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Service de Radiologie des Urgences
ARTERIOPATHIES CHRONIQUES
OBLITERANTES DES MEMBRES INFERIEURS :
UN DIAGNOSTIC SOUVENT TARDIF SOUS
NOS CLIMATS
ANALYSE ET REFLEXIONS A TRAVERS UNE SERIE DE 66 CAS
O. KACIMI, K.CHBANI,J. BENSALAH, N. CHIKHAOUI
Service de Radiologie des Urgences
CHU Ibn Rochd, Casablanca Maroc
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INTRODUCTION
• Les artériopathies chroniques obstructives de l’aorte et des
artères des membres inférieurs = toutes les lésions de la
paroi artérielle qui obstruent progressivement la lumière
obstacle à la vascularisation distale.
• Le pronostic dépend bien sûre de la précocité diagnostic
• L’imagerie vasculaire permet un bilan lésionnel précis.
• En dépit de l'essor des techniques non invasives
(échographie doppler couleur ou l'IRM) les méthodes
nécessitant une injection de produit iodé comme
l'artériographie ou le scanner, notamment multi détecteur
demeurent les plus utilisés dans notre contexte.
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BUT
Rapporter l'expérience du service de radiologie
des urgences dans le bilan des (ACOMI) depuis
l'installation de l'angiographie numérisée et d’en
tirer un ensemble de réflexions
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MATERIEL ET METHODES
66 patients colligés à l’unité vasculaire de notre service
sur une période de 19 mois (Mars 2004 à Février 2006)
Analyse des données:
• Anamnestiques
• Cliniques
• Artériographiques
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RESULTATS
Tous nos patients: ACOMI au stade d’ischémie critique.
• 60 malades de sexe masculin et 6 patients de sexe
féminin âgés en moyenne de 58.3 ans avec des extrêmes
allant de 36 à 90 ans.
• Parmi les facteurs de risque de l’ACOMI:
-Tabagisme chronique: 20 patients (30.3 %)
-Diabète: 5 patients (7.6 %).
-HTA: 5 patients (7.6 %)
-L’association diabète et HTA: 2 patients (3%).
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• La symptomatologie clinique remontait à quelques
mois voir quelques années pour tout les patients
• 70% d’entre eux avaient consulté chez divers
praticiens en majorité des généralistes.
• L’écho doppler artériel n’ a été réalisé que chez 5
patients (7.6%) mettant en évidence:
- sténose de l’aorte et des artères iliaques: 1 cas
- thrombose de l’aorte sous rénale: 1 cas
- une sténose bilatérale des AIE: 1 cas
- Thrombose complète de l’AFS se prolongeant à
l’artère poplitée et aux artères jambières: 1 cas
- Artérite diffuse sévère:1 cas.
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L’artériographie a été réalisée chez tous nos patients sur une
table numérisée « General Electric ».
• Abord vasculaire:
- Seldinger fémoral droit chez 43 patients (65.15 %)
- Fémoral gauche chez 5 patients (7.6 %)
- Fémoral droit et gauche chez 3 patients (4.5%)
- Huméral droit chez 8 patients (12.1%)
- Huméral gauche chez 7 patients (10.6%).
• Technique:
Opacification par un produit iodé de 300 mg/ml
successivement dans chaque membre: « suivi de bolus »
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• Athéromatose diffuse: Tous nos patient
• Occlusion de l'aorte sous-rénale: 7 patients (10.6 %)
• Sténose de l‘AIE: 4 patients (6%)
• Occlusion de l‘AFS: 29 patients (44%)
• Sténose de l’artère poplitée: 9 patients (13.6%)
• Mauvais lit d'aval: 33 patients (49,6%).
Le siège et l’étendu des lésions ainsi que la mauvaise
qualité du lit d’aval a fait que dans tout les cas un acte
chirurgical a été indiqué avec plusieurs amputations.
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Patient de 55 ans présentant une claudication vasculaire depuis au moins
deux ans, prise au départ pour une douleur rhumatismale, et traitée
traditionnellement au sable chaud; noter la gangrène et l’importance
des dégâts tissulaires
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A l’angiographie on trouve surcharge athéromateuse
diffuse avec occlusion
de l’artère iliaque commune gauche
Ce patient de 70 ans présentait une claudication vasculaire
bilatérale typique suscitant plusieurs consultations
pourtant aucune prescription de doppler artériel des
membres inférieurs n’a été réalisée.
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Surcharge athéromateuse diffuse avec des sténoses
significatives multiples sur le réseau proximal et occlusion
de l’artère fémorale superficielle gauche
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DISCUSSION
L’ACOMI = fréquente, de morbidité importante regroupant toutes
les lésions de la paroi artérielle entraînant une sténose pouvant
évoluer jusqu’à l’occlusion.
•
Parce que la présence d’une artériopathie, quel que soit son stade,
est un puissant marqueur de risque cardiovasculaire
• Parce que son pronostic est toujours grave : en l’absence de prise
en charge, le taux de mortalité est de près de 50 % à 10 ans
• Parce que des solutions existent si la pathologie est prise en
charge à temps
Améliorer le dépistage de l’ACOMI
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• Le dépistage est à la fois urgent et relativement simple:
- Inciter les plus de 60 ans à prendre au sérieux d’éventuelles douleurs
à la jambe et à en parler à leur médecins
- Sensibilisation des médecins généralistes qui doivent intégrer
systématiquement le doppler dans le bilan vasculaire chez les
patients diabétiques et/ ou fumeur
dans notre série 5 patients seulement (7.6%) avaient subie un doppler
des membres inférieures.
l’idéal est de s’équiper d’un doppler de poche pour le calcul de
L’Index de Pression Systolique à la cheville.
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• L’écho Doppler artériel = examen non invasif et
reproductible, doit être d’indication large
• bilan lésionnel des ACOMI:
- La localisation précise des lésions, leur étendue
- L’état de la paroi ainsi que les caractéristiques
de la sténose
- L’existence d’une circulation collatérale et l’état du
réseau d’aval
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• L’artériographie = examen invasif mais de
référence a connu une révolution téchnologique:
- Cathétérisme.
- Qualité des produits de contrastes iodés moins
néphrotoxiques.
- Recueil des informations.
La concordance inter observateurs et bonne pour
les axes artériels proximaux mais assez nettement
inférieur pour les artères de jambe et les artères
du pied.
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• L’artériographie est de plus en plus détrônée par
les nouvelles techniques d’imagerie volumique
multi coupe car non invasive.
• L’angioscanner multi coupe permet l’acquisition
d’un grand volume en un temps très court et avec
des coupes très fines
• Réalisation d’une exploration vasculaire depuis
l’aorte abdominale jusqu’aux pieds en une seule
acquisition.
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En pratique après un examen doppler bien réalisé.
un angioscanner volumique doit être fait pour un bilan
exhaustif permettant une cartographie lésionnelle précise.
L’artériographie doit être réservée aux angioplasties
percutanées
Encore faut -t- il insister sur le fait que le diagnostic doit
être précoce pour souhaiter avoir recours à la radiologie
vasculaire interventionnelle, et non pas à des pontages
complexes ou à des amputations.
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CONCLUSION
• Les ACOMI : Souvent méconnues, de morbidité et de mortalité
• Prévention = la lutte contre les facteurs de risque
• Dépistage doit se faire à temps = une sensibilisation aussi bien du
généraliste que de toute la population à risque.
• L’examen doppler artériel des membres inférieurs doit être
d’indiction large.
• L’angioTDM volumique une bonne cartographie pré thérapeutique
• L’artériographie doit être seulement à visée thérapeutique
(angioplasties percutanés)