Urgences médicales au bureau - Clinique Spécialisée du Québec
publicité
Urgences médicales au bureau Jean El-Fata Chirurgien buccal et maxillo-facial Québec 09 Plan de la présentation • • • • RCR de base Médicaments d’urgences Équipements nécessaires Situations d’urgences Lacunes importantes • • • • • • Reconnaissance de l’urgence Aucune RCR Délais pour le 911 Instrumentation manquante Bombonne d’O2 vide Arrêt cardiaque RCR de base (CPR) RCR de base • Tout le personnel de la clinique doit avoir son certificat de RCR • Mise à jour annuelle RCR de base • • • • • L’ : État de conscience A : Airway B : Breathing C : Circulation D : Defibrillation L’ état de conscience • Patient alerte • Présence ou absence de réaction • Stimulis verbaux ou douloureux 911 L’ état de conscience • Position du patient décubitus dorsal sur une surface ferme et droite 911 Qui fait l’appel dans votre bureau ???? 911 • • • • • • Localisation de la clinique Numéro de téléphone Nature de l’urgence Condition de la victime Manoeuvres en cours (RCR) Attendre les ambulanciers Airway Ouverture des voies respiratoires • Si le patient répond et les voies respiratoires sont dégagées, évaluez la respiration • Si le patient répond mais ne peut parler, crier ou tousser, suspectez une obstruction des voies respiratoires Signe universel d’obstruction (choking) Signe d’obstruction complète des voies respiratoires • • • • • Incapable de parler Incapable de respirer Incapable de tousser Mains sur la gorge Panique Obstruction des voies respiratoires • Si le patient ne répond pas: – Passer le doigt pour déloger tout corps étranger – Si obstruction suspecte mais non visualisé, procéder à des compresions abdominales (Abdominal thrusts) Compressions abdominales • Se placer en arrière du patient (manoeuvre de Heimlich) • Croiser les mains • Sur la ligne médiane au dessus du nombril • Mouvement interne et supérieur Obstruction des voies repiratoires Patient inconscient • Patient en position dorsale • La paume de la main sur l’abdomen • Pression rapide interne et en supérieur A. Ouverture des voies respiatoires • Soulevez le menton (chin lift) A. Ouverture des voies respiatoires • Traction mandibulaire (jaw-thrust) SUCCION • Dégager les voies respiratoires – Salive, sang, corps étranger – Améliore la ventilation – S’assurer de la comptabilité au tuyau Si le patient vomit Suppléments utiles Cause principale d’obstruction des V.A. Chez la personne inconsciente ? LANGUE • Canule oropharyngée (Guedel,Berman) • Canule nasopharyngée(Nasal Trumppet) Canule oropharyngée (Guedel,Berman) • Utiles chez le patient inconscient sans gag reflex • Prévient l’obstruction des v.r. par la langue Canule oropharyngée (Guedel,Berman) Canule nasopharyngée (Nasal Trumppet) • Bien toléré chez le patient éveillé • Se positionne a/n du nasopharynx en postérieur (below) sous la base la langue Canule nasopharyngée (Nasal Trumppet) RCR • L’ • A • B : Breathing • C • D B. Ventilation • Voies respiratoires dégagées n’assurent pas une ventilation adéquate • Vérifier la respiration ( 10 à 20 sec.) • Regardez-écoutez-sentez • Vérifier l’élévation du thorax • Permettez l’expiration Respiration adéquate • • • • Rythme régulier 12 à 20 respirations par minute Couleur de la peau (rose, tiède et humide) Expansion thoracique symétrique Pas d’utilisation excessive des muscles accessoires B. Ventilation • Si la victime ne respire pas • Donnez 2 insufflations lentes (2 sec.) • Prenez une respiration profonde avant chaque insufflation • Voir clairement la poitrine se soulever • Permettez l’expiration entre chaque insufflation • Si l’air ne pénètre pas à la 1ere insufflation, repositionnez la tête et recommencez • Vérifier pour des signes de circulation après chaque insufflation B. Ventilation • Si un pouls carotidien est présent, mais respiration normale absente • Effectuez l’assistance repiratoire – 1 insufflation aux 5 sec. C. Circulation • Si aucun signe visible de circulation – Respiration normale, toux ou mouvement • ni pouls carotidien • Débutez le massage cardiaque • 15 compressions thoraciques puis 2 insufflations (1 ou 2 sauveteurs) • Répétez 4 fois le cycle et réévaluez ad l’arrivée des secours. D. Défibrillation • Avez vous un défibrillateur dans votre clinique ??? D. Défibrillation • RCR seule n’assure pas un taux de survie significatif chez la victime d’un arrêt cardiaque • Taux de survie < 5% si RCR effectué d’une façon précoce et adéquate mais retard pour la defibrillation (>10min.) • Taux de survie de, 49% à 75% quand RCR combiné à une defibrillation précoce. D. Défibrillation • Pourquoi une défibrillation précoce? – Le rytme le plus fréquent rencontré lors d’un arrêt cardiaque est la fibrillation ventriculaire FV (>90%) – La défibrillation est le traitement définitif – La FV se transforme en asystolie en qq minutes – Les chances de survie diminuent significativement en fonction du temps • • • • • 80% à 1 min. 50% à 5 min. 30% à 7 min. 10% à 10min. 2% à > 10 min. Défibrillateur automatique AutomatedElectronicDefibrillator Urgence au bureau • • • • M. Joules 46 ans, bonne santé générale Aucun médicament, aucune all. Connnue R.V. Pour traitement de canal À la réception, il se plaint de douleur thoracique, devient pâle et perd conscience. M. Joules perd conscience • Quel est votre plan de traitement? – L’ état de conscience – 911 à l’aide – A = ouverture des voies respiratoires – B= insuffler 2 fois lentement – C= compression 15/2 (4x = 100 compression min.) – D= défibrillation si requis – Porsuivre RCR ad arrivée des secours Trousse des médicaments d’urgences Trousse des médicaments d’urgence • Commerciale vs homemade • Doit réfléter les besoins et capacités de chacun • Toute l’équipe doit être familière avec la trousse des médicaments et en mesure de les utiliser prn • Keep it simple and stupid Trousse des médicaments d’urgence • 3 points à se rappeller quand on utilise les Rx d’urgence: 1. L’administration de Rx n’est pas nécessaire pour le traitement immédiat des urgences médicales. 2. Traitement précoce demeure le RCR 3. Dans le doute, ne jamais donner de Rx Question? • Quelle urgence médicale bénéficie le plus d’une administration immédiate de médicament ? – Infarctus du myocarde – ACV – Choc anaphylactique – Bronchospasme Question • Nommer le seul médicament permettant de traiter rapidement le choc anaphylactique? L’épinéphrine Contenu de la trousse d’urgence • Médicaments injectables: – Épinephrine – Antihistaminique • Médicaments non injectables: – Oxygène – Vasodilatateur – Bronchodilatateur – Aspirine Contenu de la trousse d’urgence • Équipemement de base: – Cylindre d’oxygène – Masque de poche – Ballon ventillateur manuel (sans latex) – Canules oro et nasopharyngées – Succion – Seringues pour injection – Défibrillateur automatique Voies d’administration des Rx • • • • • • • • Per Os Intraveineux Intramusculaire Sublingual Souscutanée Intranasale Rectale Endotrachéale Injection intramausculaire • En latéral • Deltoïde Injection sublinguale Médicaments injectables • Médicaments absolus: – Épinephrine – Antihistaminique Épinephrine • Ampoule 1/1000 = 1mg pour injection IM ou SC Épinephrine • Seringue pré-remplie • Épipen junior = 0.15mg • Épipen adulte = 0.3mg Mécanisme d’action • Agoniste des récepteurs α et β – Début d’action très rapide – Dilate les muscles lisses = Bronchodilatateur – Propriétés antihistaminiques – Augmente rythme et débit – Augmente débit coronarien et cérébral Épinephrine • Indications au bureau: – Réactions allergiques aïgues (1:1000) – Crises d’asthme aïgues (1:1000) • Contre indications: – Arythmies cardiaques – Femmes enceinte – Les bénifices dépassent les risques d’injection Épinephrine • Posologie: – Administration I.M.(1:1000) – q 5min. Si signes persistent Diphenhydramine Benadryl Diphenhydramine • 10mg/ml • 10mg/ml • 50mg/ml ampoules de 1 et 2 ml ampoules de 10 et 30 ml ampoules de 1ml ou 10ml Diphenhydramine • Mécanisme d’action: – Antihistaminique récepteurs H1 – Antagoniste compétitif à l’histamine – Ne prévient pas la libération de l’histamine – Cause une sédation dans 50% des cas Diphenhydramine • Indications au bureau: – Traitement des réactions allergiques retardées – Traitement des réaction allergiques aïgues • Effets secondaires: – Dépression du SNC – Diminution de la pression artérielle – Sécrétion bronchique plus muqueuses Diphenhydramine • Posologie : – 50 à 100mg chez l’adulte – 25mg chez l’enfant – Administration PO, IR, IM, IV Contenu de la trousse d’urgence • Médicaments injectables: – Épinephrine – Antihistaminique • Médicaments non injectables: – Oxygène – Vasodilatateur – Bronchodilatateur – Aspirine Oxygène • Médicament indispensable dans la trousse d’urgence • Dans tous les cas d’urgences médicales • Assurez vous que la bombonne est pleine Assurez vous que la bombonne est pleine Assurez vous que le système au complet est fonctionnel Oxygène • • • • • Le cylindre d’oxygène contenant 400L Avec un débit de 10L/min. Autonomie de 40 minutes Doit être central dans la clinique Tous les membres de l’équipe doivent être en mesure de l’utiliser Système d’O2 complet • Masque de poche et ballon ventilateur manuel Instruments utiles - Appareil pour PA - Glucomètre Nitroglycérine Nitroglycérine • Mécanisme d’action: – Vasodilatation induite par l’oxyde nitrique – Vasodilatation des artères coronaires – Diminution de la résistance vasculaire périphérique Nitroglycérine • Indications au bureau: – Angine de poitrine – Infarctus du myocarde – Crise d’hypertension • Effets secondaires: – Hypotension – Flushing facial – Céphalée pulsatile – Attention avec Viagra Nitroglycérine • Comprimés 0.3, 0.4 et 0.6mg sub lingual • Spray sublingual de 0.4 et 0.8mg/dose • Doit être dans la trousse d’urgence Nitroglycérine • Posologie: – 0.4mg x 3 dose q 5 min. Aspirine Aspirine • Mécanisme d’action: – Antiplaquettaire – Inhibition irréversible de la cyclooxygénase – Demeure le médicament le plus simple et très efficace dans le traitement du sydrome coronarien aigue • Indications au bureau: – Infarctus du myocarde – Angine instable Aspirine • 81 , 325 mg • 1 comprimé de 325 mg doivent être administrés immédiatement à un patient chez qui on suspecte un infarctus du myocarde Salbutamol Ventolin Salbutamol • Mécanisme d’action: – Bronchodilatateur – Agoniste récepteur β adrénergique – Action spécifique de relaxation au niveau des muscles lisses bronchiques (β2) avec peu ou pas d’effet au niveau cardiovasculaire et gastrointestinal (β1) Salbutamol • Indications au bureau: – Asthme – Bronchospasme • Posologie: – En inhalation – 1 bouffée q 30 sec. X 4 Amonia Urgences médicales au bureau • • • • • P : Position du patient A: Airway B: Breathing C: Circulation D: Definitive treatment Urgences médicales au bureau • • • • Altération de l’état de conscience Problèmes respiratoires Réaction allergique Cardiovasculaire Altération de l’état de conscience • Syncope • Hypoglycémie • épilepsie Syncope Typique chez le jeune macho La situation la plus fréquente chez le DMD Peut survenir chez une personne en bonne santé ou peut être un indice d’un problème plus grave Retour à l’état de conscience en moins que 10 sec. Syncope Altération de l’état de conscience • Syncope • Hypoglycémie • Épilepsie Hypoglycémie • • • • • • • • • Patient DB type I Hx médicale primordiale Anxieux Sueur Tremblements Changement d’humeur A B C non nécessaire Donner du jus Retour dans 10 à 15 min. Hypoglycémie Altération de l’état de conscience • Syncope • Hypoglycémie • Épilepsie Épilepsie • • • • • • • Quelle type Rx actuelle Connaissez vous votre aura ? Avez-vous déjà été hospitalisé ? Laissez passer la crise Demander le parents ABC Épilepsie Épilepsie Urgences médicales au bureau • Altération de l’état de conscience • Problèmes respiratoires • Réaction allergique • Cardiovasculaire Problèmes respiratoires • Hyperventilation • Crise d’asthme Hyperventilation • • • • • Pt perd le contrôle de sa respiration Respiration rapide et profonde Ado, fin vingtaine Expire le CO2 à haute vitesse 1er signe : picotement et engourdissement du bouts des doigts • Rigidité des doigts Hyperventilation Hyperventilation Problèmes respiratoires • Hyperventilation • Crise d’asthme Crise d’asthme • • • • Bronchospasme réversible Diminution de l’échange O2 et CO2 Dim. Oxygénation et dim. Libération du CO2 Situation très critique si abscence de tx précoce • Hx médicale primordiale • Demander au pt d’amener ses pompes lors de la confirmation du RV Crise d’asthme Urgences médicales au bureau • Altération de l’état de conscience • Problèmes respiratoires • Réaction allergique • Cardiovasculaire Réaction allergique • Réaction excessive du sys. Immunitaire à un allergène • PenV, latex, ASA, arachide et fraise • Libération de l’histamine responsable des S +S • Selon le site de libération • Selon la rapidité des S + S • Retardée ou stat • Réaction cutanée la plus fréquente Réaction allergique Réaction allergique • S + S en quelques secondes • Choc anaphylactique • Système cutané, respiratoire et cardiovasculaire impliqués • Traitement immédiat nécessaire Choc anaphylactique Choc anaphylactique • P. A. B. C. D • Administration d’épinéphrine • Le traitement précoce est primordial Urgences médicales au bureau • Altération de l’état de conscience • Problèmes respiratoires • Réaction allergique • Cardiovasculaire Urgences médicales au bureau • Cardiovasculaire – Angine – Infarctus du myocarde – Arrêt cardiaque Angine • Douleur thoracique • Irradiante bras et angle mandibulaire gauche • Patient reconnaît ses symptômes • S’assurer que le pt a sa médication (non expirée) • Après les 3 doses q 5 min. • Suspectez IM • Si 1ere fois avec douleur thoracique, suspecter IM et 911 stat Urgences médicales au bureau • Cardiovasculaire – Angine –Infarctus du myocarde – Arrêt cardiaque Infarctus du myocarde • Caillot a/n des coronaires • Muscle cardiaque distal au caillot est avasculaire et se nécrose • Dans les 6 heures qui suivent l’attaque • Rythme irrégulier ad arrêt • M O N A en attendant l’arrivée des secours • Patient est conscient mais douleur +++ bras gauche et irradiante à la mandibule • Anxieux, diaphorèse, peau couleur norm., cyanose possible Infarctus du myocarde Urgences médicales au bureau • Cardiovasculaire – Angine – Infarctus du myocarde –Arrêt cardiaque Arrêt cardiaque Arrêt cardiaque Conclusion • L’équipe doit toujours être en mesure de prendre en charge les urgences au bureau • Reconnaître les S + S de l’urgence • Le traitement précoce et le maintient du patient sont primordiales • Prendre le temps de réorganiser votre trousse d’urgence et être sûre que votre bombonne d’O2 est pleine Merci question?
