Déclaration de conflits d`intérêts

2017-03-14
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Regroupement québécois en soins de plaies
6ejournée scientifique
Divers problèmes en soins de plaies :
solutions précises
Par Marie-Françoise Mégie M.D.
Congrès du RQSP,
Québec, 18 mars 2017
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6ejournée scientifique – 18 mars 2017
Déclaration de conflits d’intérêts
Conférencière pour :
•Merck Canada
•Convatec
Membre du comité d‘experts en soins de plaies
pour l’INESSS
Aucune influence de ces compagnies
sur le contenu de cette présentation
6ejournée scientifique – 18 mars 2017
Objectifs
À la fin de cette présentation, le participant :
•Comprendra les mécanismes de certains
problèmes auxquels il fait face dans sa
pratique quotidienne
•Trouvera des solutions à certaines de ces
situations

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6ejournée scientifique – 18 mars 2017
Divers problèmes en soins de plaies
1. Plaie qui stagne, que faire?
2. Rôle des thérapies adjuvantes
3. Le bain tourbillon est-il encore utilisé?
4. Les bas de compression : Quand les porter?
Comment les prescrire? Où s’en procurer?
5. Nutrition et cicatrisation des plaies
6ejournée scientifique – 18 mars 2017
Divers problèmes en soins de plaies 2
6. Avec une plaie chronique, un patient peut-il se
laver?
7. Nettoyage d’une plaie : Eau du robinet vs
Solution saline physiologique?
8. Une odeur désagréable au retrait d’un
pansement, est-ce un signe d’infection?
9. Place de certains antiseptiques topiques
10. Plan de traitement, qui fait quoi et comment?
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Plaiequistagnequefaire?1
Réévaluer!!!
•Est-ce le bon diagnostic?
•Les facteurs de risque sont-ils bien gérés?
•Est-ce le bon choix de pansement?
•Le pansement est-il appliqué de la bonne façon ?

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6ejournée scientifique – 18 mars 2017
Plaiequistagnequefaire?2
Réévaluer!!!
•Est-ce le bon diagnostic?
–En cas de doute, référer en spécialité (Ex. : dermatologie, chirurgie
vasculaire, etc.)
•Les facteurs de risque sont-ils bien gérés?
–modification des habitudes de vie (diabète, dénutrition, tabagisme,
obésité etc.)
–gestion de la pression (surfaces thérapeutiques, changements
réguliers de position pour les plaies de pression etc.)
–soulagement de prurit causant des lésions de grattage
–utilisation de produits d’incontinence (culotte, crème barrière, etc.)
–perte de sensibilité protectrice du patient diabétique (bottes de
décharge ou souliers spécialisés)
–l’hypertension veineuse (compression, élévation des membres
inférieurs, etc.)
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Plaiequistagnequefaire?3
•Est-ce le bon choix de pansement?
–Inapproprié pour le maintien d’un bon équilibre
hydrique, par ex.
•Est-il appliqué de la bonne façon ?
–fréquencedeschangementsdepansement
–différencesdetechniquesdesoinsentreles
soignants?
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Thérapies adjuvantes - Définition
Après s’être assuré du contrôle des facteurs de
risque en cause, on parle alors de plaies
réfractaires et on doit envisager une thérapie
adjuvante
Les thérapies adjuvantes sont des modalités
thérapeutiques qui « soutiennent, bonifient ou
remplacent les thérapies traditionnelles »

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Thérapies adjuvantes 1
•Ayant fait ses preuves, la thérapie par pression
négative (TPN) est plus courante.
•Surtout utilisée pour les plaies chirurgicales (ex. :
sinus pilonidal), il commence de plus en plus à être
utilisé en soins de plaies chroniques avec cavité.
•Ce traitement est habituellement offert gratuitement
en location dans les parcs d’équipements des
Centres Intégrés de Santé et de Services Sociaux
(CISSS) * et nécessite un changement de
pansement par une infirmière, selon une technique
spécifique *Disparité entre les différentes régions du Québec
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Thérapies adjuvantes 2
•La stimulation électrique, la thérapie hyperbare,
le laser et les rayonnements ultraviolets (UV)
•Toutefois, il y a certaines limites à leur
utilisation : le manque de données probantes, la
disponibilité des appareils et la nécessité d’une
formation spécifique
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Thérapies adjuvantes3
Des produits bioactifs sont disponibles tels :
-les modulateurs de protéases (Promogran®, Prisma®),
-la matrice de collagène acellulaire dérivée de la sous-
muqueuse d’intestin de porc (Oasis®)
Certains peuvent être prescrits en médicament
d’exception mais sont surtout d’usage en 2eligne,
via des cliniques spécialisées
dans le traitement des plaies réfractaires

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Autres traitements pour plaies réfractaires
Certaines plaies stagnantes, de par leur
localisation ou leur profondeur pourraient
nécessiter une greffe ou un lambeau cutané
Dans ces cas, une référence en chirurgie plastique
peut s’avérer pertinente
6ejournée scientifique – 18 mars 2017
Le bain tourbillon est-il encore utilisé?
•Le bain tourbillon, appelé hydrothérapie, est utilisé dans le but de débrider
mécaniquement une plaie contenant du tissu nécrotique en abondance
•Parfois recommandé dans le passé pour les ulcères des membres inférieurs son
utilisation demeure maintenant limitée par :
–l’entretien rigoureux de la cuve, nécessaire pour prévenir la propagation de l'infe
ction
–Les produits antibactériens utilisés pour nettoyer la cuve peuvent également
altérer les nouveaux tissus cicatriciels
–Le peu de disponibilité du bain et des professionnels attitrés à cette thérapie
–le risque d’induire ou d’aggraver la congestion veineuse
–le risque de créer de la macération autour de la plaie
–certaines conditions médicales (lésions hémorragiques et néoplasiques neuropa
thies périphériques, etc.)pour lesquelles le bain tourbillon est contre indiqué
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Les bas de compression:
Quand les porter?
Communément appelés bas élastiques, ils doivent être
portés le jour, installés au lever et enlevés au coucher
Si on a dû se lever avant de porter les bas, s’allonger dans
le lit et élever les jambes, au minimum 15 min avant de les
mettre
En général, la durée d’efficacité des bas de compression est
de 6 mois