Le suivi métabolique … un défi actuel en santé mentale Jesney François, inf., B.Sc. Conseiller en soins infirmiers Paramédic, Maître-formateur Hélène Racine, inf., M.Sc., M.A.P. Directrice des soins infirmiers Directrice de la qualité 2 En 2007 … … le Dr Tremblay, président du CMDP, en collaboration avec la Direction des soins infirmiers de l’institut Douglas. Initiait un suivi qui visait à prévenir l’apparition du syndrome métabolique. 4-mai-2011 3 Rappel sur le syndrome métabolique Consiste en la présence d’au moins 3 des 5 facteurs suivants : 4-mai-2011 Tour de taille IMC = poids (kg) / taille (m2) ≥ 80 cm ≥ 25 ≥ 94 cm Triglycérides ≥ 1.7 mmol/L Niveau de cholestérol (HDL) < 1.3 mmol/L Tension artérielle ≥ 130/85 ou traitement antihypertenseur Glycémie à jeun ≥ 5.6 mmol/L < 1.0 mmol/L 4 Donc … Le syndrome métabolique n’est pas une maladie spécifique, mais désigne la présence, chez un individu, d’un ensemble de signes physiologiques qui accroissent le risque de certaines maladies telles que : Le diabète de type 2 Les maladies cardiaques L’accident vasculaire cérébral 4-mai-2011 5 En santé mentale En santé mentale le syndrome métabolique a une plus haute incidence du à plusieurs facteurs : Mauvaise alimentation Sédentarité Psychopharmacologie Antipsychotique atypique Régulateur de l’humeur 4-mai-2011 6 Prévention La prévention s’actualise d'abord et avant tout en modifiant les habitudes de vie. Faire de l’exercice physique Adopter une alimentation saine Riche en fibres Faible en gras Perdre du poids Maintenir sa tension artérielle dans les normes Cesser ou diminuer le tabagisme Diminuer la consommation d’alcool 4-mai-2011 7 Suivi métabolique Une réelle question d’interdisciplinarité. Rôles : Psychiatre : Doit s’assurer que les médicaments qu’il prescrit ne cause pas d’effets secondaires. Infirmière : Doit assurer du suivi en recueillant des données sur les paramètres nécessaires au suivi en effectuant l’évaluation de la condition physique du patient et en s’assurant que les prélèvements sont effectués. Travailleur social : Doit, en milieu externe, s’assurer que le patient se rend au rendez-vous prescrit par le suivi. Médecin généraliste : Doit réaliser l’examen physique du patient une fois l’an et intervenir en cas de résultats anormaux. Infirmière auxiliaire : Effectuer les prélèvements requis par le suivi. Préposé aux bénéficiaire : Effectuer la pesée du patient. 4-mai-2011 8 La responsabilité infirmière Activité réservée de l’infirmière : Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique. Activité réservée de l’infirmière auxiliaire : Effectuer des prélèvements selon une ordonnance. 4-mai-2011 9 Ordonnance collective de suivi métabolique En vertu du règlement, une ordonnance collective est une prescription donnée par un médecin ou par un groupe de médecins à une personne habilitée, ayant notamment pour objet: les médicaments les traitements les examens les situations cliniques déterminées 4-mai-2011 10 Ordonnance collective de suivi métabolique 4-mai-2011 11 Progression de l’intégration 2007-03-13 20 Application du protocole de suivi des paramètres de laboratoire et d'examens (Olanzapine) 18 Nb de patients 16 14 12 10 8 6 4 2 0 #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 Nb de patients sur Olanzapine 3 17 1 3 8 6 1 0 12 7 2 Nb de calendriers complétés 3 16 0 0 0 4 1 0 3 6 0 Unité 4-mai-2011 12 Progression de l’intégration 2007-09-20 20 Application du protocole de suivi des paramètres de laboratoire et d'examens (Olanzapine) 18 Nb de patients 16 14 12 10 8 6 4 2 0 #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 Nb de patients sur Olanzapine 10 17 1 0 12 9 4 0 11 4 4 Nb de calendriers complétés 9 16 0 0 1 8 3 0 6 3 3 Unité 4-mai-2011 13 Progression de l’intégration 2010-05-20 74 dossiers de patients à l’interne audités Dossier sélectionné avec le SIP (Olanzapine, Risperdal, Quétiapine) Selon 9 critères : 1. Le service est indiqué 2. La date de début de l’ordonnance est indiquée 3. Le prescripteur initial ou le médecin traitant en psychiatrie est indiqué 4. L’outil (calendrier) est identifié (adressographe ou nom, prénom du 5. 6. 7. 8. 9. 4-mai-2011 patient et numéro de dossier) Les tests ont été demandés à temps L’ordonnance de suivi des paramètres est consignée au plan thérapeutique infirmier Le dossier contient une note en regard du suivi effectué Le poids et le tour de taille sont consignés sur le formulaire HD 339 Les initiales de l’infirmière sont présentes au bas de chaque colonne 14 Audit 2010 résultats Points forts Points à améliorer Le suivi est initié Les notes au dossier L’outil est bien identifié Le PTI ajusté Les prélèvements faits à temps Noter que les prélèvements étaient réalisés à temps dans 47% des dossiers audités. La principale raison expliquant ce score est le manque de collaboration du patient dans la réalisation du suivi (refus). 4-mai-2011 15 Particularité en externe Le gestionnaire de cas n’est pas toujours une infirmière Le médecin généraliste est dans la communauté Les prélèvements sont faits dans la communauté Le patient n’est pas toujours vu aux 3 mois 4-mai-2011 16 Plus … L’infirmière, à l’interne ou l’externe, engage le patient à adopter un comportement pour prévenir le syndrome métabolique. De plus elle peut diriger le patient vers : Un nutritionniste qui pourra évaluer les habitudes alimentaires et offrir un enseignement adapté à la situation (santé et socio-économique) Un kinésiologue qui pourra évaluer la condition physique et créer un programme d’activités physiques adaptées 4-mai-2011 17 Conclusion Le syndrome métabolique est un problème complexe qui peut être principalement prévenu par les choix du patient; Le suivi métabolique est la responsabilité de l’infirmière, mais implique plusieurs intervenants; L’ordonnance collective est un outil de choix pour améliorer l’accessibilité aux services. 4-mai-2011 18 Un joueur qui bonifie son ÉQUIPE a plus de valeur qu'un bon joueur. 4-mai-2011 19 Merci ! Jesney François, inf., B.Sc. Conseiller en soins infirmiers Paramédic, Maître-formateur 4-mai-2011 Hélène Racine, inf., M.Sc., M.A.P. Directrice des soins infirmiers Directrice de la qualité