Mémoire de fin d`études - ENSP

1
CYCLE DE SPECIALITE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE
PUBLIQUE
FILIERE : MANAGEMENT DES ORGANISATIONS DE LA SANTE
PROMOTION (2012-2014)
Mémoire de fin d’études
ELABORE PAR : Dr OUEDRAOGO Wêndlasida Thômas
ENCADRE PAR : Dr ASSARAG Bouchra
ﺔﯾﺑرﻐﻣﻟا ﺔﻛﻠﻣﻣﻟا
ⵜⴰⴳⵍⴷⵉⵜ ⵏ ⵍⵎⵖⵔⵉⴱ
ﺔﺣﺻﻟا ةرازو
ⵜⴰⵎⴰⵡⴰⵙⵜ ⵏ ⵜⴷⵓⵙⵉ
ﺔﯾﻣوﻣﻌﻟا ﺔﺣﺻﻠﻟ ﺔﯾﻧطوﻟا ﺔﺳردﻣﻟا
ⵜⵉⵏⵎⵍⵜⴰⵏⴰⵎⵓⵔⵜⵏⵜⴷⵓⵙⵉⵜⴰⴳⴷⵓⴷⴰⵏⵜ
ENSP( ex:INAS), Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : [phone] - Fax [phone] - BP : 6329 Rabat -
http://ensp.sante.gov.ma
ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé
Ecole Nationale de Santé Publique
DETERMINANTS DE LA MISE EN PLACE DE
L’AUDIT CLINIQUE INTERNE DANS LES
MATERNITES HOSPITALIERES
Etude de cas : Maternité du Centre Hospitalier
Préfectoral de Salé au Maroc

iii
RESUME
Contexte : L’audit clinique existe au Maroc depuis les années 1990, mais son
extension n’est pas effective malgré les efforts du Ministère de la Santé. L’audit
clinique interne consiste en une analyse systématique et critique des pratiques
professionnelles. Afin de soutenir les efforts d’extension exprimés dans le plan
d’action 2012-2016, notre étude se propose de montrer l’utilité de l’audit clinique et
de justifier sa mise en place dans les maternités hospitalières.
Méthodes : Nous avons analysé 213 dossiers d’accouchements compliqués au sein
de la maternité du Centre Hospitalier Préfectoral de Salé dont 57 partogrammes
remplis. Toutes ces femmes étaient prises en charge au niveau de la maternité. Afin
d’explorer les connaissances et la perception des professionnels de santé sur l’audit
clinique interne, nous avons adressé un questionnaire aux prestataires de soins et
conduit des entretiens semi-directifs avec des personnes ressources. L’analyse des
données a été faite selon les critères et dimensions des grilles validées d’évaluation
des dossiers obstétricaux et suivant la démarche de l’audit clinique.
Résultats : L’évaluation initiale, la prescription à l’admission, les examens
complémentaires et la prescription de sortie étaient notés respectivement dans 30,9%
; 37,2% ; 7,8% et 15,9%. Le partogramme permettait de retrouver l’identité de la
sage-femme (33%), la surveillance de l’accouchée (35%), la prise de la voie veineuse
(38,2%), la surveillance de la mère (41,8%), la décision de la césarienne (60%), la
surveillance du fœtus (78,2%), la surveillance obstétricale (89%). Soixante-treize
pourcent des prestataires ne connaissaient pas l’audit clinique interne malgré leur
ancienneté moyenne de 8 ans dans le service. L’amélioration des soins, la diffusion
des protocoles étaient considérés comme les principaux avantages de l’audit clinique
interne. La dispute, la crainte de représailles, la réticence et l’indisponibilité du
personnel seraient les principaux facteurs freinant pour conduire une séance d’audit
clinique interne. Pour sa mise en place, la motivation du personnel pour le
changement, la présence des gynécologues, la réticence du personnel, l’amélioration
de l’environnement de travail, la vulgarisation de l’audit, le renforcement des
compétences du personnel, l’investissement personnel, le leadership et l’engagement
des responsables seraient les facteurs à considérer.
Conclusion : L’audit clinique interne identifie les causes des dysfonctionnements
dans la qualité de la prise en charge de la mère et du nouveau-né. Pour sa mise en
place, l’implication, la mise en confiance et la motivation des prestataires de soins
dans le processus en sont la clé.
Mots clés : Audit clinique interne, déterminant, qualité, accouchements, dossier
d’accouchement, partogramme.

iv
ABSTRACT
Context: Clinical audit is in Morocco since the 1990s, but its extension is not
effective despite the efforts of the Ministry of Health. This audit is a systematic and
critical analysis of professional practices. To support the efforts for extension
described in the action plan 2012-2016, this study aims to show clinical audit utility
and justify of its implementation in the maternities of hospitals.
Methods: We analyzed 213 records of births of women who have developed an
obstetric complication in the service and 57 partographs of these women. All these
women were treated in the motherhood. To explore the knowledge and the views of
health professionals on audit we sent a questionnaire to them and realized semi-
structured interviews with resource persons. Data analysis was made according to the
criteria and dimensions of the assessment grid and following the process of clinical
audit.
Results: The initial assessment, prescription at admission, complementary
examinations and prescription before release were noted respectively in 30.9%,
37.2%, 7.8% and 15.9%. Partographs allowed to find the identity of the midwife
(33%), monitoring after delivery (35%), treatment during delivery (38.2%),
monitoring of the mother (41.8%), fetal monitoring, decision and indication of the
caesarean section (60%),(78.2%), obstetrical monitoring (89%). 73.2% of health
professionals do not know the internal clinical audit despite the average of seniority
of 8 years in the service. Improving care, dissemination of protocols was considered
the main benefits of clinical audit. The dispute, fear of retaliation, reluctance and
personnel unvalaibiliy would be the main disadvantages ton conduce an audit
meeting. For its implementation, staff motivation for quality, availability of
gynecologists, the reluctance of staff, work environment improvement, the
vulgarization of the audit, personal investment, leadership and commitment were
factors to be considered.
Conclusions: The clinical internal audit identifies the causes of the dysfunctions in
maternal and neonatal care. For its implementation, the involvement, confidence
building and motivation of health professionals in the process are the key.
Keywords: Audit, determinants, quality, delivery, delivery record, partograph.

v
ﺰﺟﻮﻤﻟا
ﺔﻣدﻘﻣ:
ﯾﻧﺑﺗ ﻊﺟرﯾﻧﺎ ﻟقﯾﻗدﺗﻠ يرﯾرﺳﻟا ﻲﻓ برﻐﻣﻟا ﺔﻧﺳ ﻰﻟإ 1990نﻛﻟو، ﻻ ﻊﺳوأ ىدﻣ ﻰﻠﻋ ﮫﻟﺎﻣﻌﺗﺳا
ةﺎﺧوﺗﻣﻟا ﺔﯾﻟﺎﻌﻔﻟا ﻰﻟإ ﻰﻗرﯾﻰﻠﻋ مﻏرﻟا نﻣ دوﮭﺟﻟا ﻲﺗﻟا ﺎﮭﻟذﺑﺗ تﺎﺟﻼﻌﻟاو تﺎﯾﻔﺷﺗﺳﻣﻟا ﺔﯾرﯾدﻣ
ﻠﻘﻧﺗﻣﻟا.ﺔ ﺎﮭﺑ ﺎﻧﻣﻗ ﻰﺗﻟا ﺔﺳاردﻟا ﻰھﯾﻠﺣﺗ ليدﻘﻧ ﻠﻟتﺎﺳرﺎﻣﻣ ﺔﯾﻧﮭﻣﻟا كﻟذ و مﻋدﻟ دوﮭﺟ ﺔﺣﺻﻟاةرازو.فدﮭﺗو هذھ ﺔﺳاردﻟا ﻰﻟإ لﯾﻠﺣﺗ اددﺣﻣ ذﯾﻔﻧﺗﺗ قﯾﻗدﺗﻟا يرﯾرﺳﻟا ﻲﻓ ﺟﻧحﺎ ةدﻻوﻟا
ﻟﺎﺑتﺎﯾﻔﺷﺗﺳﻣ.
بﯾﻟﺎﺳﻷا:
لﯾﻠﺣﺗﺑﺎﻧﻣﻗ 213 ﺔﻟﺎﺣ نﻣ تﻻﺎﺣ تادﻻوﻟا نﮭﺑ لﻔﻛﺗﻣﻟا دﻌﺑ لوﺻﺣتﺎﻔﻋﺎﺿﻣ ءﺎﻧﺛأوﻟاةدﻻ
و57 نﮭﺑ لﻔﻛﺗﻣﻟا ءﺎﺳﻧﻟا ةدﻻو ﻊﺑﺗﺗﻟ فﻠﻣ، وﻠﺳرأﺎﻧ نﺎﯾﺑﺗﺳا ﻰﻟإ ﯾﯾﻧﮭﻣﻟان ﺑ ﺎﻧﻣﻗ وتﻼﺑﺎﻘﻣ ﻊﻣ
نﯾﻟوؤﺳﻣﻟا . دﻗومﺗ لﯾﻠﺣﺗ تﺎﻧﺎﯾﺑﻟا قﻓو رﯾﯾﺎﻌﻣﻟا سﯾﯾﺎﻘﻣو جذﺎﻣﻧ مﯾﯾﻘﺗﻟا قﻓو و ﺔﯾﻠﻣﻋ قﯾﻗدﺗﻟا
رﯾرﺳﻟاي.
ﺞﺋﺎﺗﻧﻟا:
بﺳﻧ صوﺻﺧﺑمﯾﯾﻘﺗﻟا ﻲﻟوﻷا ﻊﺑﺗﺗﻟ ،ةدﻻوﻟا ﯾرﺣﺗرﺔﻔﺻو ﺔﯾﺑط ﻧﻋلوﺧدﻟا دصوﺣﻔﻟا، ﺔﯾﻓﺎﺿﻹا رﯾرﺣﺗ و ﺔﻔﺻو ﺔﯾﺑط ﻲﮭﻓ جورﺧﻟا دﻧﻋﻰﻠﻋ ﻲﻟاوﺗﻟا٪ 30.9 ؛٪ 37.2؛ ٪7.8 و ٪15.9 .
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ﺎﺿﯾأ ﺞﺋﺎﺗﻧﻟا نأﻧﯾﺳﺣﺗﺔﯾﺎﻋرﻟﺎ وﺗﻻوﻛوﺗورﺑﻟارﺷﻧرﺑﺗﻌﺗ ﺋاوﻔﻟاد ﺔﯾﺳﯾﺋرﻟا ﺎﻣأ،قﯾﻗدﺗﻠﻟ و تﺎﻓﻼﺧﻟا
ﻌﯾﻓﺔﯾﺷﺧﻟا نارﺑﺗﻣھأﻟﺎبوﯾﻌ. ھرﺎﺑﺗﻋا بﺟﯾ ﻲﺗﻟا لﻣاوﻌﻟا صﺧﯾ ﺎﻣﯾﻓ ﺎﻣأﺎ ﻟا ﻲﻓذﯾﻔﻧﺗ دﺟﻧﻓﻼﺟﺄﻧﻣﻧﯾﻔظوﻣﻟازﯾﻔﺣﺗرﯾﯾﻐﺗﻟاذﻛو،دوﺟوﯾﯾﺋﺎﺻﺧﻷا ءﺎﺑطﻷان ،فوزﻋ ﻗﺎطﻧﻌﯾﺳوﺗ،لﻣﻌﻟاﺔﺋﯾﺑ،نﯾﻔظوﻣﻟاﻻﺎﻣﻌﺗﺳﺎقﯾﻗدﺗﻟ ،يرﯾرﺳﻟارﺎﻣﺛﺗﺳﻻاﻲﺻﺧﺷﻟا ةدﺎﯾﻘﻟا و اذﻛ
مازﺗﻟﻻا.
ﺔﺻﻼﺧ :
قﯾﻗدﺗﻟا ا ﻲﻠﺧادﻟ يرﯾرﺳﻟا ﺣﯾدد بﺎﺑﺳأ هذھ لﻛﺎﺷﻣﻟا.هذﯾﻔﻧﺗﻟ بﺟﯾكارﺷإ ﻲﯾﻧﮭﻣ ﺔﺣﺻﻟا ﻲﻓ هذھ
ﻟا.ﺔﯾﻠﻣﻌ
تﺎﻣﻠﻛ ثﺣﺑﻟا :قﯾﻗدﺗﻟا ﻲﻠﺧادﻟا يرﯾرﺳﻟا، ا،ةدوﺟﻟا،تاددﺣﻣﻟ ةدﻻوﻟا، ﻊﺑﺗﺗ فﻠﻣ، ةدﻻوﻟا فﻠﻣ
.ةدﻻوﻟا

vi
TABLEAU DES MATIERS
I. INTRODUCTION .............................................................................................. 1
1. Objectifs de l’étude .............................................................................................. 2
1.1 Objectif général ............................................................................................... 2
1.2 Objectifs spécifiques ........................................................................................ 2
2. Module conceptuel ........................................................................................... 3
II. MÉTHODE......................................................................................................... 4
2.1 Design de l’étude ................................................................................................ 4
2.1.1 Type de l’étude ................................................................................................... 4
2.1.1Cadre de l’étude ................................................................................................... 4
2.2 Population cible et taille de l’échantillon .......................................................... 4
2.2.1 Définition de la population cible ......................................................................... 4
2.2.2 Les critères d’inclusions ...................................................................................... 5
2.2.3 Les critères de non-inclusion ............................................................................... 5
2.2.4 Taille de l’échantillon ......................................................................................... 5
2.3 Définition des variables de l’étude ....................................................................... 5
2.4 Collecte des données ........................................................................................... 5
2.5 Analyse des données ........................................................................................... 6
2.6 Considérations éthiques ....................................................................................... 6
III. RÉSULTATS ...................................................................................................... 7
3.1 Analyse des données des dossiers d’accouchement ........................................... 7
3.1.1 L’archivage et l’accès aux dossiers d’accouchement............................................ 7
3.1.2 La tenue globale du dossier d’accouchement ....................................................... 7
3.1.3 Les informations sociodémographiques des femmes ............................................ 7
3.1.4 L’admission des femmes ..................................................................................... 8
3.1.5 Le séjour des femmes.......................................................................................... 9
3.1.6 La sortie des femmes .......................................................................................... 9
3.2 Analyse des données du partogramme ................................................................10
3.2.1 La présentation du partogramme ......................................................................10
3.2.2 L’identification des prestataires .......................................................................10
3.2.3 La chronologie du travail d’accouchement .......................................................10
3.2.4 La surveillance du fœtus ..................................................................................11
3.2.5 La surveillance de la mère ...............................................................................11
3.2.6 La surveillance obstétricale..............................................................................12
3.2.7 Les thérapeutiques utilisées au cours du travail d’accouchement ......................12