ExamEns paracliniquEs - Chenelière Éducation

EXAMENS
PARACLINIQUES
JOSÉE COURCHESNE
Inf., B.Sc., enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
SOPHIE DESFOSSÉS
Inf., B.Sc., et M. en gestion, enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
MARGARETH FRAGÉ
Inf., B.Sc., et DES en pédagogie collégiale, enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
MARIE-ÈVE GRONDIN
Inf., B.Sc., enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
KARINE HÉBERT
Inf., B.Sc., enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
LYNE LEBLOND
Inf., B.Sc., enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
FRANCE OUELLET
Inf., B.Sc., enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
CAROL POULOS
Inf., B.Sc., enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
ÉDITH ROY
Inf., B.Sc., enseignante en soins infirmiers
Collège de Bois-de-Boulogne
Cahier de mises en situation
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Notice
Considérant que chaque hôpital a ses
procédures, d’autres analyses peuvent
s’ajouter aux mises en situation étudiées.
Nous avons construit les mises en
situation dans un but d’apprentissage
et non de pratique clinique. D’autres
volumes de référence, tels les livres
de médecine-chirurgie ou de psychia-
trie par exemple, seront utiles pour
répondre aux problèmes posés dans
les mises en situation.
Reproduction interdite
© 2010 Chenelière Éducation inc.
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PSYCHIATRIE ET
GÉRIATRIE
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Psychiatrie
Situation 1
Mme Bentz, 30 ans, est admise à l’unité psychiatrique. Elle se plaint de nausées
périodiques, son humeur est exaltée et elle est désinhibée. Elle reçoit du Lithium
depuis plusieurs années. Son diagnostic est le suivant : troubles bipolaires.
Les tests suivants ont été prescrits :
• Urée
• Créatine
• Gonadotrophine chorionique
humaine (β-HCG)
• Lithémie
• Thyrotrophine (TSH)
Qu’évalue-t-on à l’aide de ces tests ?
En quoi les résultats de ces tests pourraient-ils infl uencer le traitement de Mme Bentz ?
Cahier de mises en situation – Psychiatrie 54
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• L’urée et la créatinine servent à évaluer la fonction rénale ;
• Le test mesurant le taux de β-HCG est un test de grossesse ;
• La lithémie mesure le taux de lithium sanguin ;
• La TSH sert à évaluer la fonction thyroïdienne.
• Urée et créatinine : si la fonction rénale est défi ciente, le médecin cessera de lui prescrire
du Lithium parce qu’il est excrété par les reins. Il sera alors remplacé par un autre
stabilisateur de l’humeur, l’Épival (acide valproïque) par exemple, qui est métabolisé par le
foie. Lorsque la fonction rénale est défi ciente, le risque d’intoxication au lithium est très
élevé. Il faut être très prudent avec ce médicament dont le seuil thérapeutique est très
proche du seuil toxique.
• β-HCG : le Lithium est tératogène, donc il est important de savoir si Mme Bentz est enceinte.
Le médecin pourrait alors évaluer si les avantages de cette médication dépassent les
risques pour Mme Bentz.
• Lithémie : la lithémie permet de réajuster les doses de Lithium en vue de maintenir la cliente
dans la zone thérapeutique.
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Quel est le seuil thérapeutique du Lithium ?
Situation 2
M. Tremblay, 25 ans, est admis à l’urgence psychiatrique. Le diagnostic posé
est : trouble psychotique. Il reçoit des antipsychotiques typiques et atypiques.
Le médecin lui prescrit les tests suivants :
• Recherche de drogues dans les urines stat.
• Glycémies et bilan lipidique cette semaine et chaque trois mois par la suite
• Pesée 1 fois par semaine
• Glucométrie die trois fois par semaine à des heures irrégulières
• Prolactinémie dans un mois
Quel est le lien entre la prolactinémie et la situation de M. Tremblay ?
Quelle est l’utilité de la recherche de drogue dans le traitement de M. Tremblay ?
Cahier de mises en situation – Psychiatrie 55
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De 0,6 à 1,2 mmol/L.
Les antipsychotiques typiques (première génération) peuvent faire augmenter le taux
de prolactine, ce qui se manifeste par des troubles menstruels chez les femmes ainsi que
par de la gynécomastie et de la galactorrhée, et ce, autant chez les femmes que chez
les hommes.
Le résultat de la recherche de drogue peut aider à préciser un diagnostic. La psychose peut
être causée par l’utilisation de la drogue (psychose induite par une substance illicite). Le résultat
permet aussi de savoir si l’utilisation de drogues fait partie des facteurs ayant contribué à
cet épisode psychotique. Enfi n, il peut y avoir des interactions néfastes entre les drogues et
les médicaments utilisés en psychiatrie.
• TSH : un déséquilibre de la fonction thyroïdienne pourrait se manifester par des symptômes
dépressifs en hypothyroïdie ou par des symptômes maniaques en hyperthyroïdie. De plus,
l’hypothyroïdie pourrait être causée par l’utilisation du Lithium à long terme.
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