Occlusion veineuse rétinienne : que dois-je savoir
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Occlusionveineuse rétinienne:quedois-je savoir? DocteurBernardHUSTIN Adressedusite:www.docvadis.fr/bernard-hustin Validépar leComitéScientifiqueOphtalmologie Lesocclusionsveineusesrétiniennessontunepathologiefréquenteetpeuventsurvenir àtoutâge.Ceralentissementdelacirculationsanguineauniveaudelarétinedoitêtre diagnostiqué,n’hésitezpasàconsultervotreophtalmologisteencasdetroubledela visiond'unseulœil. Qu’est-cequequ’uneocclusionveineuserétinienne? Larétineest,commetouslesorganes,nourrieetparcouruepardesvaisseaux sanguins.Lesartèressontlesvaisseauxchargésd’amenerlesangducœur auxorganesetlesveinessontlesvaisseauxchargésderamenerlesangvers lecœur.Danslecasd’uneocclusionveineuserétinienne,uneveinedans laquellelesangcirculeauniveaudelarétineestbouchée.Ilpeuts’agirsoitde laveinecentraleoutronc,soitdel’unedespetitesveinesquipartentdela veinecentrale,onparlealorsd’occlusiond’unebrancheveineuse. Cetteocclusionn’affecte,dansl’immensemajoritédescas,qu’unseulœil. Quelssontmessymptômes? Généralement,votrevisiondevienttroubleassezbrutalementd’uncôté.Cela peutallerd’unvoilelégeràunebaisseprofondedelavisiond’unœil(limitéeà laperceptionlumineuse).Cependant,danscertainscas,iln’yapasde symptômes. Quellessontlescausesdemonocclusionveineuse rétinienne? Lorsd’uneocclusiondelaveinecentrale,lanaturedel’obstaclecirculatoire resteinconnue.Plusieurstravauxécartentl’hypothèsed’uneobstruction directementliéeàuncaillot. Danslecasdel’occlusiond’unebrancheveineuse,uneartèredontlaparoiest durcie(athérome)écraseuneveineauniveauducroisemententrecetteartère etcetteveine,empêchantainsilesangdecirculernormalementdanslaveine. Quesepasse-t-ilalorsdansmonœil? Lesangnepeutpluss’évacuernormalementhorsdel’œilalorsqu’ilcontinue d’arriverparlesartères,cequientraîneunralentissementdelacirculation sanguineetuneélévationdelapressiondanslesveines.Labaissedel’acuité visuelleestlaconséquenceduralentissementcirculatoireetdelaformation d’unœdèmedelarétinehabituellementaccompagnédepetiteshémorragies surlarétine. Commentsefaitlediagnostic? Sivotrevisionadiminuéd’unseulcôté,votreophtalmologisteréaliseraunfond d’œilquiluipermettrad’identifierunedilatationdesveines,deshémorragies multiplesetunœdèmedansleterritoiredrainéparlaveinebouchée,quisont caractéristiquesdelamaladie. Sijen’aipasdesymptômes,commentsavoirsimon œilesttouché? Encasd’occlusiond’unebrancheveineuse,ilpeutarriverqu’iln’yaitpasde symptômes.Lediagnosticdelamaladieseferaalorsàl’occasiond’unevisite deroutinechezvotreophtalmologiste.Apartirde45ans,ilestdoncimportant deconsulterunophtalmologisterégulièrement. Laréalisationd’unfondd’œilpermetlediagnosticdel’occlusionrétinienneen particuliersivousneprésentezaucunsymptôme,d’oùl’importancedesvisites régulièreschezvotreophtalmologistesàpartirde50ans. Existe-t-ildesfacteursderisques? L’âgeestunfacteurderisque,puisquel’âgemoyendesurvenuedes occlusionsveineusesrétiniennesestde60ans,mêmesiilpeutarriverquedes sujetsplusjeunessoienttouchés.L’hypertensionartérielleetleglaucome chroniquesontfréquemmentassociésàcettepathologie. Lapriseenchargedeséventuelsfacteursderisqueserabénéfique:marcher, penseràl’arrêtdutabac,mangeréquilibré,unehygiènedevieàmettreen placeavecl’aidedevotremédecinsibesoin. Quelleseral’évolutiondemamaladie? Elleestdifficileàprévoiretvarieenfonctiondespatients. Laguérisonpeutparfoissefairespontanément:soitlaveineocclusese« débouche»,soitdenouveauxvaisseauxsedéveloppentpourcontourner l’obstacle.Sicesvaisseauxsedéveloppentsuffisammentvite,lacirculationse rétabliraetleslésionsdelarétineserontlimitées,voireinexistantes. Danscertainscascependant,lamaladieévoluesurplusieursmoisavecdes aggravationstransitoiresoupermanentes.Labaissedel’acuitévisuelleestdue àlaformationd’unœdèmemaculaire.Enl’absencedetraitement,l’évolution peutsefaireverslaformationd’unglaucomegraveenquelquessemaines,ce quipeutconduireàlacécitédel’œiletprovoquerdesdouleurs.L’occlusion veineuserétinienneestla5ecausedecécitéunilatérale. Lapertedelavisionn’estjamaiscomplèteaucoursdel’occlusiond’une brancheveineuse,carlaplusgrandepartiedelarétineestépargnéeetle risqued’évolutionversunglaucomeaiguestexceptionnel.Lesformeslesplus sévèressontessentiellementlefaitdecertainesocclusionsdelaveinecentrale. Quelstraitementspeuventm’êtreproposés? Acejour,aucuntraitementgénéraln’afaitpreuvedesonefficacité,mêmesi denombreuxtraitementsvisantàfluidifierlesangpourrontvousêtre proposés(antiagrégantsplaquettaires,anticoagulants,hémodilution). Leprincipalenjeudelapriseenchargeestlapréventiondescomplicationsqui surviennentdans15%descasd’occlusiondelaveinecentrale.Pourcela,un suiviophtalmologiqueestindispensablepoursurveillerl’apparitiondenouveaux vaisseauxsanguinspouvantaboutiràunglaucomedithémorragiqueou néovasculaire. Lorsquelescapillairessontbouchéssurunegrandesurface(forme ischémique),untraitementaulaserpeutêtrenécessairepouréviterla proliférationdecesnouveauxvaisseauxanormauxetd’hémorragies intraoculaires.Encasdeproliférationauniveaudel’iris(rubéoseirienne débutante),cetraitementestréaliséimmédiatement,leglaucome pouvants’installerenquelquesjours.Desinjectionsintraoculairespeuvent égalementêtreproposéestrèsvitepourtenterd’améliorerlepronosticdeces formesgraves. Votreophtalmologistevousexpliqueraendétailledéroulementdeces techniquesetleursbénéfices. ChaqueannéeenFranceonestimequeplusde20000personnesen sontatteintes.Leursurvenueestuneoccasiond’évalueretdetraiterles facteursderisquescardio-vasculairesclassiques:hypertension,diabète, hyperlipidémie,tabacpourréduirelerisquevasculaireglobaldupatient.
