Pansements et soins de plaies : quelles mesures d

PANSEMENTS ET SOINS DE PLAIES :
QUELLES PRECAUTIONS DE BASE A RESPECTER ?
Isabelle JOZEFACKI IDE HYGIENISTE
UPIN DESP Le 17 novembre 2011
3ème journée régionale de formation destinée aux EHPAD
Moyens de transmission
VECTEUR
Transmission indirecte (croisée) :
mains du personnel +++
Matériel contaminé
CIBLE
RESERVOIR
Patients infectés ou
colonisés +++
Patients+++
Transmission Directe
Personnel
Environnement
Personnel
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la transmission croisée
 Responsable d’infections nosocomiales
 Inacceptable
 Evitable
 Par le respect des mesures d’hygiène de base :
Les « Précautions STANDARD »



HDM
Tenue de protection (masque, gants, tablier)
Entretien du matériel et des surfaces souillées
 Formation du personnel
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Les Précautions STANDARD
Objectif :
 D’assurer une protection systématique du personnel
et des patients vis à vis des risques infectieux liés au
contact avec le sang, les liquides biologiques, tout
produit d’origine humaine, la peau lésée et les
muqueuses
Contexte :
 Ces mesures doivent être appliquées à l’ensemble
des patients quel que soit leur statut infectieux
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Cadre réglementaire
Les Précautions STANDARD
 Ont été reprises par les dernières Recommandations
Nationales SFHH :
Avril 2009 « Prévention de la transmission croisée :
Précaution Complémentaire Contact »
 Septembre 2010 « Surveiller et Prévenir les IAS »
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Les Précautions STANDARD
 La prévention de la transmission croisée par
manuportage
 Les moyens :
Le respect des pré requis
L’observance de l’hygiène des mains
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Les Précautions STANDARD
Les Pré requis (1)
 le soignant doit :
Porter une tenue à manches courtes
Avoir des ongles courts (1 mm ou moins)
Sans faux ongles ni résine
Ne porter aucun bijou (y compris montre ou
alliance)
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Les Précautions STANDARD
L’HYGIENE DES MAINS (2)
LES INDICATIONS
Il est nécessaire de réaliser une hygiène des mains (HDM) :
 Immédiatement avant tout contact direct avec un patient
 Avant tout soin propre ou tout acte invasif
 Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte
invasif chez un même patient
 Après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient
 Après tout contact avec des liquides biologiques
 Avant de mettre des gants pour un soin
 Immédiatement après avoir retiré des gants
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Quelle hygiène des mains réaliser ? (3)
 Le type d’hygiène des mains retenu est la friction au SHA
 La friction au SHA doit remplacer le lavage simple, le lavage
hygiénique et le lavage chirurgical
 les contre indications des SHA sont :
 Mains mouillées
 Mains souillées par des liquides

il est impératif dans ce cas de procéder à un lavage simple des
mains
 Après la prise en charge de patient présentant un Clostridium
difficile ou après avoir été en contact avec son environnement

Il est nécessaire à la sortie de la chambre de réaliser une hygiène
des mains au savon doux suivie d’une friction au SHA
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Respect des 7 étapes
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Paume contre paume
Paume sur dos de la main
(des 2 cotés)
Paume contre paume doigts
entrelacés
Dos des doigts contre la
paume opposée avec
doigts emboîtés
Pouce droit dans paume
gauche et vice versa
Extrémité des doigts dans la
paume opposée (des 2 cotés)
Poignets (des 2 cotés)
Les Précautions STANDARD
Les gants à usage unique (1)
Les bonnes pratiques :
les gants ne sont pas à mettre de façon systématique
les indications :
 En cas de risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine
humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient notamment à
l’occasion de soins à risque (hémoculture, prélèvement sanguin, pose et
dépose de voie veineuse….)
 lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, de linge
et matériel souillés
 lors de tout soin lorsque les mains du soignant comportent des lésions
(coupure, blessure, excoriation ou dermatose)
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Précautions STANDARD
Les bonnes pratiques des gants à usage unique (2)
 Les gants sont à changés entre deux patients ou deux activités
(y compris pour le même patient)
 Ils sont mis juste avant le contact, le soin ou le traitement.
 Ils sont retirés dès la fin du soin pour être jetés avant de toucher
l’environnement
 Il n’est pas recommandé de porter des gants lors des contacts
avec la peau saine. Cette recommandation ne concerne pas la
problématique de la prise en charge de certains micro organismes
(clostridium difficile, Entérocoques résistants aux glycopeptides)
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Les Précautions STANDARD
Autres mesures de protection : le masque (1)
Les soignants doivent systématiquement porter un
masque :
 lors de soins avec risque de projection de sang, de
liquides biologiques (masque chirurgical antiprojection avec lunettes de sécurité ou un masquevisière )
Les lunettes de vue sont insuffisantes
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Les Précautions STANDARD
Autres mesures de protection : le masque (2)
 lorsque celui-ci présentent une toux ou une infection
ORL (rhinite…)
 Pour les soins des plaies infectées aiguës ou
chroniques, les plus exsudatives (risque de
transmission oro-pharyngé)
 Lors de soins invasifs éventuels sur le site opératoire
après intervention.
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Les Précautions STANDARD
Autres mesures de protection : le masque (3)
 Comment mettre un masque ?
Il doit toujours être porté :
 en couvrant le nez, le menton et la bouche
 et être appliqué hermétiquement sur le visage
Il ne doit pas être repositionné ou porté en collier
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Les Précautions STANDARD
Protection de la tenue professionnelle :
surblouse ou tablier à UU

Lors de pansement, si celui-ci représente un risque de
projection de sang ou de liquide biologique, il est
recommandé de protéger sa tenue

Cette protection est également revêtue également
lors d’un soin direct auprès d’un patient requérant
des PCC
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Les Précautions STANDARD
 La prévention de la transmission croisée
 par du matériel contaminé
=> Élaboration de procédures d’entretien des DM
(dispositifs médicaux)
Objectifs :
 Assurer des soins de qualité
 Éviter la transmission des germes d’un patient à l’autre
 Éviter la transmission de germes au personnel
 Éviter la contamination de l’environnement
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Dispositifs médicaux
 2 types :
 Usage unique
 Réutilisable
Usage unique
Réutilisable
thermosensible
Pas de risque
1 geste
= 1 DM
= 1 patient
thermorésistant
Stérilisation
134° 18 min
Risque
important
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Risque
maitrisé
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Dispositif médical : quel entretien envisagé ?
Traitement du DM :
Fonction de la nature du tissu concerné
En contact avec
la peau intacte
du patient ou
sans contact
avec le patient
En contact avec une
muqueuse ou peau
lésée
superficiellement
Risque
BAS
Risque
intermédiaire
Désinfection de
bas niveau
Désinfection
de niveau intermédiaire
Nettoyant désinfectant
de surface
Prédésinfection +
désinfection
Introduction dans le
système vasculaire ou
dans une cavité ou tissu
stérile quelle que soit la
voie d’abord
HAUT
Risque
Désinfection
de haut niveau
Stérilisation
ou usage unique stérile
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Niveau de désinfection requis
spectre d’activité recherché
BAS NIVEAU
Bactéricidie
(contact peau intacte
ou sans contact)
+
NIVEAU INTERMEDIAIRE
(contact avec muqueuse ou peau
lésée)
Tuberculocidie
virucidie
Fongicidie
+
HAUT NIVEAU
(contact système vasculaire ou
cavité ou tissu stérile)
sporicidie
Mycobactéricidie
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Autre facteur favorisant
le risque de transmission
Le « stockage » des consommables :
 Les stocks laissés dans une chambre doivent être limités
 il n’est pas nécessaire de jeter systématiquement le
consommable non utilisé dans la chambre d’un patient
auquel les « Précautions Complémentaires CONTACT »
(PCC) (= ancienne dénomination « Isolement contact »)
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Les bonnes pratiques
 Tubes de pommade :
 Inscrire la date de la première utilisation (péremption)
 Ne pas utiliser le premier centimètre lors de chaque utilisation
 Mettre le bouchon à l’envers
 Flacon d’antiseptique :
 Inscrire la date de la première utilisation (péremption)
 Péremption différente en fonction de l’opercule conservé ou non
 Les tulles
 Ne pas découper au travers de l’emballage mais ouvrir la protection
puis découper avec un dispositif stérile le tulle
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Les grands principes
 Porter des gants :
 avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang,
des liquides biologiques, des muqueuses ou la peau lésée R 7
(Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009)
 pour les soins des plaies infectées aiguës ou chroniques (CCLIN
Ouest 2004)
 Organiser pour un même patient les soins du plus propre
au plus contaminant, R 32 (Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009)
 Effectuer une FHA
 avant l’enfiler des gants pour un soin (pansement) R 5
(Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009)
 immédiatement après le retrait des gants de soins R 5
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Les grands principes
 Porter un masque :
 Lors de soin avec un risque de projection de liquides
biologiques
 Lorsque le soignant présente une toux ou une infection
ORL
 Lors de soins de plaies infectées aigues ou chroniques
 Lors de soins invasifs sur le site opératoire après
intervention
 Protéger sa tenue professionnelle par :
 Un tablier à usage unique en cas de soins mouillants ou
exposant à des projections
 Une surblouse à manches longues et imperméable à UU en
cas d’exposition majeure aux liquides biologiques
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Les grands principes
 Retirer les gants :
 dès la fin du soin avant de toucher l’environnement R7
(Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009)
 lorsque dans une séquence de soins chez un même
patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre
du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un
autre site contaminé R 7 (Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009
 Privilégier l’utilisation de dispositifs médicaux à usage
unique
 En cas d’utilisation de matériel réutilisable, réaliser les
procédures d’entretien entre deux patients , entre deux
utilisation selon l’utilisation de ce dispositif (niveau
du risque infectieux )
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Bibliographie
 Hygiène des plaies et pansements CCLIN Ouest 2004
 Guide pour la prévention et l’investigation des infections




hospitalières à streptococcus pyogènes Novembre 2006
Prévention de la transmission croisée : Précautions
complémentaires contact Avril 2009 SFHH
Kit BMR pour les établissements accueillant des personnes
âgées CCLIN Sud Est 2009
Prévention des infections en établissements d’hébergement
pour personnes âgées dépendantes ORIG Juin 2009 SFHH
Surveiller et Prévenir les infections associées aux soins
Septembre 2010 SFHH
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