guide d`evaluation des besoins en situation scolaire

Nom de l’enfant :
Date :
GUIDE D’EVALUATION DES BESOINS EN SITUATION SCOLAIRE
( joindre un bilan du psychologue scolaire et un bilan du médecin scolaire)
pour
élaboration éventuelle d’un PPS par l’équipe pluridisciplinaire de la MDPH
réexamen du PPS en cours
NOM :
NUMERO DE DOSSIER :
PRENOM :
(A remplir par la MDPH)
DATE DE NAISSANCE :
ADRESSE :
Nom de l’enseignant référent de l’élève :
Document rédigé par (nom et qualité) :
1
SITUATION ACTUELLE :
(préciser scolarité, établissement,…)
Nom de l’enfant :
Date :
jamais scolarisé
non scolarisé actuellement
actuellement scolarisé
Etablissement(s) d’enseignement
dans l’établissement scolaire de référence : …………………………………………………………………………………………………………………..
dans un établissement scolaire autre que l’établissement scolaire de référence : ………………………………………………………………………………………..
classe : ……………………………………….
par correspondance (préciser l’organisme) : ……………………………………………..
à domicile : …………………………………………………………………………………..
autres (préciser) : …………………………………………………………………………….
SCOLARITÉ
ACTUELLE
Autre type d’établissement
dans un établissement médico-social : …………………….. …….
dans un établissement sanitaire : ………………………. ……
autre (préciser) : ………………
Evaluation globale du parcours scolaire
(à compléter par
l’enseignant référent)
scolarité ordinaire : acquisitions comparables en rythme et en contenu à la classe d’âge
scolarité avec des aménagements de la scolarité sur le temps scolaire ( préciser : prises en charge diverses, RASED, décloisonnement,
PPRE, PAI, aides personnalisées, temps partiel, etc…)
Fréquentation scolaire
Assiduité :
régulière
irrégulière
Motifs évoqués des absences :
L’élève ou l’étudiant :
possède un projet de scolarisation ou d’études supérieures qu’il mène de façon autonome :
PARCOURS DE
FORMATION
ENVISAGE PAR
L’ELEVE
peut participer à l’élaboration de son projet
est en mesure de comprendre son projet mais ne peut y participer activement
Projet :
(à compléter par
l’enseignant référent)
n’est pas en mesure de comprendre véritablement ni de participer à l’élaboration de son projet
2
Nom de l’enfant :
Date :
Année ou groupe
d’années
Scolarité dans un
établissement scolaire
Quotité1
Niveau de classe
PARCOURS
SCOLAIRE
(à compléter par le
directeur d’école, le chef
d’établissement ou
l’enseignant référent)
1
En½ journées par semaine
2
Etablissement Médico Social
Vis à vis de l’école :
RELATIONS AVEC
LA FAMILLE
(à compléter par le
directeur d’école, le chef
d’établissement ou
l’enseignant référent)
Vis à vis des difficultés de l’enfant :
3
Scolarité dans un
EMS2 ou sanitaire
Quotité1
Niveau suivi
Nom de l’enfant :
(à compléter par
l’enseignant et
l’enseignant
référent)
Date :
EMPLOI DU TEMPS DE L’ENFANT : scolarisation ; soins ; autres prises en charge, connues de l’école, mises en place par la famille
lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
samedi
8h – 9h
9h – 10 h
10h – 11h
11h – 12h
12h – 13h
13h – 14h
14h – 15h
15h – 16h
16h – 17h
> 17h
Evaluations nationales
sans objet
Identification des évaluations
EVALUATION
Passation
complète (oui/non)
Passation pour partie
(préciser lesquelles)
Modalités de
passation
Résultats
INSTITUTIONNELLE
DES
COMPETENCES
SCOLAIRES
(en référence aux
évaluations nationales
et aux connaissances
universitaires)
(à compléter par
l’enseignant)
Modalités de passation des évaluations : 1= standardisées
Examens passés : sans objet
Intitulé de l’examen ou concours
Date
Résultat
2= en autonomie avec temps supplémentaire
Aménagement d’examen (si oui, préciser)
4
3= avec l’aide de l’adulte
Nom de l’enfant :
Date :
Histogramme (remplir chaque colonne jusqu’au niveau atteint par l’enfant)
CM2
CM1
CE2
SYNTHÈSE DES
COMPÉTENCES
SCOLAIRES
CE1
CP
er
(scolarité 1 degré)
GS
(à compléter par
l’enseignant)
MS
PS
Niveau
élève
Domaine de
compétences
Maîtrise de la langue
Mathématiques
Langage Lecture Product° Gramm. NuméGéoméRésol.
oral
écrits
Orth.
ration
trie
problèVocabul. calcul
mes
opérat°
Motricité
Comp.
Transver
sales
EPS
Histogramme (remplir chaque colonne jusqu’au niveau atteint par l’enfant)
SYNTHÈSE DES
COMPÉTENCES
SCOLAIRES
3
ème
4
ème
5
ème
6
ème
nd
(scolarité 2 degré)
(à compléter par
l’enseignant)
sans objet
Niveau
élève
Expres.
orale
Français
Compré- Product°
hension
écrits
de textes
Maîtrise
outils de
la langue
Numération
opérat°
Domaine de
compétences
n.b. Pour les lycées, joindre le livret de compétences ( ou à défaut les bulletins scolaires)
5
Mathématiques
Résolution Géométrie
problèmes
Langues
vivantes
Autres
matières :
Matières
Artistiques
ou
technologiques
EPS
Nom de l’enfant :
Date :
EVALUATION DES ACQUISITIONS
S’approprier le langage:
sans objet
Compréhension d un message, échanges, expression, lexique, syntaxe
connaissances et capacités acquises
Niveau d’autonomie
difficultés repérées
aides déjà mises en place
difficultés repérées
sans objet
aides déjà mises en place
Découvrir l’écrit :
Les fonctions de l’écrit, compréhension de textes, production
connaissances et capacités acquises
Niveau d’autonomie
6
Nom de l’enfant :
Date :
Découvrir l’écrit :
sans objet
Identification et discrimination de sons, principe alphabétique, graphisme, écriture
connaissances et capacités acquises
Niveau d’autonomie
difficultés repérées
aides déjà mises en place
sans objet
Devenir élève:
Respect des autres et des règles, écoute, aide, coopération, confiance en soi, auto-contrôle, autonomie
connaissances et capacités acquises
Niveau d’autonomie
difficultés repérées
aides déjà mises en place
sans objet
Agir et s’exprimer avec son corps :
Capacités motrices, repérage et déplacement dans l’espace, coopération, adaptation, expression à visée artistique, curiosité
connaissances et capacités acquises
Niveau d’autonomie
difficultés repérées
7
aides déjà mises en place
Nom de l’enfant :
Date :
sans objet
Découvrir le monde :
Approche des quantités et des nombres, repères spatiaux, repères temporels
connaissances et capacités acquises
Niveau d’autonomie
difficultés repérées
Découvrir le monde :
Découverte des objets, de la matière, du vivant, des formes et des grandeurs
connaissances et capacités acquises
Niveau d’autonomie
sans objet
difficultés repérées
Percevoir, sentir, imaginer, créer:
Adaptation des gestes aux matériels, expression et représentation par le dessin, mémorisation de comptines
connaissances et capacités acquises
Niveau d’autonomie
difficultés repérées
8
aides déjà mises en place
aides déjà mises en place
sans objet
aides déjà mises en place
Nom de l’enfant :
Date :
Pour l’année scolaire en cours :
PROJET DE
PARCOURS DE
FORMATION *
Pour le cycle en cours :
(à compléter par les
membres de l’équipe
éducative)
Perspectives au-delà du cycle en cours :
* Il s’agit d’une projection qui ne suppose pas un engagement de l’équipe et qui ne doit pas enfermer l’élève dans une logique de filière .
Nous restons dans une logique de personnalisation du parcours scolaire et de formation.
9