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locales au niveau du pied, des examens
vasculaires ou le renvoi vers un spécialiste
et des examens par imagerie. Un contrôle
glycémique optimal est nécessaire pour
favoriser la cicatrisation. Une fois l’ulcère
guéri, des chaussures spécifiques peuvent
être nécessaires, ainsi qu’une éducation
plus intensive, pour éviter les rechutes.
L’amputation ne devrait être effectuée
que si les recherches et les procédures
vasculaires sont inefficaces ou si la douleur
ne peut pas être contrôlée ou encore si
l’infection du pied ne peut pas être traitée
autrement et représente une menace
pour la vie du patient. Parfois, un ulcère
qui ne guérit pas peut représenter une
charge plus lourde qu’une amputation.
Lorsque les ressources le permettent,
l’équipe en charge des soins du pied peut
inclure des chirurgiens vasculaires, des
chirurgiens orthopédistes, des orthésistes,
des assistants sociaux et des psychologues.
La répartition de la pression au niveau des
pieds peut être mesurée et un scanning
vasculaire complexe et une angiographie
peuvent être mis à la disposition de
l’équipe spécialisée dans les soins du pied.
Lorsque les ressources sont très limitées,
un examen annuel régulier peut et devrait
néanmoins être effectué et une série
d’antibiotiques peuvent être utilisés pour
les infections au pied. Le renvoi vers
un chirurgien vasculaire dépendra des
installations de revascularisation locales.
Yeux, pieds et nerfs
Soins du pied – résumé des
recommandations
L’examen des pieds doit être effectué
dans le cadre d’une révision annuelle. Des
recommandations sont formulées quant
au contenu de cet examen, qui devrait
inclure les antécédents et les symptômes,
les déformations et dégâts à la peau, la
détection de dégâts aux nerfs et l’évaluation
de l’approvisionnement en sang. Des outils
simples sont adéquats pour tous ces tests.
Les résultats et les raisons du processus sont
discutés avec chaque personne atteinte de
diabète dans le cadre d’un processus éducatif.
Un programme de soins du pied doit alors
être mis au point, sur la base des niveaux de
risque d’ulcère du pied déterminés lors de
l’examen. Ces niveaux de risque sont ‘pas de
risque spécifique’, ‘à risque’, ‘à haut risque’ et
‘ulcère ou infection du pied’. Les personnes
n’ayant ‘pas de risque spécifique’ doivent faire
un contrôle annuel de routine et recevoir une
éducation aux soins du pied. Les personnes
‘à risque’ doivent faire l’objet d’une révision
plus régulière, selon des procédures de soins
de podiatrie, bénéficier de conseils pour le
port de chaussures et d’une éducation plus
intensive. Les personnes ‘à haut risque’ d’ulcère
doivent être vues par une équipe de soins du
pied tous les 3 à 6 mois, recevoir des conseils
sur la gestion à appliquer et les chaussures à
porter et bénéficier d’une éducation intensive.
Il convient également de procéder à un
examen vasculaire ou d’orienter la personne
concernée vers un chirurgien vasculaire.
Lorsqu’un ulcère ou une infection du pied
sont détectés, un examen par une équipe
spécialisée dans les soins du pied doit avoir
lieu dans les 24 heures, pour la gestion des
pansements, l’application éventuelle d’un
traitement antibiotique systémique (souvent
à long terme), la définition des procédures
permettant de soulager les pressions
Néphropathie – résumé des
recommandations
Le diagnostic doit être réalisé par des
examens standard et inclure des tests destinés
à identifier d’autres causes de dégâts aux
nerfs. Un interrogatoire approfondi permettra
de distinguer la neuropathie douloureuse
des autres causes de douleurs aux membres.
Les options de traitement doivent inclure
un contrôle glycémique stabilisateur et un
traitement à base de médicaments tricycliques
en cas d’échec de l’analgésie simple. Parmi
les autres options, citons la prégabaline/
gabapentine et le valproate et les opioïdes
ainsi que l’orientation vers une équipe
spécialisée dans le contrôle de la douleur
si nécessaire. L’impact psychologique d’une
douleur constante doit être pris en compte.
Les troubles de l’érection doivent être
diagnostiqués par un examen du dossier
(notamment les médicaments), l’exclusion
d’autres causes et l’essai d’un inhibiteur des
PDE-5. D’autres approches peuvent être
envisagées et utilisées si celle-ci échoue ou
n’est pas applicable. La gastroparésie doit
être diagnostiquée par un examen du dossier
et l’essai d’un prokinétique. Des analyses
de la vidange gastrique peuvent aider. La
neuropathie autonome cardiovasculaire est
diagnostiquée par des tests de la fréquence
cardiaque et de la pression artérielle. Les
anesthésistes doivent être informés des
éventuels problèmes avant toute opération.
Lorsque les ressources le permettent,
un programme d’étude des seuils de
sensibilité quantitatifs peut s’avérer utile.
Lorsque les ressources sont limitées, un
simple interrogatoire et un examen standard
restent faisables pour toutes les conditions
ci-dessus. Il est possible que certains
analgésiques et inhibiteurs des PDE-5
plus coûteux ne soient pas disponibles.
Une équipe spécialisée dans les soins
du pied inclura des médecins ayant un
intérêt particulier dans les soins du pied
diabétique, des personnes ayant des
compétences en matière d’éducation et des
personnes spécialement formées aux soins
du pied (généralement des podologues
ou du personnel infirmier spécialisé).
Septembre 2006 Volume 51 Supplément