôtres: les médecins s’attendent à ce que l’on participe activement à sa collecte d’informations pour qu’ils diagnostiquent et planifient le traitement avec efficience et en se centrant sur l’organe malade…l’infirmière est holistique, humaniste, empathique et croit en une relation, de l’écoute… Alors, parlez de vos attentes et tentez de réunir ces deux solitudes… Attention: chacun mérite de la confiance et du respect: débutez votre contact par: avez-vous deux minutes pour que je vous parle de madame…sinon, quand seriez-vous disponible…; La même démarche se fait à votre égard…. ez-vous des projets communs? Faites-vous des tournées où votre savoir est précieusement pris en considération car vous êtes compétente et vous avez confiance en vous et à votre partenaire médical… En conclusion… Une saine collaboration infirmières et médecins sauve des vies de patients et améliore votre propre qualité de vie……… Un outil existe pour mesurer les dimensions de la collaboration infirmières et médecins et en sachant ce qui va et ce qui ne va pas, vous serez plus en mesure de cibler les interventions adéquates. Voici des lectures intéressantes sur le sujet… À lire.. The Nurse-Nurse Collaboration Scale Mary B. Dougherty DNSc, RN Elaine L. Larson PhD, RN JONA: Journal of Nursin Administration January 2010 Volume 40 Number 1 Pages 17 - 25 Methods: A comprehensive literature review was conducted to develop a definition and define relevant domains of NNC and identify instruments with acceptable psychometrics that included items measuring NNC. Instrument items to develop the Nurse-Nurse Collaboration Scale (NNC Scale) were adapted from previously published tools or developed based on domains identified in the literature. Five domains were identified: problem solving, communication, coordination, shared process, and professionalism À lire.. Impact de la collaboration entre médecins et infirmières sur la communication entreprofessionnels/patient et famille Par Karine Lepage Département d’administration des services de santé Faculté de médecine Mémoire présenté à la faculté des études supérieures en vue l’obtention du grade de Maîtrise ès en sciences (M.Sc.) en administration des services de la santé Volet analyse du système de la santé Août 2008 ©Karine Lepage, 2008 À lire.. Published online http://www.ajcconline.org © 2007 American Association of Critical-Care Nurses Am J Crit Care. 2007;16: 536-543 Milisa Manojlovich and Barry DeCicco Healthy Work Environments, NursePhysician Communication, and Patients’ Outcomes te: http://ajcc.aacnjournals.org/cgi/reprint/16/6/536 À lire…. urse-Physician Relationships Solutions Recommendations for Change OHLTC Grant # 06221 Comprehensive Report for the Nursing Secretariat and Ministry of Health and Long-Term Care Research Unit December, 2005 Prepared by Linda O’Brien-Pallas, RN, PhD Julie Hiroz, Bsc (Hons) Amanda Cook, MES Barbara Mildon, RN, MN, CHE te: http://www.nhsru.com/documents/Revised%20FINAL%2 0Nurse-Physician%20Report%20 %20Dec%2013%2005.pdf
