Rapport de l`AQPP - Association québécoise des pharmaciens

COMITÉ CONJOINT CONCERNANT LA
PRESTATION DE SERVICES RELIÉS AUX
NOUVEAUX ACTES AUTORISÉS
AUX PHARMACIENS
Rapport de l’AQPP au ministre de la Santé et des Services sociaux
Le 13 mai 2013

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Table des matières
SOMMAIRE EXÉCUTIF – Liste des recommandations relatives aux nouveaux services ............... 5
SOMMAIRE DES RECOMMANDATIONS AU MINISTRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX
QUANT À LA COUVERTURE DES NOUVEAUX SERVICES PHARMACEUTIQUES ............................. 7
1. INTRODUCTION................................................................................................................ 8
1.1 Mise en contexte ........................................................................................................ 8
1.2 Le mandat du comité ................................................................................................ 10
1.3 La composition et les travaux du comité ................................................................... 10
1.4 Rémunération, assurance maladie et assurance médicaments ................................... 10
1.5 Le cadre d’analyse .................................................................................................... 11
1.6 L’échec de la démarche conjointe ............................................................................. 13
2. L’IMPACT DES NOUVEAUX SERVICES SUR L’ÉCONOMIE GÉNÉRALE DE LA PHARMACIE ..... 15
3. IMPACT SPÉCIFIQUE DE CHACUN DES SERVICES .............................................................. 17
3.1 Évaluation aux fins de la prolongation d’ordonnance................................................. 17
3.1.1 Description du service .............................................................................................. 18
3.1.2 Analyse d’impact ...................................................................................................... 20
3.1.3 La situation dans les autres provinces ...................................................................... 26
3.1.4 Conclusion et recommandation : prolongation d’ordonnance ................................ 26
3.2 Ajustement d’une ordonnance d’un médecin ............................................................ 27
3.2.1 Description du service .............................................................................................. 28
3.2.2 Analyse d’impact ...................................................................................................... 30
3.2.3 La situation dans les autres provinces ...................................................................... 34
3.2.4 Conclusion et recommandation : ajustement d’ordonnance (s) .............................. 34
3.3 Substitution thérapeutique d’un médicament en cas de rupture
d’approvisionnement .............................................................................................. 35
3.3.1 Description du service .............................................................................................. 35
3.3.2 Analyse d’impact ...................................................................................................... 37
3.3.3 La situation dans les autres provinces ...................................................................... 40
3.3.4 Conclusion et recommandation ............................................................................... 40
3.4 Administration d’un médicament à des fins de démonstration .................................. 41
3.4.1 Description du service .............................................................................................. 42
3.4.2 Analyse de d’impact ................................................................................................. 44
3.4.3 La situation dans les autres provinces ...................................................................... 47
3.4.4 Conclusion et recommandation ............................................................................... 47

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3.5 Prescription et interprétation d’examen de laboratoire ............................................. 48
3.5.1 Description du service .............................................................................................. 49
3.5.2 Analyse d’impact ...................................................................................................... 50
3.5.3 La situation dans les autres provinces ...................................................................... 54
3.5.4 Conclusion et recommandation ............................................................................... 54
3.6 Prescription d’un médicament pour une condition mineure dont le diagnostic et le
traitement sont connus ............................................................................................ 55
3.6.1 Description du service .............................................................................................. 57
3.6.2 Analyse d’impact ...................................................................................................... 58
3.6.3 La situation dans les autres provinces ...................................................................... 62
3.6.4 Conclusion et recommandation ............................................................................... 62
3.7 Prescription d’un médicament pour une condition mineure lorsqu’aucun diagnostic
n’est requis .............................................................................................................. 63
3.7.1 Description du service .............................................................................................. 64
3.7.2 Analyse d’impact ...................................................................................................... 65
3.7.3 La situation dans les autres provinces ...................................................................... 68
3.7.4 Conclusion et recommandation ............................................................................... 69
4. CONCLUSION GÉNÉRALE ................................................................................................ 70

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LISTE DES DIAGRAMMES
3.1.1 Processus du service d’évaluation aux fins de la prolongation d’une ordonnance........ 20
3.2.1 Processus du service d’ajustement d’une ordonnance .................................................. 30
3.3.1 Processus du service de substitution thérapeutique d’un médicament ........................ 37
3.4.1 Processus du service d’administration d’un médicament .............................................. 44
3.5.1 Processus du service de prescription d’analyses de laboratoire .................................... 51
3.6.1 Processus du service de prescription d’un médicament pour une condition mineure
lorsque le diagnostic est connu ............................................................................................... 58
3.7.1 Processus du service de prescription d’un médicament lorsqu’aucun diagnostic n’est
requis ....................................................................................................................................... 65
LISTE DES TABLEAUX
3.1.1A Service de prolongation d’ordonnance – 30 jours et moins comparaison des tâches de
travail en officine sans la Loi 41 et avec la Loi 41 .................................................................... 22
3.1.1B Service d’évaluation aux fins de la prolongation d’ordonnance – 31 jours et plus
comparaison des tâches de travail en officine sans la Loi 41 et avec la Loi 41 ....................... 23
3.1.2 Impacts de l’évaluation aux fins de la prolongation d’ordonnance selon la partie
prenante ................................................................................................................................... 24
3.2.1 Ajustement d’ordonnance – comparaison des tâches de travail en officine sans la Loi
41 et avec la Loi 41 ................................................................................................................... 31
3.2.2 Impacts de l’ajustement d’ordonnance selon la partie prenante .................................. 32
3.3.1 Substitution thérapeutique en cas de rupture d’approvisionnement – comparaison des
tâches de travail en officine sans la Loi 41 et avec la Loi 41 .................................................... 38
3.3.2 Impact de la substitution thérapeutique selon la partie prenante ................................ 39
3.4.1 Administration d’un médicament aux fins de démonstration – comparaison des tâches
de travail en officine sans la Loi 41 et avec la Loi 41 ............................................................... 45
3.4.2 Impacts de l’administration aux fins de démonstration selon la partie prenante ......... 46
3.5.1 Prescription et interprétation d’examens de laboratoire – comparaison des tâches de
travail en officine sans la Loi 41 et avec la Loi 41 .................................................................... 52
3.5.2 Impacts de la prescription et l’interprétation d’examens de laboratoire selon la partie
prenante ................................................................................................................................... 53
3.6.1 Cas pour lesquels un pharmacien peut prescrire un médicament pour une condition
mineure pour un diagnostic connu .......................................................................................... 56
3.6.2 Prescription d’un médicament pour une condition mineure lorsque le diagnostic est
connu – comparaison des tâches de travail en officine sans la Loi 41 et avec la Loi 41 .......... 59
3.6.3 Impacts de la prescription d’un médicament pour un diagnostic et un traitement
connus selon la partie prenante .............................................................................................. 60
3.7.1 Cas pour lesquels un pharmacien peut prescrire un médicament pour une condition
mineure lorsqu’aucun diagnostic n’est requis ......................................................................... 63
3.7.2 Prescription d’un médicament pour une condition mineure lorsqu’aucun diagnostic
n’est requis – comparaison des tâches de travail en officine sans la Loi 41 et avec la Loi 41 . 66
3.7.3 Impacts de la prescription de médicaments pour une condition mineure lorsqu’aucun
diagnostic n’est requis selon la partie prenante ...................................................................... 67

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SOMMAIRE EXÉCUTIF
Liste des recommandations relatives aux
nouveaux services
PROLONGATION D’ORDONNANCE (30 JOURS OU MOINS)
L’AQPP recommande que la prolongation d’une ordonnance, pour 30 jours ou moins,
continue d’être exécutée sans frais par le pharmacien dans le cadre du régime public
d’assurance médicaments. Cette prolongation sans frais n’est pas renouvelable, puisque
pour une plus longue durée de traitement, le pharmacien devra faire une évaluation
plus approfondie de l’état de santé du patient. Il s’agit donc d’une toute autre
procédure qui exigera du temps et des ressources supplémentaires, donc une
rémunération. Quant aux patients couverts par un régime privé, l’AQPP suggèrera à ses
membres de continuer de prolonger sans frais l’ordonnance lorsque la prolongation est
non renouvelable et pour une durée de 30 jours ou moins.
ÉVALUATION AUX FINS DE PROLONGATION D’ORDONNANCE (PLUS DE 30 JOURS)
L’AQPP recommande que le service d’évaluation aux fins de prolongation d’ordonnance
pour plus de 30 jours fasse l’objet d’une couverture pour tous les bénéficiaires du
régime d’assurance maladie du Québec, sans égard au caractère public ou privé de leur
régime d’assurance médicaments.
AJUSTEMENT D’ORDONNANCE
L’AQPP recommande que le service d’ajustement soit couvert par le régime public
d’assurance médicaments pour les seuls assurés de ce régime. Il appartiendra aux
pharmaciens de définir leurs politiques quant aux patients assurés par un régime privé.
SUBSTITUTION THÉRAPEUTIQUE EN SITUATION DE RUPTURE D’APPROVISIONNEMENT
L’AQPP recommande que le service de substitution thérapeutique en situation de
rupture d’approvisionnement soit couvert par le régime public d’assurance
médicaments pour les seuls assurés de ce régime. Il appartiendra aux pharmaciens de
définir leurs politiques quant aux patients assurés par un régime privé.
ADMINISTRATION D’UN MÉDICAMENT
L’AQPP recommande que le service d’administration d’un médicament aux fins de
démonstration soit couvert par le régime public d’assurance médicaments pour les seuls
assurés de ce régime. Il appartiendra aux pharmaciens de définir leurs politiques quant
aux patients assurés par un régime privé.