Indications de l`assistance extracorporelle dans les intoxications

N. Pichon
Réanimation Polyvalente
CHU Limoges
05 Octobre 2012

Les antidépresseurs polycycliques : amitritptyline, imipramine,
clomipramine, dothiépine et maprotiline
Des anti-paludéens : chloroquine ou quinine
Tous les anti-arythmiques de la classe I de Vaughan-Williams:
quinidine, lidocaine, phénytoïne, mexilétine, cibenzoline,
tocaïnide, procaïnamide, disopyramide, flécaïnide, propafénone
Certains -bloquants comme le propranolol, l’acébutolol, le
nadoxolol, le pindolol, le penbutolol, le labétalol et l'oxprénolol
La carbamazépine
Les phénothiazines (particulièrement la thioridazine)
Le dextropropoxyphène
La cocaïne
Stabilisants de membrane en toxicologie

Toxique N Mortalité
Chloroquine 63 27%
Antidépresseurs 40 28%
β- 23 22%
Flécaïne 8 50%
Cocaïne 3 33%
IC 50 13%
Mode de décès: - ACR (Fibrillation ventriculaire, asystolie)
- Choc réfractaire
- Anoxie cérébrale
- SDRA
- Complications de réanimation
Mégarbane B et al.
J Toxicol Clin Toxicol 2003
CREUF 2011
Mortalité des intoxications par ESM et IC
Hôpital Lariboisière

Fibres à conduction rapide
Dépolarisation
Hyperpolarisation
Na
Ca
Na
Ca
Na
Na
Na
Ca
Ca
K
K
K
K
0
mV
-80
Blocage du
courant sodique
entrant (phase 0)
↓ vitesse
maxima
d’ascension ↓ potentiel d’action
↓ vitesse de
dépolarisation
lente
↑ du seuil de
dépolarisation
rapide
↓ entrée Ca++ et ↑ sortie par pompe Na+/Ca++
Effet chronotrope négatif
Effet dromotrope négatif
Effet inotrope négatif
Effet proarythmogène
Vasodilatation
Effet stabilisant de membrane
Fibres à conduction rapide
Dépolarisation
Hyperpolarisation
Na
Ca
Na
Ca
Na
Na
Na
Ca
Ca
K
K
K
K
0
mV
-80
Fibres à conduction rapide
Dépolarisation
Hyperpolarisation
Na
Ca
Na
Ca
Na
Na
Na
Ca
Ca
K
K
K
K
0
mV
-80

Cascade des défaillances