outils d`aide a la prescription des inhibiteurs de check points

OUTILSD’AIDEALAPRESCRIPTIONDESINHIBITEURSDECHECKPOINTSENONCOLOGIE
Février2016

OUTILSD’AIDEALAPRESCRIPTIONDESINHIBITEURSDECHECKPOINTSENONCOLOGIE
1‐ Organisationdesséjoursd’administrationdutraitement:.......................................................3
a.Planificationdesséjours:............................................................................................................3
i.Premièreprescription..............................................................................................................3
ii.Lecasdesradiographiesthoraciquessystématiquesdesurveillancedestoxicités:.............3
iii.Renouvellementdeprescription.............................................................................................4
b.Anticipationdelaprescription....................................................................................................4
i.Premièreadministration:.......................................................................................................4
ii.Secondeadministrationetplus...............................................................................................4
c.Déroulementduséjour............................................................................................................4
i.Premièreadministration:........................................................................................................4
ii.Secondeadministrationetplus:.............................................................................................5
d.Coopérationsanitaire/rôledelacoordinationIDE..................................................................5
2‐ Check‐listinterrogatoireeffetsindésirables:...........................................................................6
a.Symptômesgénéraux:................................................................................................................6
b.Symptômesspécifiques...............................................................................................................6
3‐ Tramed’observationclinique..................................................................................................7
a.Premièreinjection.......................................................................................................................7
b.Secondeetplus...........................................................................................................................7
4‐ CourrierMT.............................................................................................................................8
5‐ Cartepatient...........................................................................................................................9
6‐ Ordonnancesecours..............................................................................................................10
7‐ Bilans:...................................................................................................................................11
8‐ Annexe.CATencasdesignespulmonaires:..........................................................................12
9- Annuaire des référents Régionaux pour la gestion des toxicités des immunothérapies...........13

OUTILSD’AIDEALAPRESCRIPTIONDESINHIBITEURSDECHECKPOINTSENONCOLOGIE
1‐ Organisationdesséjoursd’administrationdutraitement:
a. Planificationdesséjours:
i. Premièreprescription
1. Préalable:
‐ Validationdel’indicationenRCPderecours(exceptépourlepoumon)
‐ Fiched’accèsautraitement(CBU)adresséeàlapharmacie
‐ InclusionprotocoledetraitementdanslogicielChimio
‐ Prescriptiondubilanbiologiquepré‐thérapeutique(Cf.)
‐ Optionnel:évaluationducapitalveineux(VVP?)
2. Nivolumab:
PlanifierdeC1J1jusqu’àC4J1(poumon)etC6J1(mélanome)+évaluation
scanographiqueàS8*(poumon)etS12*(mélanome)
J1,J1=J15pourlemélanome
*Sidoutesurpseudoprogression,planifierTDMTAPà4semaines
Evaluationtoutesles8semaines(TDMTAP)pourlesCBNPC
3. Pembrolizumab:
PlanifierC1J1àC4J1+évaluationscanographiqueàS12etS16
J1,J1=J21
Evaluationtoutesles9semainespourlescôlonsettumeursMSI
4. Ipilimumab
PlanifierC1J1àC4J1+évaluationscanographiqueàS12etS16
J1,J1=J21
ii. Lecasdesradiographiesthoraciquessystématiquesdesurveillancedes
toxicités:
1. Pasderadiographiesystématique:parenchymeévaluéparles
scannersdesuivitumoral
2. Interrogatoiresystématiquesurlessymptômesrespiratoires+
auscultation+/‐Sa02
3. Sisymptômeanormal:
a. EvaluationcomplèteavecTDMThoraciquecoupesfines
i. Normal:RAS
ii. Syndromeinterstitiel:avispneumo+/‐LBA
(cf.:arbredécisionnelenannexe)

OUTILSD’AIDEALAPRESCRIPTIONDESINHIBITEURSDECHECKPOINTSENONCOLOGIE
iii. Renouvellementdeprescription
1. Préalable:
‐ validationRCPdurenouvellement(paspourlepoumonsaufencasde
pseudoprogression)
‐ ficherenouvellementtraitementadresséeàlapharmacie
‐ renouvellementprescriptiondanslogicielchimio
‐ renouvellementprescriptionbilanbiologiquedesurveillance
2. Nivolumab
Planifier6curessupplémentaires,réévaluation12semainesaprèspour
mélanome
Planifier4curessupplémentaires,réévaluation8semainesaprèspour
CBNPC.
3. Pembrolizumab
Planifier4curessupplémentaires,réévaluation12semainesaprès
4. Ipilimumab
Pasderenouvellementdeprescriptionsirépondeur,traitementd’entretien
T12semainesdiscutéaucasparcasavecvalidationRCP
b. Anticipationdelaprescription
i. Premièreadministration:
1. Bilanbiologiquenormal:anticipationpossible
2. Bilanbiologiqueanormal:anticipationsurvalidationmédicale
ii. Secondeadministrationetplus
1. Checklisttéléphonique+bilanbiologiquenormal:anticipation
possible
2. Checklisttéléphoniqueet/oubilansbiologiquesanormaux
a. Récupérationantérioritésbiologiquesethistoiremédicale
dupatient
b. Avismédicalavecdonnéesavantanticipation
c. Déroulementduséjour
i. Premièreadministration
1. Entretienmédical:
a. Educationdépistageeffetsindésirables
b. Educationprocéduredecontactavecéquipesieffet
indésirable
c. Evaluationcliniquecomplète,avecmesureconstantes
vitales:poids,pouls,TA,SaO2,T°
d. Contrôlerésultatsbiologiques
e. Remisedelacartepatient
f. Courrierdesynthèse+courrierspécifiquemédecintraitant

OUTILSD’AIDEALAPRESCRIPTIONDESINHIBITEURSDECHECKPOINTSENONCOLOGIE
g. Branchement/perfusion/surveillance/RAD
ii. Secondeadministrationetplus:
a. Checklistetbilanbiologiquenormaux:
‐ Contrôledesconstantesvitales,sinormales
‐ brancherl’abordveineuxàl’arrivéeetdébuterl’administrationdes
traitements.
‐ évaluationcliniqueencoursdeperfusion,aubesoinadaptationdes
mesuresassociées.
b. Checklistet/oubilanbiologiqueanormaux
‐ sianticipationvalidéeparlemédecinréférent:
o contrôlecliniquemédicalpuisprocédureusuelle
‐ Sianticipationnonvalidéeparlemédecinréférent
o Evaluationclinique/biologique
d. Coopérationsanitaire/rôledelacoordinationIDE
i. Nivolumab
1. Supportàl’administrationdescures2,3,4et5
ii. Pembrolizumab
1. Supportàl’administrationdescures2,3et4
iii. Ipilimumab:
1. Supportàl’administrationdescures2,3et4