Ordonnance collective de suivi métabolique

Le suivi métabolique
… un défi actuel en santé mentale
Jesney François, inf., B.Sc.
Conseiller en soins infirmiers
Paramédic, Maître-formateur
Hélène Racine, inf., M.Sc., M.A.P.
Directrice des soins infirmiers
Directrice de la qualité
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En 2007 …
… le Dr Tremblay, président du CMDP, en
collaboration avec la Direction des soins infirmiers
de l’institut Douglas.
Initiait un suivi qui visait à prévenir l’apparition du
syndrome métabolique.
4-mai-2011
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Rappel sur le syndrome métabolique
Consiste en la présence d’au moins 3 des 5 facteurs suivants :
4-mai-2011
Tour de taille
IMC = poids (kg) / taille (m2)
≥ 80 cm
≥ 25
≥ 94 cm
Triglycérides
≥ 1.7 mmol/L
Niveau de cholestérol (HDL)
< 1.3 mmol/L
Tension artérielle
≥ 130/85
ou traitement antihypertenseur
Glycémie à jeun
≥ 5.6 mmol/L
< 1.0 mmol/L
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Donc …
Le syndrome métabolique n’est pas une maladie
spécifique, mais désigne la présence, chez un individu,
d’un ensemble de signes physiologiques qui accroissent
le risque de certaines maladies telles que :
 Le diabète de type 2
 Les maladies cardiaques
 L’accident vasculaire cérébral
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En santé mentale
En santé mentale le syndrome métabolique a une plus
haute incidence du à plusieurs facteurs :
 Mauvaise alimentation
 Sédentarité
 Psychopharmacologie
 Antipsychotique atypique
 Régulateur de l’humeur
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Prévention
La prévention s’actualise d'abord et avant tout en
modifiant les habitudes de vie.
 Faire de l’exercice physique
 Adopter une alimentation saine
 Riche en fibres
 Faible en gras
 Perdre du poids
 Maintenir sa tension artérielle dans les normes
 Cesser ou diminuer le tabagisme
 Diminuer la consommation d’alcool
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Suivi métabolique
Une réelle question d’interdisciplinarité.
Rôles :
 Psychiatre : Doit s’assurer que les médicaments qu’il prescrit ne
cause pas d’effets secondaires.
 Infirmière : Doit assurer du suivi en recueillant des données sur les
paramètres nécessaires au suivi en effectuant l’évaluation de la
condition physique du patient et en s’assurant que les prélèvements
sont effectués.
 Travailleur social : Doit, en milieu externe, s’assurer que le patient
se rend au rendez-vous prescrit par le suivi.
 Médecin généraliste : Doit réaliser l’examen physique du patient
une fois l’an et intervenir en cas de résultats anormaux.
 Infirmière auxiliaire : Effectuer les prélèvements requis par le suivi.
 Préposé aux bénéficiaire : Effectuer la pesée du patient.
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La responsabilité infirmière
Activité réservée de l’infirmière :
 Exercer une surveillance clinique de la condition
des personnes dont l’état de santé présente des
risques, incluant le monitorage et les ajustements
du plan thérapeutique.
Activité réservée de l’infirmière auxiliaire :
 Effectuer des prélèvements selon une ordonnance.
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Ordonnance collective de suivi métabolique
En vertu du règlement, une ordonnance collective est
une prescription donnée par un médecin ou par un
groupe de médecins à une personne habilitée, ayant
notamment pour objet:
 les médicaments
 les traitements
 les examens
 les situations cliniques déterminées
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Ordonnance collective de suivi métabolique
4-mai-2011
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Progression de l’intégration
2007-03-13
20
Application du protocole de suivi des paramètres de
laboratoire et d'examens (Olanzapine)
18
Nb de patients
16
14
12
10
8
6
4
2
0
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10
#11
Nb de patients sur Olanzapine
3
17
1
3
8
6
1
0
12
7
2
Nb de calendriers complétés
3
16
0
0
0
4
1
0
3
6
0
Unité
4-mai-2011
12
Progression de l’intégration
2007-09-20
20
Application du protocole de suivi des paramètres de
laboratoire et d'examens (Olanzapine)
18
Nb de patients
16
14
12
10
8
6
4
2
0
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10
#11
Nb de patients sur Olanzapine
10
17
1
0
12
9
4
0
11
4
4
Nb de calendriers complétés
9
16
0
0
1
8
3
0
6
3
3
Unité
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Progression de l’intégration
2010-05-20
 74 dossiers de patients à l’interne audités
 Dossier sélectionné avec le SIP (Olanzapine, Risperdal, Quétiapine)
Selon 9 critères :
1. Le service est indiqué
2. La date de début de l’ordonnance est indiquée
3. Le prescripteur initial ou le médecin traitant en psychiatrie est indiqué
4. L’outil (calendrier) est identifié (adressographe ou nom, prénom du
5.
6.
7.
8.
9.
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patient et numéro de dossier)
Les tests ont été demandés à temps
L’ordonnance de suivi des paramètres est consignée au plan
thérapeutique infirmier
Le dossier contient une note en regard du suivi effectué
Le poids et le tour de taille sont consignés sur le formulaire HD 339
Les initiales de l’infirmière sont présentes au bas de chaque colonne
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Audit 2010 résultats
Points forts
Points à améliorer
 Le suivi est initié
 Les notes au dossier
 L’outil est bien identifié
 Le PTI ajusté
 Les prélèvements faits à
temps
Noter que les prélèvements étaient réalisés à temps dans 47%
des dossiers audités.
La principale raison expliquant ce score est le manque de
collaboration du patient dans la réalisation du suivi (refus).
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Particularité en externe
 Le gestionnaire de cas n’est pas toujours une
infirmière
 Le médecin généraliste est dans la communauté
 Les prélèvements sont faits dans la communauté
 Le patient n’est pas toujours vu aux 3 mois
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16
Plus …
L’infirmière, à l’interne ou l’externe, engage le patient à
adopter un comportement pour prévenir le syndrome
métabolique.
De plus elle peut diriger le patient vers :
 Un nutritionniste qui pourra évaluer les habitudes
alimentaires et offrir un enseignement adapté à la
situation (santé et socio-économique)
 Un kinésiologue qui pourra évaluer la condition
physique et créer un programme d’activités
physiques adaptées
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Conclusion
 Le syndrome métabolique est un problème
complexe qui peut être principalement prévenu par
les choix du patient;
 Le suivi métabolique est la responsabilité de
l’infirmière, mais implique plusieurs intervenants;
 L’ordonnance collective est un outil de choix pour
améliorer l’accessibilité aux services.
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Un joueur qui bonifie son
ÉQUIPE
a plus de valeur
qu'un bon joueur.
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Merci !
Jesney François, inf., B.Sc.
Conseiller en soins infirmiers
Paramédic, Maître-formateur
4-mai-2011
Hélène Racine, inf., M.Sc., M.A.P.
Directrice des soins infirmiers
Directrice de la qualité