A) L`OS MAXILLAIRE - carabinsnicois.fr

L’OSTÉOLOGIE DE LA FACE
LE TC ET LES NERFS CRANIENS
A) LE TC
(1) Vue ventrale :
Le tronc cérébral avec les nerfs crâniens. Ils sont importants à connaitre : (ex : quelqu’un
avec un trauma crânien peut avoir besoin d’un examen des nerfs crâniens).
Le TC comporte 3 étages :
 un supérieur : le mésencéphale = pédoncules cérébraux. Il supporte le cerveau
 un moyen : le métencéphale ou protubérance annulaire
 un inférieur : le myélencéphale = moelle allongée = bulbe médullaire
Le TC est dans la fosse cérébrale postérieure. Sa limite supérieure est composée de
formations optiques avec les bandelettes optiques, le chiasma, les nerfs optiques D et G
(nerf II). L’œil est une évagination du cerveau.
Le Chiasma optique est l’aire de décussation du 2eme neurone de la voie optique. (cf
hémianopsies). Au dessus on trouve les bandelettes olfactives avec les stries olfactives sur
la face inférieure du cerveau.
Entre les pédoncules (mésencéphale) on voit les tubercules mamillaires, centres de relais
de la mémoire. Les pédoncules cérébraux sont légèrement striés, car y passent les voies
pyramidales et extrapyramidales.
???formation diencéph (partie à compléter !)
Au niveau de l’Aire ou substance perforée postérieure s’engagent les branches issues du
polygone de WILLIS qui vascularisent le diencéphale.
Le métencéphale est centré par le sillon basilaire où passe l’artère basilaire.
Au niveau du Myélencéphale on trouve les pyramides de la moelle allongée, les olives
bulbaires.
Le Foramen Magnum est un trou sur la face inférieure du crâne. A ce niveau la moelle
épinière devient TC.
B) LES NERFS CRANIENS : Il y a 12 paires de nerfs crâniens :
- I olfactif
- II optique
- III moteur oculaire dans l’écartement des pédoncules cérébraux. Il prend en charge ++
partie du muscle oculomoteur.
- IV trochléaire. Son origine apparente est à la face postérieure du mésencéphale. Il passe
dans la poulie et innerve ?? supérieur (muscle)
- V trijumeau naît à la face antérieure des pyramides du pont. Il a deux racines : une motrice
fine et une sensitive très volumineuse. Elles se jettent sur le ganglion trigéminal de GASSER.
A partir de ce ganglion se détachent les nerfs : *V1 ophtalmique de WILLIS (innervant le
globe oculaire, il est responsable de la sensibilité viscérale du globe et de la cavité
orbitaire), *V2 maxillaire, *V3 mandibulaire (véhiculant la motricité de la mandibule pour
permettre la mastication).
- VI abdusens dans le sillon bulbo-pontique. Il est abducteur : il porte l’œil en dehors.
- VII facial, de la mimique. Il est surtout moteur. C’est le « miroir de l’âme ». Le VIIbis
intermédiaire de WRISBERG =racine ???
- VIII cochléo-vestibulaire : c’est le nerf de l’audition et de l’équilibre. Une tumeur bénigne
du nerf VIII peut donner une paralysie faciale (neurinome).
On trouve dans le sillon latéral de la moelle allongée des nerfs mixtes :
- IX glossopharyngien : il est responsable de la sensibilité de la langue et du pharynx
(intervient dans le réflexe nauséeux)
- X pneumogastrique = vague : il véhicule l’influx paraS aux viscères du tronc. Le noyau du X
est sur la colonne viscéro-motrice du plancher du V4.
- XI spinal ou accessoire : il a une racine bulbaire et une racine médullaire avec des
radicelles venant de la moelle. C’est le nerf de la voix et de la céphalogyrie. Il innerve les
muscles SCM et trapèze. Il innerve le larynx en empruntant les rameaux du X. Le noyau du
XI est connecté aux noyaux des nerfs III, IV VI pour tourner la tête et les yeux de façon
coordonnée.
- XII hypoglosse : il s’occupe de la motricité de la langue
C) TESTS DIAGNOSTIQUES
L’œil : mouvements internes grâce au III / externes grâce au VI.
Pour tester le V on teste la sensibilité de la face (V1 pour le front, V2 pour la joue et la lèvre
supérieure, V3 pour la partie inférieure de la joue et la lèvre inférieure ???)
Pour tester le VII on demande au patient de faire une grimace
Pour tester le VIII on teste l’audition et l’équilibre
Pour tester le IX on vérifie la sensibilité du fond de la gorge
Pour tester le X ???? (possible application clinique : le massage carotidien)
Pour tester le XI on fait parler le patient, on lui fait tourner la tête
Pour le XII on lui fait tirer la langue pour voir s’il y a symétrie. [(si une atrophie de
l’hémilangue D est due à une lésion centrale, cette lésion siègera dans le cerveau G (cf loi
de controlatéralité)].
ORGANISATION GENERALE DE LA FACE OSSEUSE
A) L’OS MAXILLAIRE
(2) : vue latérale du crâne :
En arrière de l’oreille se trouve un os : le processus de la mastoïde. Il s’est développé au
dépend de l’os temporal. Le SCM (=sterno-cléido-mastoidien) tire sur l’os. On voit le pore
acoustique externe où s’engage l’oreille externe. Il est fermé en avant par le tympanal. On
voit les tubercules zygomatiques postérieur et antérieur qui limitent la cavité glénoïde
mandibulaire. L’arcade zygomatique se divise en 2 pour encadrer l’orbite. L’orbite est un
anneau de clé brisé, surmonté par l’arcade sourcilière. En avant se trouvent le sinus
piriforme du nez et l’épine nasale.
L’os occipital est en arrière de la base du crâne. Il y a 8 dents sur chaque cadran : 2 incisives,
1 canine, 2 prémolaires et 3 molaires. [NB : calvaria = voûte crânienne]
L’os maxillaire est dans l’étage moyen de la base du crâne [rappel : la base du crâne compte
3 étages : postérieur (os occipital) ; moyen ; antérieur]Face maxillaire : on voit processus ??
de l’os sphénoïde formé de ???
On voit la fissure ptérygo-maxillaire entre les processus ptérygoïdes appendus au
sphénoïde et à la mandibule, les processus sphénoïdes et le toit de la fosse temporale. On
voit les foramens ovale et épineux.
La mandibule est sectionnée ; les pics de spics ( ????) ou lingula commencent à apparaître.
On compte 8 articulations alvéolaires pour les dents de la rangée inférieure et droite. On
dessine le nerf rétro-alvéolaire et 3 molaires, 2 prémolaires, 1 canine, 2 incisives.
(3) vue ventrale de la cavité orbitaire de la face.
On dessine un « cœur de carte à jouer inversé » : c’est l’orifice piriforme du nez. (on ne met
pas sa charpente cartilagineuse). Les orbites sont quadrangulaires (« rayban »). Le bord
interne de l’orbite a la forme d’un anneau de clé. La bifurcation de l’arcade zygomatique
forme la paroi externe de l’orbite. Au-dessus se trouvent les arcades sourcilières puis la
calvaria. On dessine l’os maxillaire (8rangées de dents) et la mandibule.
L’os maxillaire a 4 faces et 4 processus. Il s’articule en haut avec l’os zygomatique Z (= os
malaire où s’insèrent les muscles zygomatiques du sourire). Z s’articule en arrière avec le
temporal T. En haut : os frontal F. il s’articule avec le maxillaire.
4 faces :
►(orange) palpable = os jugal. Il forme le squelette de la joue. On peut palper un trou (=>
déclenche des décharges nerveuses) : le foramen infra-orbitaire où sort la fin du V2. Cette
face sous-cutanée limite le bord inférieur de l’orbite. Elle présente un épaississement : le
jugum de la canine (=pilier canin) qui prend la charge lors de la mastication. Il est au dessus
de la canine. [En avant on retrouve l’incisure nasale avec épine nasale]. Cette face limite
orifice piriforme du nez.
►(bleue) face infra-temporale : sous la tempe. Elle présente *une partie antérieure =
→prolongement de la face jugal, recouvert par le corps adipeux de la joue, variable selon le
degré de dénutrition. *une partie latérale et *une partie postérieure qui s’enfonce pour
former la paroi antérieure de la fissure ptérigo-maxillaire = arrière fond de la face infratemporale.
►(violet)face orbitaire. Au fond de l’orbite il y a 3 trous.
* Le Foramen optique où arrive le nerf optique. * La Fissure orbitaire supérieure = fente
sphénoïdale. *La Fissure orbitaire inférieure.
On voit la petite aile sphénoïde et au-dessus la grande aile. En dedans une partie de
l’ethmoïde (os planum) puis l’os lacrymal. En bas la face orbitaire de l’os maxillaire prolonge
la face jugale vers l’arrière.
Une petite partie du fond de l’orbite est constituée par l’os palatin.
►face nasale : elle constitue une partie de la paroi latérale des FN (cf dernier schéma cours
1). Elle est surtout constituée du trou ou hyatus maxillaire. On ne la voit pas car besoin
d’une vue médiale.
4 processus :
►(rouge) le processus frontal s’articule avec l’os frontal et avec les os propres du nez
formant une partie de l’auvent nasal.
►(marron)le processus zygomatique va vers l’os zygomatique.
►(vert) le processus alvéolaire osseux supporte les articulations alvéolaires avec les dents
►(jaune) le processus palatin forme le palais osseux (cf dernier schéma cours 1)
→DONC : le maxillaire est une pyramide quadrangulaire
(4) vue médiale de l’os maxillaire
On dessine le processus frontal, l’orifice piriforme du nez, le processus alvéolaire et le
processus palatin. En arrière du processus frontal le hiatus maxillaire s’articule avec les ½ C
ethmoïdales. La face nasale de l’os maxillaire est essentiellement perforée par le hiatus
maxillaire. Le processus palatin forme le palais osseux. Le processus alvéolaire supporte les
dents. Il s’articule en arrière avec l’os palatin.
On dessine l’os sphénoïde avec son train d’atterrissage qui forme les processus
ptérygoïdes.
(5) vue inférieure du palais osseux
On voit l’arcade d’une dent, les prémolaire et molaires. Le processus palatin s’articule avec
l’os palatin. En avant le processus palatin (jaune) forme l’essentiel du palais osseux. En
arrière l’os palatin (rose) comprend 2 lames : une horizontale et une verticale qui
transforme le sillon sphénopalatin en canal sphénopalatin. On a trou où se termine l’artère
palatine.
B) L’OS SPHENOIDE
C’est l’os intermédiaire de l’étage moyen de la base du crâne « avion biplan de dessin
animé » ; on décrit un cockpit, 2ailes (petite et grande), un train d’atterrissage. Le cockpit
est la selle turcique où se place l’hypophyse (« commande tout ! »). Le fuselage de l’avion
correspond au corps du sphénoïde. La queue au dos de la selle. On décrit 2 trains
d’atterrissage : ce sont les processus ptérygoides.
Entre les petite et grande ailes il y a la fissure orbitaire supérieure où arrivent les nerfs III,
IV, VI, V1. Le foramen optique (laissant passage au nerf optique) est un espace compris
entre les 2 racines de la petite aile. La grande aile comporte 3 attaches (la petite, 2 !) ce qui
permet d’individualiser 2 trous : *le foramen ovale en arrière, *le Foramen rond en avant.