Urgences Cardiaque
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Urgences Cardiaque Le coeur : muscle myogénique • Droit, veineux – Valve tricuspide – Valve pulmonaire • Gauche, artériel – Valve mitrale – Valve aor?que • System electrique – Noeud sinusale – Nœud atrio‐ ventriculaire – Faisceau de His – Fibres de Purkinje 3 Le système circulatoire Circula(on pulmonaire Circula(on systémique 4 Automa?sm cardiaque • Dépolarisa?on du noeud sinusal (SA) – 60‐100 – Courrant électrique – Contrac?on des oreilleQe • Noeud atrio‐ventriculaire (AV) – 40‐60 • Faisceau de His • Fibre de Purkinje Électrocardiogramme – 20‐40 – Contrac?on des ventricules 5 Problèmes cardiaques • Anomalie de précharge – Insuffisance valvulaire – Diminu?on de la distensibilité ventriculaire • Anomalie de la post‐charge – Obstacle à l’éjec?on • Anomalie de la contrac?té – L’électricité – Bloquage coronaire • Anomalie de la fonc?on cardiaque – Tachycard, bradycard 6 Evalua?on Cardiaque • A : airway, libéra?on des voie aériennes • B : breathing, ven?la?on pulmonaire • C : circula4on, • D : disability, l'état neurologique • E : exposure, blessures trauma?ques • • • • Signes vitaux Douleur Histoire Evalua?on tête aux pieds rapide RE‐EVALUATION Evalua?on Cardiaque • A – évaluer et maintenir les voies respiratoires – inclinaison de la tête ou soulèvement du menton – des voies respiratoires auxiliaires – Intuba?on? • C – Pouls : Rythm et fréquences – Tension artérielle • B – Satura?on d’oxygène – Rythm et fréquences respiratoire – ECG Signe Vitaux Normal Tension Arterielle: Adulte : 110‐140 / 60‐80 – pression op?male systolique moins de 120 et diastolique moins de 80 • Hypotension : pression systolique en bas de 90 • Respira?on adultes : 12 à 20/min. • Hypertension :pression • Pouls adultes: 60 à 100/ systolique en haut de 140 et min. (moyenne de 72/ ou pression diastolique en min.) haut de 90 2/6/14 Evalua?on Cardiaque • D – Etat Neurologique • AVPU – Alerte – Voix – Douleur – Ne repond pas • GCS – Ouverture des yeux – Réponse motrice – Réponse verbal • E – Blessure trauma?que Evalua?on Cardiaque • Signes vitaux – TA, Pouls, RR, T, SaO2 • Douleur – Dans la poitrine, gorge, bra droit, dos, epigastrique • Histoire • Evalua?on tête aux pieds rapide • Inspec?on – Cyanose – Turgencence Jugulaire • Palpa?on – Pouls • Ausculta?on – Cardiaque • Tachycard, “bruits”, souffle cardiaque – Respiratoire • Râles crépitants, sibilants bilatéraux Ausculta?on • Aor?c Valve – R 2nd ICS • Pulmonary Valve – L 2nd ICS • Erbs point – L 3rd ICS ‐ S2 sound • Tricuspid Valve – L sternal border • Mitral Valve – 5th ICS MCL 2/6/14 Ausculta?on 2/6/14 Urgence médicale • Choc cardiogénique • Anomalie du pompe cardiaque – Hypoten?on, tachycard, pouls filant – LuQe respiratoire, épuisement respiratoire – Marbures, froideur, recolora?on cutanée – Confusion • Oedème aigu pulmonaire cardiogénique – Détresse respiratoire – Râles crépitants – Sibilants bilatéraux Électrocardiogramme • Indica?on – Douleur thoracique – Dyspnée – Palpita?ns – Syncope Électrocardiogramme • L’ac?vité électrique des cellules cardiaques • Série d’ondes qui correspond aux dépolarisa?on et repolarisa?on des cellules cardiaque • Rythme • Fréquence • PQRT – Onde P – Complexe QRS – Onde T – Espace PR – Segment ST – Espace QT 16 Le coeur : muscle myogénique Électrocardiogramme • Onde P – Dépolariza?on de l’oreilleQe – Contrac?on – Posi?f • Espace PR – Transmission de l'influx électrique du nœud sinusal des oreilleQes au ventricules Électrocardiogramme • Complexe QRS – Dépolariza?on ventriculaire – Contrac?on • Q nega?f • R posi?f TOUJOURS • S nega?f • Segment ST – Le temps de dépolariza?on ventriculaire 19 Électrocardiogramme • Onde T – Repolarisa?on des ventricules – Relaxa?on – Posi?f • Espace QT – Dépolarisa?on et repolarisa?on ventriculaire 3 électrodes 5 électrodes 21 L'ECG à 12 dériva?ons • 12 point de vue different de l’ac?vité électrique du coeur 22 L'ECG à 12 dériva?ons 2/6/14 L'ECG à 12 dériva?ons L'ECG à 12 dériva?ons 2/6/14 L'ECG à 12 dériva?ons • V1 V2 ‐ Septal • V3 V4 ‐ Anterior • V5 V6 ‐ Lateral • I AVL ‐ Lateral • II III AFV ‐ Inferior • AVR ‐ toute seule – Posterieur – 15 derivaion 2/6/14 L'ECG à 12 dériva?ons Cas d'etude 1 • Homme de 63 ans, obese • Douleur dans la poitrine • Difficulté respiratoire • T/A 167/98; Pouls 110; Resp 30; SaO2 90%; Temp 37.8 • Que faites vous? 28 • ABCDE • Signes vitaux • Douleur: PQRST • Histoire • Evalua?on tête aux pieds rapide • ECG Cas d'etude 2 • Femme de 53 ans, Diabe?que, MPOC • Oedeme dans les pieds, dyspnea • Difficulté respiratoire • T/A 110/70; Pouls 90; Resp 26; SaO2 94%; Temp 36.5 • Que faites vous? 30 • ABCDE • Signes vitaux • Douleur: PQRST • Histoire • Evalua?on tête aux pieds rapide • ECG Cas d'etude 3 • Homme de 43 ans • Syncope • T/A 100/42; Pouls 52 Resp 20; SaO2 99%; Temp 36.8 • Que faites vous? 32 • ABCDE • Signes vitaux • Douleur: PQRST • Histoire • Evalua?on tête aux pieds rapide • ECG Merci!
