Cas ID avec corrigés Fichier

Parcours infections
de l'Immunodéprimé
Annie Standaert et Anne Goffard
Université Lille 2 Droit et Santé
Faculté des Sciences Pharmaceutiques et
Biologiques de Lille
5A
2.0
2014

Table des
matières
I - Exercice 3
II - Exercice : Dossier clinique 4
III - Exercice : Dossier clinique 5
Solutions des exercices 6

3
Coralie T. âgée de 38 ans doit subir une intervention chirurgicale et une autotransfusion est envisagée. Le
dépistage VIH qui est prescrit s'avère positif. L'interrogatoire de la patiente révèle dans les antécédents
une toxicomanie par voie intraveineuse quelques années auparavant.
Question
[Solution p 6]
Indiquer la démarche complète du diagnostic de la séropositivité VIH chez cette patiente, les techniques à
utiliser et l'interprétation de leurs résultats.
Question
[Solution p 6]
Quelle est probablement l'origine de la contamination de Coralie T. par le VIH ? Quelles sont les autres
voies de transmission de ce virus ?
Question
[Solution p 6]
D'autres sérologies virales devraient être prescrites à cette patiente. Lesquelles ?
Question
[Solution p 7]
Quels paramètres biologiques seront particulièrement surveillés chez cette patiente qui n'a encore reçu
aucune thérapeutique antirétrovirale ?
Question
[Solution p 7]
Citer les différentes classes de médicaments antirétroviraux et indiquer brièvement leur mécanisme
d'action.
Exercice I

Dossier clinique
4
Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l'occasion d'un voyage en France.
Il se plaint d'une fatigue chronique, accompagnant un amaigrissement, et plus récemment de l'apparition
de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d'une contamination par le VIH s'avère positive.
Question
[Solution p 7]
Sur quelle(s) méthodes(s) repose le diagnostic de l'infection par le VIH?
Question
[Solution p 7]
L'examen des lésions buccales révèle une mycose retrouvée également au niveau de l'œsophage. Quelle est
cette mycose très fréquente dans l'infection par le VIH? Quel en est l'agent responsable probable et quels
sont les examens mis en œuvre pour l'identifier?
Question
[Solution p 7]
Quels sont les médicaments habituellement proposés pour traiter cette mycose ? Préciser les formes
pharmaceutiques utilisées.
Question
[Solution p 8]
La symptomatologie est évocatrice de l'évolution de l'infection à VIH. Quel(s) examens (s) peut (peuvent)
apporter des informations sur le statut virologique et immunologique du patient?
Question
[Solution p 8]
Comment surveille-t-on le traitement, et quels sont les critères d'efficacité à retenir?
Une trithérapie antivirale est instaurée, incluant de l'AZT.
Question
[Solution p 8]
A quelle classe thérapeutique appartient ce médicament, quelle est sa cible? Quelles sont les différentes
raisons qui peuvent conduire à l'arrêt de l'AZT?
Question
[Solution p 8]
Dans les mois qui suivent, le patient développe une encéphalite. Quel protozoaire peut être responsable, et
comment l'expliquez-vous?
Question
[Solution p 8]
Quelle stratégie thérapeutique peut être adoptée chez ce patient, face à l'encéphalite parasitaire?
Question
[Solution p 8]
Quel est le traitement utilisé en prophylaxie primaire de l'encéphalite parasitaire?
: Dossier cliniqueExercice II

Dossier clinique
5
Monsieur H. 55 ans est suivi en consultation de néphrologie pour une insuffisance rénale aiguë. Il est
candidat à une greffe rénale et à ce titre un bialn pré-greffe est réalisé. Les sérologies sont les suivantes:
Recherche d'anticorps anti-cytomégalovirus:
IgM négatif,
IgG positif,
Recherche d'anticorps anti-herpes simplex virus1 et 2:
IgM négatif,
IgG positif,
Recherche d'anticorps anti-virus de l'hépatite C: négatif,
Recherche virus de l'hépatite B:
Ag Hbs: négatif,
anticorps anti-HbC positif,
anticorps anti-HbS positif.
Recherche d'u virus de l'immunodéficience humaine : négative (test combiné).
Question
[Solution p 8]
Interprétez le bilan sérologique
Une greffe rénale est réalisée dont les suites opératoires ne montrent rien de particulier. Le patient rentre
chez lui 1 mois après la greffe avec un traitement immunosuppresseur.
Deux mois après la greffe, le patient est hospitalisé pour fièvre à 38,5°C avec frisson sans autre signe
d'appel. Un bilan biologique est réalisé qui montre:
CRP: 40 mg/mL,
ASAT: 19 UI/mL,
ALAT: 11 UI/mL
globules blancs: 2000 éléments/mm3
plaquettes: 14 900 éléments/mm3
Question
[Solution p 9]
Interprétez ce bilan.
Une infection à cytomégalovirus est suspectée.
Question
[Solution p 9]
Quel/s examen/s virologique/s permettrait/ent d'affirmer le diagnostic. Précisez le/s prélèvement/s à
réaliser.
Un traitement par ganciclovir est instauré.
Question
[Solution p 9]
Décrivez le mode d'action du ganciclovir
Question
[Solution p 9]
Citez les effets secondaires du ganciclovir.
: Dossier cliniqueExercice III