Occlusion veineuse rétinienne : que dois-je savoir

DocteurBernardHUSTIN
Adressedusite:www.docvadis.fr/bernard-hustin
Occlusionveineuse
rétinienne:quedois-je
savoir?
Validépar
leComitéScientifiqueOphtalmologie
Lesocclusionsveineusesrétiniennessontunepathologiefréquenteetpeuventsurvenir
àtoutâge.Ceralentissementdelacirculationsanguineauniveaudelarétinedoitêtre
diagnostiqué,n’hésitezpasàconsultervotreophtalmologisteencasdetroubledela
visiond'unseulœil.
Qu’est-cequequ’uneocclusionveineuserétinienne?
Larétineest,commetouslesorganes,nourrieetparcouruepardesvaisseaux
sanguins.Lesartèressontlesvaisseauxchargésd’amenerlesangducœur
auxorganesetlesveinessontlesvaisseauxchargésderamenerlesangvers
lecœur.Danslecasd’uneocclusionveineuserétinienne,uneveinedans
laquellelesangcirculeauniveaudelarétineestbouchée.Ilpeuts’agirsoitde
laveinecentraleoutronc,soitdel’unedespetitesveinesquipartentdela
veinecentrale,onparlealorsd’occlusiond’unebrancheveineuse.
Cetteocclusionn’affecte,dansl’immensemajoritédescas,qu’unseulœil.
Quelssontmessymptômes?

Généralement,votrevisiondevienttroubleassezbrutalementd’uncôté.Cela
peutallerd’unvoilelégeràunebaisseprofondedelavisiond’unœil(limitéeà
laperceptionlumineuse).Cependant,danscertainscas,iln’yapasde
symptômes.
Quellessontlescausesdemonocclusionveineuse
rétinienne?
Lorsd’uneocclusiondelaveinecentrale,lanaturedel’obstaclecirculatoire
resteinconnue.Plusieurstravauxécartentl’hypothèsed’uneobstruction
directementliéeàuncaillot.
Danslecasdel’occlusiond’unebrancheveineuse,uneartèredontlaparoiest
durcie(athérome)écraseuneveineauniveauducroisemententrecetteartère
etcetteveine,empêchantainsilesangdecirculernormalementdanslaveine.
Quesepasse-t-ilalorsdansmonœil?
Lesangnepeutpluss’évacuernormalementhorsdel’œilalorsqu’ilcontinue
d’arriverparlesartères,cequientraîneunralentissementdelacirculation
sanguineetuneélévationdelapressiondanslesveines.Labaissedel’acuité
visuelleestlaconséquenceduralentissementcirculatoireetdelaformation
d’unœdèmedelarétinehabituellementaccompagnédepetiteshémorragies
surlarétine.
Commentsefaitlediagnostic?
Sivotrevisionadiminuéd’unseulcôté,votreophtalmologisteréaliseraunfond
d’œilquiluipermettrad’identifierunedilatationdesveines,deshémorragies
multiplesetunœdèmedansleterritoiredrainéparlaveinebouchée,quisont
caractéristiquesdelamaladie.
Sijen’aipasdesymptômes,commentsavoirsimon
œilesttouché?
Encasd’occlusiond’unebrancheveineuse,ilpeutarriverqu’iln’yaitpasde
symptômes.Lediagnosticdelamaladieseferaalorsàl’occasiond’unevisite
deroutinechezvotreophtalmologiste.Apartirde45ans,ilestdoncimportant

deconsulterunophtalmologisterégulièrement.
Laréalisationd’unfondd’œilpermetlediagnosticdel’occlusionrétinienneen
particuliersivousneprésentezaucunsymptôme,d’oùl’importancedesvisites
régulièreschezvotreophtalmologistesàpartirde50ans.
Existe-t-ildesfacteursderisques?
L’âgeestunfacteurderisque,puisquel’âgemoyendesurvenuedes
occlusionsveineusesrétiniennesestde60ans,mêmesiilpeutarriverquedes
sujetsplusjeunessoienttouchés.L’hypertensionartérielleetleglaucome
chroniquesontfréquemmentassociésàcettepathologie.
Lapriseenchargedeséventuelsfacteursderisqueserabénéfique:marcher,
penseràl’arrêtdutabac,mangeréquilibré,unehygiènedevieàmettreen

placeavecl’aidedevotremédecinsibesoin.
Quelleseral’évolutiondemamaladie?
Elleestdifficileàprévoiretvarieenfonctiondespatients.
Laguérisonpeutparfoissefairespontanément:soitlaveineocclusese«
débouche»,soitdenouveauxvaisseauxsedéveloppentpourcontourner
l’obstacle.Sicesvaisseauxsedéveloppentsuffisammentvite,lacirculationse
rétabliraetleslésionsdelarétineserontlimitées,voireinexistantes.
Danscertainscascependant,lamaladieévoluesurplusieursmoisavecdes
aggravationstransitoiresoupermanentes.Labaissedel’acuitévisuelleestdue
àlaformationd’unœdèmemaculaire.Enl’absencedetraitement,l’évolution
peutsefaireverslaformationd’unglaucomegraveenquelquessemaines,ce
quipeutconduireàlacécitédel’œiletprovoquerdesdouleurs.L’occlusion
veineuserétinienneestla5ecausedecécitéunilatérale.
Lapertedelavisionn’estjamaiscomplèteaucoursdel’occlusiond’une
brancheveineuse,carlaplusgrandepartiedelarétineestépargnéeetle
risqued’évolutionversunglaucomeaiguestexceptionnel.Lesformeslesplus
sévèressontessentiellementlefaitdecertainesocclusionsdelaveinecentrale.
Quelstraitementspeuventm’êtreproposés?

Acejour,aucuntraitementgénéraln’afaitpreuvedesonefficacité,mêmesi
denombreuxtraitementsvisantàfluidifierlesangpourrontvousêtre
proposés(antiagrégantsplaquettaires,anticoagulants,hémodilution).
Leprincipalenjeudelapriseenchargeestlapréventiondescomplicationsqui
surviennentdans15%descasd’occlusiondelaveinecentrale.Pourcela,un
suiviophtalmologiqueestindispensablepoursurveillerl’apparitiondenouveaux
vaisseauxsanguinspouvantaboutiràunglaucomedithémorragiqueou
néovasculaire.
Lorsquelescapillairessontbouchéssurunegrandesurface(forme
ischémique),untraitementaulaserpeutêtrenécessairepouréviterla
proliférationdecesnouveauxvaisseauxanormauxetd’hémorragies
intraoculaires.Encasdeproliférationauniveaudel’iris(rubéoseirienne
débutante),cetraitementestréaliséimmédiatement,leglaucome
pouvants’installerenquelquesjours.Desinjectionsintraoculairespeuvent
égalementêtreproposéestrèsvitepourtenterd’améliorerlepronosticdeces
formesgraves.
Votreophtalmologistevousexpliqueraendétailledéroulementdeces
techniquesetleursbénéfices.
ChaqueannéeenFranceonestimequeplusde20000personnesen
sontatteintes.Leursurvenueestuneoccasiond’évalueretdetraiterles
facteursderisquescardio-vasculairesclassiques:hypertension,diabète,
hyperlipidémie,tabacpourréduirelerisquevasculaireglobaldupatient.