Guide de macroscopie
publicité
Hystérectomie pour tumeur du col utérin Guide macroscopique 1. Orientation 2. Les annexes trompe droite trompe gauche longueur : ׀__׀__׀__׀mm longueur : ׀__׀__׀__׀mm et diamètre : ׀__׀__׀mm et diamètre : ׀__׀__׀mm bloc TD bloc TG ovaire droit ovaire gauche taille : ׀__׀__׀x ׀__׀__׀mm taille : ׀__׀__׀x ׀__׀__׀mm poids : ׀__׀__׀grammes poids : ׀__׀__׀grammes bloc OD bloc OG 3. Utérus • Peser l’utérus : ׀__׀__׀__׀grammes • Encrage face non péritonéalisée antérieure : face non péritonéalisée postérieure : noire, noire, bleue, bleue, aucun aucun 4. Prélever la limite vaginale mise à part par le chirurgien sur pièce aux ciseaux blocs LVD et LVG non séparer l’isthme droit et gauche blocs ID et IG 5. Prélever l’isthme utérin • Infiltration macroscopique oui 6. Prélever les paramètres • Soit paramètres prélevés à part par le chirurgien, inclure en totalité • Soit paramètres sur la pièce : 2 techniques 1-absence ou petite lésion du col : prélever isolément les paramètres droit et gauche aux ciseaux et les inclure chacun sur un bloc sur leur versant externe blocs PD1 à PD… blocs PG1 à PG… 2- en cas de lésion macroscopique étendue au corps utérin, faire des tranches macroscopiques sériées horizontales de haut en bas des deux hémicorps utérin restant, passant par les paramètres et prélever en totalité, en séparant la droite et la gauche et en numérotant les blocs de haut en bas blocs PD1 à PD… blocs PG1 à PG… 7. Cornes utérines • Prélever les cornes utérines sur un bloc chacune en isolant la droite et la gauche blocs CUD et CUG 8. Corps utérin • mesurer le corps utérin : ׀__׀__׀__׀x ׀__׀__׀x ׀__׀__׀mm • Après introduction d’une fine canule dans la lumière utérine, réaliser une tranche sagittale médiane séparant les hémicorps utérins droit et gauche • Extension tumorale : • Décrire l’endomètre - épaisseur de l’endomètre - décrire d’éventuelles lésions • Décrire le myomètre - épaisseur du myomètre : - remaniements de la paroi - myomes utérins : nombre : taille du plus volumineux : oui non hauteur : ׀__׀__׀mm, profondeur ׀__׀__׀mm ׀__׀__׀mm +/- bloc n° ׀__׀__׀mm ׀__׀__׀mm ׀__׀__׀mm +/- blocs n° • Echantillonner une tranche macroscopique de section sagittale médiane complète à inclure en totalité en précisant la topographie blocs E1 à E 9. Ouvrir le col utérin • Introduire une fine canule et ouvrir le col selon une coupe médiane sagittale • Prendre bien soin de repérer la partie droite et gauche du col utérin • Rechercher la lésion 9a. Pas de lésion macroscopique ou petite lésion • Section en tranches macroscopiques sériées sagittales de 3mm d’épaisseur Nombre de tranches : ׀__׀__׀ • Inclusion en TOTALITE numérotées de droite à gauche Nombre de blocs : ׀__׀__׀ L’encrage postérieur et antérieur permet de différencier dans les deux axes la lésion. 9b. Lésion macroscopique • Aspect macroscopique ulcérant végétant infiltrant bien limité mal limité • Localisation horaire, de ׀__׀__׀heure à ׀__׀__׀heure • Taille Taille superficielle : ׀__׀__׀x ׀__׀__׀mm Profondeur d’infiltration max : ׀__׀__׀mm (à mesurer après la coupe) • Photographie : oui non blocs C1 à E… • Faire une tranche sagittale médiane du col utérin passant par la lumière • Faire des tranches horizontales de haut en bas des deux hémicols utérins droit et gauche obtenus - prélever en totalité : ׀__׀__׀blocs et séparer droite et gauche • Préciser si possible les marges d’exérèse chirurgicale minimales marge minimale avec la limite vaginale ׀__׀__׀mm bloc n° marge d’exérèse minimale paracervix droit ׀__׀__׀mm bloc n° marge d’exérèse minimale paracervix gauche ׀__׀__׀mm bloc n° 10. Curage ganglionnaire • Ganglions macroscopiquement tumoraux : prélever une tranche par ganglion • Ganglions macroscopiquement sains : inclure en totalité en précisant le nombre de tranches par ganglion et le nombre de ganglions par bloc Nombre de ganglions : ׀__׀__׀ Nombre de ganglion(s) par bloc : ׀__׀ blocs G1 à G… Nombre de ganglions macroscopiquement envahis : ׀__׀__׀ et taille du plus volumineux : ׀__׀__׀x ׀__׀__׀mm Répertorier les blocs en fonction de leur topographie (ganglions obturateurs droit ou gauche, inter-iliaques, iliaques droit ou gauche)
