Imagerie de la charnière cervico

Imagerie de la charnière
cervico-occipitale
Dr. Claudia PODILA
Service de Radiologie
CH Valence
26/02/2009
Techniques d'imagerie usuelles
Radiographies incidence
- de profil
- de face « bouche ouverte »
+/- clichés dynamiques
Techniques d'imagerie usuelles
●
●
Scanner acquisition
volumique avec
reconstructions
multiplanaires
IRM
L'anatomie de la charnière cervicooccipitale
Implique:
­ l'occipitale
- C1 (atlas)
- C2 (axis)
La racine C1 sort au dessous de l'occipitale
C2 (n . d'Arnold) sort au dessous de C1
C3 sort au dessous de C2
L'anatomie de la charnière cervicooccipitale
Lig antérieurs:
- L. occipito-atloïdien(3)
- L. atloïdo-odontoïd (4)
- L. vertébral comm. Ant.(5)
L'anatomie de la charnière cervicooccipitale
Lig. Postérieurs:
- L. cruciforme (L. transverse
6a, L. occipito-transverse 6b,
L. transverso-atloïde 6c )
- L. occipito-atloïd latéral(7)
Anatomie de la charnière occipitocervicale
1 : ligament transverse ;
2 : ligament odonto-occipital bifide
Les techniques d'imagerie usuelles
Permettent de retenir: - des repères
- des variantes
- des anomalies
Repères de profil
La radiographie doit comporter la visibilité
- du palais osseux
- de l'écaille de l'occipital
- des 3 premières vertèbres cervicales
La ligne Chamberlain: entre l'extrémité
postérieure du palais osseux et l'extrémité
postérieure du trou occipital
La ligne de Mac Gregor: entre
l'extrémité postérieure du palais osseux et
le point bas de l'occipital
La ligne du clivus tangente à la dent de
l'odontoïde
La ligne cervicale postérieure: la jonction
spino-lamaire de C2 est à <2mm de la
ligne C1-C3
Critères radiologiques
d'impression basilaire:
l'indice de Ranawat (A) est la
distance séparant la lignecentre de l'arc antérieur-centre
de l'arc postérieur de C1 au
centre du pédicule de l'axis. Il
est pathologique s'il est
inférieur à 13 mm.
l'indice de Redlund-Johnel (B)
mesure la distance séparant la
ligne passant par le bord
inférieur du corps de l'axis à la
ligne de MacGregor. Il est
pathologique s'il est inférieur à
33 mm chez l'homme et 27 mm
chez la femme.
Repères de profil
Le canal cervical mesure 15-30 mm en C0, C1, C2 (les
dimensions antéro-postérieures sont compensées en partie
par l'élargissement transversal)
Les parties molles antérieures < 5mm d'épaisseur
Convexité des ces parties molles:
- processus expansif provenant de la muqueuse
(végétations adénoïdes, tu. du cavum ) ou provenant du tissu
squelettique (hématome, abcès dans le cadre d'un mal de Pott
sous-occipital, tu osseuse)
- épaississement inflammatoire du long du cou (tendinite
calcifiante du long du cou)
Repères de profil
L'écartement arc antérieur C1-dent de l'axis <2mm
Destruction lig cruciforme ( polyarthrite
rhumatoïde): écartement de 5 à 15 mm (signe tardif
en PR)
→ TDM ou IRM montre plus précocement le panus
synovial
La radiographie de profil
Variantes
Le foramen arculae
L'orifice de l'artère vertebrale
La non fermeture de l'arc neural postérieur avec la possibilité
de spina bifida occulta, notamment sur C1
L'anneau de Harris correspondant à une tangente
radiologique qui détermine l'intégrité du corps de C2
La radiographie du rachis cervical
de profil
Les 7 lignes à étudier:
1. ligne des parties molles
2. ligne corporéale antérieure
3. ligne corporéale postérieure
4. ligne des masses articulaires
antérieures
5. ligne des masses articulaires
postérieures
6. ligne des corticales spinolamaires
7. ligne des épineuses postérieures
Repères en plan frontal
Ligne digastrique: passe à 1
cm au dessus de la pointe de
l'odontoïde/de la ligne
bimastoïdienne
Ligne bimastoïdienne: peut
être tangente à l'odontoïde
L'axe de l'odontoïde dans
l'axe du crâne
L'arthrose
- très fréquente C1-C2
- symétrique ou asymétrique
- pincement articulaire
- ostéosclérose sous-chondrale
- ostéophytose périphérique
Les constructions
- ostéophytes de l'arthrose
- hyperostose: m. de Forestier,
m. des Japonais, SPA,
SAPHO(ossifications et
destructions vertebrales,
synovite, acnée, pustulose,
hyperostose, ostéite, sujet
jeune), spondylose d'Erdheim
( acromégalie, hyperostose
antérieure sans pont osseux),
chondrocalcinose articulaire
Autres pathologies
La maladie de Paget
Les kystes et les tumeurs:
- kystes synoviaux → IRM
- tumeurs endocanalaires → IRM
- métastases → IRM, scintigraphie
Chondrocalcinose
Polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïde
Pseudarthrose et compression
medullaire
PR évoluée
PR évoluée
PR évoluée 1 mois après