Télécharger pdf clins d′oeil 2016 Surgical Edition

CLINSD’OEIL
NOUVEAUTÉS ET OFFRES POUR LES CLIENTS ET PARTENAIRES DE MEDICONSULT SA 2/2016
SOG
EDITION
SW EPT SOU RC E O CT
D R I O CT TR I TON SER I ES
TRITON OCT
La troisième génération d’OCT de TOPCON associe le Swept
Source OCT avec l’angiographie classique à fluorescéine,
la photographie du fond de l’œil, l’autofluo et la nouvelle
angiographie sans injection de produit de contraste
Avec l’OCT Swept Source,
vous découvrirez un monde
entièrement nouveau
Triton, produit successeur de l’Atlantis
Swept Source OCT, associe pour la première fois la technologie unique Swept
Source et la photographie du fond de l’œil.
La vitesse de balayage de 100’000 A-scans/
sec. et la longueur d’onde de 1’050 nm
produisent des clichés de la rétine d’une
résolution encore plus élevée. Les clichés
d’une brillance stupéfiante permettent de
visualiser à la fois les structures du vitré
et de la choroïde. À cela s’ajoutent
désormais des images à haute résolution du fond de l’œil
ainsi que l’angiographie
sans injection de produit de contraste. En
recourant à l’option
«FaPlus», il est également possible de réaliser des images angiographiques à la fluorescéine
et des images d’auto-fluorescence.
Angiographie OCT
avec technologie
Swept Source
2
CLINS D’OEIL 2/16
Vos avantages en un coup d’œil
•Angiographie OCT avec technologie Swept Source (1’050 nm
de longueur d’ondes)
•Le système le plus rapide du monde avec 100’000 A-scans / sec.
•Les milieux troubles ne sont plus un obstacle
•Les patients ne voient pas la ligne de balayage, ce qui
améliore la fixation
•SMARTTrackTM
•Caméra du fond de l’œil non-mydriatique en
couleur et en filtre vert
• Visualisation détaillée des structures de la rétine,
de la choroïde et même de la sclère
• Un seul balayage pour l’analyse de la
région maculaire, de la couche des
fibres nerveuses et des cellules
ganglionnaires rétiniennes
• OCT du segment antérieur avec
une longueur de balayage de
16 mm – visualisation du segment
antérieur entier
• Combinaison 3D et Line-Scan
possible pour un aperçu d’ensemble
ou détaillé en un seul scan
Demandez de plus amples informations
au moyen du formulaire ci-joint.
ARGOS
Le biomètre Swept Source révolutionnaire
avec « True Whole Eye Imaging »
Les atouts en un coup d’œil
•Taux de réussite élevé et grande précision grâce à la technologie Swept
Source avec 1060 nm et mesure en temps réel de la totalité de l’œil
•Vitesse élevée : mesure simultanée de 9 paramètres en 0.6 secondes
•Attractif sur le plan économique, augmente le flux de patients et présente
un excellent rapport qualité-prix
•La mesure à travers des milieux opaques (cataracte) rend la mesure par
échographie superflue
•Identification du type de cataracte (sous-capsulaire, nucléaire ou corticale)
NOUVEA- U
TORIC
CALCULATOR
CONTENU
Demandez des informations complémentaires à l’aide du formulaire
de réponse joint.
TRITON Swept Source OCT de TOPCON .................................................................................................................................................................... 2
Le biomètre Swept Source avec «True Whole Eye Imaging» d’ARGOS ........................................................................................................ 3
Instruments de VITREQ, l’OCT Maestro de TOPCON et OkuStim® d’OKUVISION ................................................................................... 4
Integre Pro™/ Integre Pro™-Scan et 2RT™ d’ELLEX .................................................................................................................................................. 5
Ultra Q et Ultra Q™ Reflex d’ELLEX ............................................................................................................................................................................. 6
iTrace™ de TRACEY et LENTIS Comfort toric d’OCULENTIS . ............................................................................................................................... 7
MicroPulse P3 d’IRIDEX . .................................................................................................................................................................................................. 8
ABiC™ avec l’iTrack™ 250A d’ELLEX .............................................................................................................................................................................. 9
Appareils de diagnostic de TOPCON et Trabéculoplastie Sélective au Laser .................................................................................. 10 / 11
Les tables et les fauteuils d’opération de BRUMABA ...................................................................................................................................... 12
Unités d’examen et de réfraction de BLOCK, DOMS et TOPCON ................................................................................................................. 13
Greffe de cornée Console Evolution 3E de MORIA ............................................................................................................................................. 14
Amaris équipé de SmartSurfACE de SCHWIND .................................................................................................................................................. 15
Les services de MEDICONSULT . .................................................................................................................................................................................. 16
CLINS D’OEIL 2/16
3
MICRO FORCEPS & SCISSORS
Precision with a Vision
NOUVEAU
La société VITREQ développe et fabrique en Hollande une gamme de
produits novateurs pour la vitrectomie. Elle allie une production haut de
gamme avec des décennies de connaissances issues d’une étroite collaboration avec les chirurgiens vitréo-rétiniens.
La ligne de produits comprend
•Une gamme complète d’instruments avec micro-pinces et
micro-ciseaux jusqu’à 27 ga à usage unique et réutilisable
•Des instruments backflush à usage unique et réutilisable
•Des consommables vitréorétiniens
•Des liquides et huiles pour la chirurgie
•Un service de réparation pour instruments
Vous trouverez des informations détaillées sur le site internet
www.vitreq.com. Testez-vous-mêmes les produits Vitreq dans votre
bloc opératoire. Demandez des informations complémentaires en
utilisant le formulaire de réponse joint.
L’OCT Maestro de TOPCON
Un appareil polyvalent dédié aux
pathologies de la rétine et au glaucome
L’OCT Maestro All-in-One permet de
réaliser des mesures de façon rapide,
simple et confortable, y compris la photographie du fond de l’œil. De conception particulièrement compacte, l’instrument peut être installé sans problème dans des locaux à espace réduit,
voire monté sur une paroi à l’aide du
dispositif Skylift. L’écran orientable permet de réaliser commodément des mesures depuis n’importe quelle position.
Grâce à son écran tactile d’utilisation
simple, un seul doigt est nécessaire
pour accéder à toutes les commandes
de mesure. L’OCT Maestro offre de
multiples possibilités d’analyse. La
version standard inclut des modules
pour les mesures de la cornée et pour
l’analyse des cellules ganglionnaires.
Avec plus de 70 utilisateurs, le
Maestro de Topcon compte parmi les
OCT les plus prisés en Suisse.
Si vous souhaitez obtenir de
plus amples
informations,
n’hésitez
pas à nous
renvoyer le
formulaire cijoint.
Système OkuStim® développé par Okuvision
Nouveau traitement de la rétinite pigmentaire
Le traitement OkuStim, mis au point
par Okuvision, est un des premiers à
permettre le traitement ambulatoire
de la rétinite pigmentaire (RP). Il a été
développé pour maintenir autant que
possible le champ visuel. L’électro­
stimulation transcornéenne (TES) est
susceptible d’infléchir favorablement l’évolution typique de
la maladie et de lutter contre
la dégradation de l’acuité
visuelle. Son efficacité a été
attestée par une première
étude clinique*.
Afin de réunir davantage de données scientifiques propres à étayer
4
CLINS D’OEIL 2/16
l’efficacité de ce procédé, l’Université
de Tübingen a décidé d’étendre cette
étude (EST2), incluant 63 patients et
doublée d’une observation multicentre de son application (TESOLA),
en Allemagne et dans des pays voisins
européens (portant sur plus de 100
patients). Cette étude sera
publiée dans le courant
de l’année. Divers groupes
d’experts (médecins, associations de patients) ont
estimé que le procédé thérapeutique était sûr et ne
voyaient aucun inconvénient à ce qu’il soit appliqué
en dehors d’un contexte ex-
périmental. L’entreprise, dont le siège
est à Reutlingen, est en train de créer
en Europe des centres de compétence
clinique qui proposeront cette option
thérapeutique à leurs patients.
Okuvision collabore étroitement avec
le Wills Eye Hospital de Philadelphie
(Etats-Unis) dans le but d’obtenir
l’auto­risation de mise sur le marché
américain dispensée par la FDA. Vous
obtiendrez de plus amples informations sur le traitement en nous renvoyant le formulaire ci-joint.
*Source : A. Schatz, T. Röck, L. Naycheva, G. Willmann, B. Wilhelm,
T. Peters, K.-U. Bartz-Schmidt, E. Zrenner, F. Gekeler; Transcorneal
Electrical Stimulation for Patients with Retinitis Pigmentosa – a
prospective, randomized, sham-controlled pilot study; Investigative Ophthalmology & Visual Science, June 2011, Vol. 52, No.7; Reg.:
NCT00804102 (clinicaltrials.gov)
Ellex Integre Pro™ et Integre Pro™-Scan
Vue parfaite – résultats parfaits – facile à manipuler
La plateforme de photo­coa­gu­lation
avec un système laser et une lampe
à fente intégrés
Meilleure visualisation grâce à
un objectif double foyer et à un
angle stéréoscopique à 10 degrés
Atouts
•Alternative unique aux lasers
multi-couleurs
•Sans miroir ni fibre optique
extérieure
•Distance de travail accrue
•Très peu sensible aux influences
extérieures
•Meilleure visualisation grâce à
une optique optimisée
Le principe
•Grâce à son objectif à double foyer,
l’Integre Pro est en mesure de faire
converger en un même point l’aberration chromatique
•Un objectif parfait fait converger
toutes les longueurs d’ondes sur le
meilleur point de focalisation, avec
un « cercle de moindre aberration
chromatique »
•Conçue pour la photocoagulation,
la lampe à fente est optimisée pour le
traitement du segment postérieur
•Angle stéréoscopique étroit de 10 degrés
L’Integre Pro existe en
532 nm vert
561 nm jaune
532 nm vert et 670 nm rouge
561 nm jaune et 670 nm rouge
Pour de plus amples informations, veuillez nous retourner le formulaire ci-joint.
Ellex Integre Pro-Scan™
Le laser pour photocoagulation rétinienne entièrement
intégré multi-couleurs
•Sans miroir externe ni fibre
optique exposé
•Pattern Scanning Assembly
•Multicolor Wavelength Cavities
•Pas d’adaptateur à monter sur la
lampe à fente (gain de temps, plus
grande distance de travail, pas de
décalage de la vue de la rétine dû
aux miroirs supplémentaires, flexibilité accrue grâce à la station laser
intégrée, pas de défaut dû à un
adaptateur de lampe à fente mal
monté)
DMLA : Grâce à la 2RT™ d’Ellex,
on retarde l’injection
La 2RT (Retinal Rejuvenation Therapy)
est une méthode de traitement innovatrice et brevetée, par laquelle des
impulsions laser ultracourtes sont envoyées de façon sélective sur certaines
cellules de l’épithélium pigmentaire
rétinien. Le processus de réaction ainsi
initié présente l’avantage d’éviter les
dommages collatéraux permanents
issus des traitements thermiques au
laser conventionnels.
La 2RT est certifiée CE et autorisée
par la FDA à des fins de traitement
de l’œdème maculaire du diabétique
(510K); elle est également certifiée CE
pour le traitement de la DMLA précoce.
C’est avec plaisir que nous vous ferons parvenir de plus amples informations; nous pouvons aussi vous organiser une rencontre avec un médecin
de référence. Il vous suffit de nous
retourner le formulaire ci-joint.
Les jalons dans le développement de 2RT
Voici plus de dix ans, Ellex a développé et breveté la 2RT.
2008: Premiers résultats de laboratoire
2008: Premiers résultats cliniques concernant l’œdème maculaire du diabétique contrôlés par des experts
2012: Premiers résultats cliniques concernant la dégénérescence maculaire liée
à l’âge contrôlés par des experts
Actuellement : Première étude randomisée multi-centre concernant la capacité
de 2RT de ralentir la dégénérescence maculaire précoce: «Laser Intervention in
Early AMD» (il s’agit de la seule étude sur l’emploi du laser faisant intervenir la
comparaison avec un groupe de contrôle).
La 2RT est radicalement différente des interventions au laser conventionnelles
Durée de l’impulsion
Fluence (val. moy.)
Taille du spot
Longueur d’onde
2RT
3 ns
0.2 J/cm 2
400 μm
532 nm (verte)
Photocoagulation*
Rapport
160 J/cm 1 : 800
0.1 s
2
100 μm
532 nm (verte)
Interaction primaire Formation de micro- Coagulation dans les tissus
bulles intracellulaires thermique
1 : 33.333
4:1
1:1
* Valeurs typiques pour un traitement threshold en douceur de l’œdème maculaire du diabétique avec une photo-coagulation laser CW.
CLINS D’OEIL 2/16
5
Ellex Ultra Q™ Microchirurgie ultrarapide
Le laser Nd:YAG Ultra Q compte parmi
les meilleurs lasers au monde en microchirurgie au laser YAG pour la capsulotomie et l’iridectomie. Il permet des interventions plus précises, à un niveau de
puissance plus faible et plus contrôlable.
L’Ultra Q présente les caractéristiques
suivantes
•Ouverture rapide et précise de la
capsule postérieure
•Convergence sur le plan focal grâce à
un système de double mise au point
•Ouverture de capsulotomie à faible
énergie et réduisant l’intensité des
ondes de choc se propageant dans l’œil
•Elimination du risque de « pitting » de
l’implant intraoculaire grâce à la possibilité de moduler la défocalisation
(posterior offset)
•Concentration de l’énergie lors du travail dans des milieux résistants (p.ex.
en cas d’iridotomie périphérique)
grâce à la double ou triple impulsion
Propriétés du système
•Module à cavité fondée sur la
technologie Solid-State Q-Switch
(>400’000 tirs garantis)
•« Optical breakdown » à faible
énergie 1.8 mJ
•Fréquence de tir jusqu’à 3 tirs par
seconde (3 Hz)
•Offset (défocalisation) postérieur de
100 à 350 μ réglable en continu
•Mode commutable impulsion
simple, double et triple
•Optique pour angle stéréoscopique
16° pour le segment antérieur
•Peu bruyant tant en mode stand-by
qu’en mode OP
Le degré de précision atteint par
l’Ultra Q pour la capsulotomie – c’est
ce qui s’appelle de la microprécision !
Pour obtenir de plus amples informations, veuillez nous retourner le formulaire ci-joint.
Ellex Ultra Q™ Reflex
Goodbye Floaters ! Adieu Mouches Volantes !
«Weiss-Ring» Floater
«Cobweb» Floater
«Cloud» Floater
6
CLINS D’OEIL 2/16
Une vue dégagée pour vos patients !
Grâce à la vitréolyse au laser ND:YAG
UltraQ Reflex d’Ellex, les corps flottants disparaissent sous l’effet d’un
traitement thermique. Le but est de
redonner au patient de l’assurance
dans les tâches quotidiennes telles
que la conduite, la lecture, le travail à
l’écran ou les autres activités de tous
les jours exigeant de la concentration,
sans être gêné par ces perceptions dans
son champ visuel. Les diminutions de
l’acuité visuelle ou les perturbations
de la vue peuvent se manifester sous
différentes formes : Weiss-Ring Floater (anneau de Weiss), Cobweb Floater
(toile d’araignée), Cloud Floater (nuage).
Quelles sont les possibilités actuelles
de traitement des corps flottants ?
a) Approche conservatrice : aucun traitement, le patient essaie de s’habituer
aux mouches volantes
b) Traitement laser : vitréolyse au laser
ND:YAG d’Ellex
c) Vitrectomie : rarement utilisée en
raison des risques opératoires
Indications de la vitréolyse au laser
•Corps flottants de type Weiss-Ring
associés à un décollement postérieur du vitré
•Corps flottants diffus en forme de
nuages flous occupant le centre du
corps vitré
Effets secondaires et complications
Les effets secondaires et les complications associés à la vitréolyse au laser
sont très rares dès lors que l’on a procédé à des explorations précises et que
les patients ont été soigneusement
sélectionnés.
Applications de l’UltraQ™ Reflex
L’UltraQ Reflex d’Ellex peut s’utiliser
aussi bien pour le segment antérieur
(capsulotomie antérieure et postérieure, iridotomie) que pour le segment postérieur (corps flottants). Le
traitement des corps flottants au laser
est indolore. Le laser ND:YAG UltraQ
Reflex d’Ellex concentre l’énergie sur
les corps flottants pour les vaporiser.
L’offset antérieur et postérieur réglable
permet un traitement rapide et précis.
Une intervention-type dure entre 15 et
40 minutes.
Trois articles et white papers sur le
traitement des corps flottants vous
offrent des informations complémentaires sur les chances de succès, les
possibilités et limites des traitements.
La plateforme mise en place par Ellex à
l’adresse www.floater-vitreolysis.com
vous donne accès à des informations
complémentaires et sans engagement
sur le traitement au laser et vous invite
à un échange d’expériences avec des
experts.
Nos brochures d’information pour
les patients (disponible en allemand,
français, italien et anglais) vous permettent de donner à vos patients des
explications claires sur les corps flottants et leur traitement, ainsi que sur
les options thérapeutiques.
Pour demander la documentation
UltraQ Reflex ou la brochure patient,
n’hésitez pas à utiliser le formulaire
réponse ci-joint.
iTrace™
Davantage de précision pour les utilisateurs et les patients
avec des implants de lentilles intraoculaires toriques
L’iTrace, appareil de diagnostic à usages
multiples basé sur le ray tracing et fabriqué par Tracey, autorise des mesures
préopératoires quantifiables et précises, sur la base desquelles de meilleurs résultats opératoires peuvent
être obtenus. Pour ne citer que ces
exemples, la position d’incision, l’axe
d’implantation et l’épaisseur de la
lentille torique peuvent être calculés
à l’aide des systèmes Toric Caliper et
Toric Calculator.
Domaines d’emploi
•Détermination de la topographie
cornéenne
•Auto-réfractométrie
•Analyse du front d’onde
•Pupillométrie
•Kératométrie
N’hésitez pas à nous retourner le formulaire ci-joint pour obtenir davantage
d’informations.
La mesure iTrace doit faire partie des éclaircissements et informations
fournis au patient avant l’opération.
Le Dr Martin Loertscher, optométristre, MSc, PhD, Honorary Academic at the University of Auckland,
Nouvelle Zélande, procède aux mesures préopératoires dans les cliniques Pallas d’Aarau :
Chez nous, les mesures avec l‘iTrace
forment un élément central des
éclaircissements et informations
préopératoires fournis aux patients
qui souhaitent une lentille intra­
oculaire torique ou multifocale. Pour
qu’une lentille multifocale intraoculaire puisse être ajustée avec succès,
la qualité de représentation de la
cornée doit être prise en compte ;
il s’agit en effet d’un facteur important. Avec l’iTrace, les aberrations de
la cornée et de la lentille cristalline
peuvent être représentées séparément, ce qui permet d’analyser ces
aberrations et donc la qualité optique
de la cornée, ce grâce à quoi la bonne
lentille intraoculaire multifocale
pourra être sélectionnée. Au cours
de cette même prise de mesures,
l’iTrace fournit des indications sur
l’angle kappa. Cela nous permet de
positionner la zone de près de la lentille de façon individuelle pour chaque
patient. Ceci a pour effet de rendre à
peine perceptibles les phénomènes
intempestifs apparaissant après les
transplantations, comme les halos. Il
en découle un haut degré de satisfaction chez les patients.
LENTIS Comfort toric
Un complément génial d’Oculentis Toolbox
Avec la LENTIS Comfort toric, vous avez
maintenant la possibilité de corriger
aisément les cylindres standards (1.5
à 5.25 dpt, par pas de 0.75 dpt), lors
d’une chirurgie de la cataracte. Le
calcul et la commande de cette lentille se font très facilement par le
biais du calculateur en ligne Oculentis
sur www.lentistoric.com. Grâce à
ces implants, LENTIS Comfor t torique et son jumeau LENTIS Comfort
dont le succès est maintenant établi,
Standard:
Oculentis propose un concept de lentille innovant EDOF (Extended Depth
of Focus). Celui-ci répond, grâce à une
plus grande profondeur de champ dans
la zone intermédiaire, à votre cible
réfractive lors de votre chirurgie de
la cataracte. Positionnée entre la LIO
standard et premium, LENTIS Comfort
permet d’obtenir à long terme une
grande indépendance aux lunettes,
non seulement pour la vision de loin,
mais aussi pour la vision intermédiaire.
Comfort:
Le design spécial de LENTIS Comfort
et Comfort toric est adapté de manière
optimale à la vision de loin et intermédiaire et livre d’excellents résultats.
Ceci est particulièrement important
après une opération de la cataracte
pour les patients exigeants qui souhaitent une moindre dépendance aux
lunettes dans leur vie quotidienne.
Retournez-nous le formulaire réponse joint ou contactez votre conseiller client Mediconsult.
Premium:
CLINS D’OEIL 2/16
7
MicroPulse P3 : La cyclo-photocoagulation novatrice
avec la technologie à micro-impulsion grâce au
nouveau système au laser CYCLO G6™
Le nouveau laser Cyclo G6 dédié au
glaucome et issu des laboratoires
d’Iridex porte la cyclo-photocoagulation à un niveau inégalé. La cyclophotocoagulation trans-sclérotique
MicroPulse® (MP-TSCPC) est une solution sûre et efficace pour contrôler la
pression intraoculaire.
Avantages
•Technologie non-invasive et nondestructrice
•Inflammations post-opératoires
minimales, voire inexistantes
•Temps de rétablissement du patient
réduit à un minimum
•Traitement renouvelable
•Résultats prévisibles et sans surprises
directement sur la sclère. Le laser pour du glaucome demeurent réalisables
glaucome Cyclo G6 est équipé de la
sans aucune restriction, y compris une
sonde MP3 et utilise la technologie des
autre MP-TSCPC. Bien évidemment,
micro-pulsations, qui traite le corps
il est possible de procéder avec le
ciliaire avec des pulsations d’une demi- Cyclo G6 à des traitements usuels à
milliseconde suivies d’une pause de
l’aide de la G-Probe.
1.1 ms. Cette séquence se répète 1’000
fois pendant le temps de traitement,
N’hésitez pas à commander une docu­
MAY80
2016
d’une durée de
sec.:: Ophthalmology Times
mentation ou à demander une déGrâce à la technologie non-destrucmonstration en nous retournant le
trice MicroPulse, d’autres traitements
formulaire ci-joint.
approaches bilateral
in single treatment
La technologie MicroPulse
Le laser Cyclo G6 ralentit la progression
du glaucome et permet de retarder le
moment d’une éventuelle intervention chirurgicale. Le traitement transscléral à l’aide d’un laser à infrarouges
(810 nm) est dirigé sur le corps ciliaire ;
on notera que la sonde MP3 est placée
Sonde G usuelle
ccess to strategy that reduces IOP, lowers reliance on drugs
get tissue, as well as
less destructive to target and adjacent tissue. MP allows for a
treatment effect without the inflammation
and destructive effect
associated with continuous wave laser.
I prefer to perform
MicroPulse TSCPC for
about 3 minutes total,
or about 90 seconds in
each hemisphere, in
patients with darker
colored irises. The
treatment duration
m ight increase to
100 to 110 seconds
per hemisphere in a
blue eye.
Because the Micro8 CLINS D’OEIL 2/16
Pulse TSCPC has a favorable safety profile
Nouvelle sonde MP3
NUHS Prospective Clinical Study*
39.3
IOP (mmHg)
thalmology Times
> 33% IOP reduction at 18 months,
n = 38 patients
> 61% medication reduction (2.1 to 1.3)
> 73% success rate with 1.3 sessions
31.1
28.0
Baseline
1 day
1 wk
27.4
1 mo
27.1
3 mos
25.8
26.6
26.2
6 mos
12 mos
18 mos
*Tan A, Chockalingam M, Aquino M, Lim Z, See J, Chew P. Micropulse
transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory
glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2010;38:266–272.
(FIGURE 1) Evidence that the laser therapy is effective even in the most
difficult cases is demonstrated in a recent prospective interventional
case series by Tan et al. (Figure courtesy of Ahad Mahootchi, MD)
Découvrez ABiC™ avec l’iTrack™ 250A
Une nouvelle MIGS complète et efficace pour
vos patients glaucomateux
™
AB INTERNO CANALOPLASTY
A NEW COMPREHENSIVE MIGS
La canaloplastie ab interno (ABiC™) est
une nouvelle procédure micro-invasive
(MIGS) possible seule ou en association à la chirurgie de la cataracte, qui
vous assure :
•Une efficacité durable sur la PIO1,2,3
•Une réduction de la dépendance
aux médicaments topiques1,2,3
•Une préservation des tissus : incision «clear cornea» auto-étanche
•Pas de positionnement permanent
d’implant ou de stent
•Un excellent profil de sécurité
à court et long terme, moins de
contraintes de suivi et une récupération facilitée pour une meilleure
qualité de vie de vos patients par
rapport aux techniques de chirurgies traditionnelles1,4,5
La canaloplastie est une procédure
régénératrice conçue pour rétablir le
système de drainage naturel de l’œil.
Elle utilise le microcathéter breveté
iTrack™ 250A pour injecter de manière
contrôlée du produit viscoélastique à
360° dans le canal de Schlemm. La ca-
naloplastie agit ainsi sur toutes
les zones potentielles de résistance à l’écoulement de
l’humeur aqueuse (réseau
trabéculaire, canal de
Schlemm, canaux collecteurs).
Avec plus de 60’000
procédures exécutées
à ce jour, les études cliniques montrent que la
canaloplastie constitue une
alternative chirurgicale de choix
pour baisser significativement la PIO
chez les patients atteints de glaucome
à angle ouvert.
Le microcathéter breveté iTrack™ 250A
permet un accès facilité au segment
antérieur et un contrôle visuel permanent grâce à l’éclairage visible en
trans-scléral. Il est spécialement conçu
pour minimiser le traumatisme et
permettre l’introduction du produit
viscoélastique.
www.mediconsult.ch/de/kombigerate/ellex-itrack-250a-ilumin
www.ellex.com/products/canaloplasty
www.canaloplasty.com
Pour cela, cochez la case correspondante sur le formulaire réponse joint.
Pour plus d’informations, demandez
de la documentation complémentaire (résultats à 1 an
disponible, brochure
c omp l è te, bro chure patients…)
ou v isi tez les
sites internet
dédiés :
NOUVEAU1
Résultats à nt
an maintenas
disponible
1 R.A. Lewis, K. von Wolff, M. Tetz, N.
Koerber, J.R. Kearney, B.J. Shingleton,
T.W. Samuelson. Canaloplasty: three-year results of circumferential viscodilation and tensioning
of Schlemm’s canal using a microcatheter to treat openangle glaucoma. J. Cataract Refract. Surg., 37 (2011), pp. 682-690
2 Lewis RA, von Wolff K, Tetz M, et al. Canaloplasty: circumferential
viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a fl exible microcatheter for the treatment of open-angle glaucoma in adults. Two-year interim clinical
study results. J Cataract Refract Surg. 2009;35(5):814-23
3 Brüggemann A, Despouy JT, Wegent A, Müller M. Intraindividual comparison of Canaloplasty
versus trabeculectomy with mitomycin C in a single-surgeon series. J Glaucoma. 2013; 22(7):577-83
4 Klink T, Sauer J, Körber NJ, et al. Quality of life following glaucoma surgery: canaloplasty versus
trabeculectomy. Clin Ophthalmol. 2014;18;9:7-16
CLINS D’OEIL 2/16
9
Appareils
de diagnostic
TOPCON
Tout ce dont votre cabinet a besoin
L’entreprise TOPCON peut s’enorgueillir
de plus de 60 ans d’expérience dans le
domaine de la construction d’appareils.
En acquérant un appareil de TOPCON,
vous pouvez être assuré de faire un
excellent investissement, grâce auquel
vous jouirez des plus récents développements en matière de technologie, de
design, de fonctionnalité et de précision. En sus de l’OCT, appareil déjà couronné de succès, TOPCON vous propose
les offres ci-après.
Si vous souhaitez davantage d’informations au sujet des appareils, veuillez
cocher les cases correspondantes sur le
formulaire ci-joint.
Le CV-5000PRO
Un réfractomètre automatique permettant un examen rapide
et simple de la réfraction
Avec le réfractomètre compact CV-5000PRO, l’interaction avec votre patient
touche perfection. Grâce à la vitesse élevée de changement des lentilles, la
réfraction s’avère rapide et, du point de vue du patient, tout à fait confortable. Le CV-5000PRO est livré avec un kit de lentilles variées qui garantissent
une réfraction de qualité professionnelle.
Combinez le CV-5000PRO avec d’autres appareils et vous recevrez de
TOPCON un système d’examen de la pupille par imagerie ne laissant plus
rien à désirer : En association au panneau de commande KB-50S, et à l’écran
CC-100XP, équipé de la dernière technologie de polarisation la plus récente
(la polarisation circulaire) sur laquelle vous visualiserez l’acuité visuelle, vous
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Trabéculoplastie sélective au laser en 2016
Par le Prof. Dr méd. Torsten Schlote, Bâle
Auteur :
Prof. Dr méd.
Torsten Schlote,
hôpital de jour
Ambimed,
Klingentalstr. 9
4057 Bâle
Au cours de ces dernières années, la
trabéculoplastie sélective au laser
(en abrégé SLT) a gagné ses galons de
méthode avérée pour le traitement du
glaucome ; son utilisation clinique est
devenue routinière et elle ne cesse de
se répandre.
L’histoire de la trabéculoplastie
Le traitement du trabéculum à l‘aide
d’un laser fait désormais partie du
traitement du glaucome, et ce depuis
plus de 35 ans. Il prend sa source en
1979 dans la trabéculoplastie au laser à
argon (ALT) selon Wise et Witter. Bien
qu’il soit toujours considéré d’un traitement sûr, on a pu évoquer certains
de ses inconvénients possibles, par
exemple l’inefficacité lors des traitements complémentaires ou encore
une augmentation de la tendance à
la formation de cicatrices lors d’interventions chirurgicales filtrantes. Aujourd’hui encore, le principe d’action
n’en est pas entièrement compris ; on
suppose cependant une combinaison
d’effets photo-thermiques et biologico-cellulaires.
Le développement de la SLT,
son principe d’action
La trabéculoplastie sélective au laser
10
CLINS D’OEIL 2/16
(SLT) a été développée en 1998 par
Latina et ses collaborateurs sur la base
d’un laser Nd :YAG Q-switched à fréquence redoublée de 532 nm. L’application des impulsions laser d’une très
courte durée (3 ns) suscite une réaction sélective des cellules pigmentées
du trabéculum. La durée d’application
très courte prévient les effets photothermiques, de sorte qu’on évite toute
altération des structures lamellaires du
trabéculum. A l’heure actuelle, nous
attribuons l’efficacité de la SLT à ce
qu’on désigne sous le nom de théorie du repeuplement biologique : un
« cracking » des pigments granulés
situés au sein des cellules pigmentées
du trabéculum provoque, par l’intermédiaire de la cytokine, une migration
de macrophages vers le trabéculum, ce
qui induit ensuite un « remodelage » de
la matrice extracellulaire et une augmentation de la division des cellules
du trabéculum. Au terme de ce processus, on obtient une diminution de la
pression intraoculaire grâce à une plus
grande facilité d’écoulement. L’amélioration principale de la technologie SLT
par rapport à la technologie ALT porte
sur la quantité globale d‘énergie appliquée : elle lui est très inférieure. (SLT :
< 1% de l’énergie d‘une ALT).
Mise en œuvre, paramètres de traitement et caractère renouvelable
La mise en œuvre d’une SLT s‘avère
facile. Elle commence par une anesthésie topique. Dans la plupart des cas,
le patient ne remarque pas l’envoi des
impulsions laser; il peut cependant se
produire qu’une forte pigmentation
qui occasionnellement provoque une
légère douleur. Le positionnement des
impacts est aisé, car la taille du spot
(400 µm) recouvre tout l’angle iridocornéen. En règle générale, on applique
entre 50 impacts (180°) et 100 impacts
(360°). À l’application, on ne constate
aucun blanchissement. Pour environ la
moitié des impacts, la formation d’une
bulle constituera le critère attestant du
caractère adéquat du niveau d‘énergie
(énergie par impact entre 0.5 et 1.4 mJ).
Pour un angle irido-cornéen fortement
pigmenté, la quantité d’énergie sera
réduite jusque dans des proportions
considérables. Lors du traitement
consécutif, on pourra employer un
antiphlogistique local non stéroïde 3
à 4 fois par jour pendant une semaine.
Etant donné qu’une réaction nette de
la chambre antérieure n’apparaît que
très rarement, les stéroïdes locaux ne
sont pas nécessaires pendant le traitement consécutif.
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Indications
De façon générale, la trabéculoplastie
est indiquée aux stades précoces du
glaucome à angle ouvert. Mais l’expérience clinique au quotidien démontre
que, dans certains cas particuliers et
pour des raisons diverses (absence
d’opérabilité par exemple), la méthode
peut aussi se révéler très utile, même
dans des cas de pathologie avancée.
La SLT est tout à fait appropriée
pour le glaucome primaire à angle
ouvert chronique, le glaucome pseudo-exfoliatif et le glaucome de dispersion pigmentaire (on utilisera ici
des paramètres réduits). S’agissant du
glaucome pseudo-exfoliatif, la durée
d’action est plus courte que pour le
glaucome primaire à angle ouvert.
Pour le glaucome à pression normale,
la SLT n’est pas indiquée, du fait que, la
plupart du temps, il requiert un niveau
de pression plus bas que celui délivré
par la SLT.
Pour les différents types de glaucome à angle ouvert, on recours à la
SLT :
•Baisse insuffisante de la pression
sous thérapie médicamenteuse primaire
•Allergies multiples ou inconfort
provoqués par les médicaments
pris en relation avec le glaucome
•Mauvaise adhérence, mauvaise persistance
Efficacité, caractère renouvelable
L’effet de réduction de la pression de
l’œil obtenu par une SLT primaire est
comparable à celle obtenue par une
ALT. Cependant, la SLT peut montrer
de l’efficacité après une ALT, tandis
qu’une ALT répétée n’en montre en
général aucune. Au contraire, il existe
une probabilité identique de succès
pour une SLT répétée que pour une
SLT initiale. Ceci constitue un avantage
supplémentaire de la SLT, s’ajoutant à
la quantité d’énergie très nettement
inférieure d’une part, d’autre part aux
altérations des tissus moindres.
De façon générale, on pourra considérer que le potentiel de réduction de
la pression de l’œil d’une SLT peut se
mesurer à celui d’un médicament topique contre le glaucome. En moyenne,
on sera en droit de s’attendre à une
réduction de l’ordre de 20 à 30% ,
quoiqu’une pression plus élevée avant
le traitement débouche sur un effet lui
aussi plus marqué. La réduction de la
pression de l’œil est une réussite à un
niveau compris entre 15 et 20 mmHg.
Effets secondaires et risques
«SLT is a low risk procedure» Wong et
al. 2015
Ainsi que la citation ci-dessus le
met en évidence, l’un des plus grands
avantages de la SLT est la sécurité du
procédé. Parmi les effets secondaires
qui se manifestent avec une fréquence
Les nouveaux réfracto-kératomètres et les
tonomètres dotés de la technologie innovatrice de l’auto-alignement en 3D
légèrement accrue, on notera des pics
PIO transitoires (apparaissant surtout
sur des glaucomes pseudo-exfoliatifs
et des glaucomes à dispersion pigmentaire), une irritation de la chambre
antérieure ainsi que des douleurs
oculaires. On rapporte quelques rares
cas de synéchie périphérique antérieure, de dérèglement de la pression
oculaire à long terme, d’œdème de la
cornée, une iritis grave et un œdème
de la macula.
Résumé
Grâce à la SLT, la panoplie des traitements du glaucome, s‘ajoutant aux
traitements topiques par gouttes, s‘est
considérablement enrichie. La méthode est facile à apprendre et à utiliser, tout en offrant des standards de
sécurité très élevés. Il faut également
mentionner qu’une SLT n’exclu nullement le recours à d’autres méthodes
de traitement ultérieures et qu’elle est
renouvelable.
Recommandations bibliographiques
Wise JB, Witter SC. Argon laser therapy
for open-angle glaucoma, a pilot study.
Arch Ophthalmol 1979; 97: 319-322
Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC,
Lai JS. Systematic review and meta-
analysis on the efficacy of selective
laser trabeculoplasty in open-angle
glaucoma. Surv Ophthalmol 2015;
60(1):36-50
CLINS D’OEIL 2/16
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CLINS D’OEIL 2/16
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3
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4
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