La Spirométrie Incitative pour le recrutement pulmonaire?

La Spirométrie Incitative pour le recrutement
pulmonaire?
Thibault COPPENS,
Kinésithérapeute, Service de Médecine physique Pneumologie
Cliniques universitaires Saint-Luc – Thibault Coppens
Déclaration de liens
mon intervention
ne présente aucun conflit d’intérêt
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La spirométrie incitative est utilisée en peropératoire.
Si elle avait un réel effet sur le recrutement, utilisation :
Chez patient hypoxémique ?
SDRA ?
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1974 – 2014 : 40 ans de recherche sur la spirométrie incitative…
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Pour imiter le soupir et le bâillement
L’efficacité dépend de la sélection des patients, des instructions, du suivi…
Beaucoup de littérature :
Spirométrie incitative seule  traitement insuffisant
Kiné respiratoire avec ou sans spirométrie incitative  même effet
Pas d’amélioration de la capacité inspiratoire
Pas de différence avec d’autres techniques telles que exercice inspirations profondes + toux.
Indications :
« screening » peropératoire des volumes et débit … ???
Doit être associée à d’autres techniques de kinésithérapie respiratoire
Recommandations :
‒
‒
La spirométrie incitative n’est pas recommandée en utilisation seule (pour  complications pulmonaires postopératoires)
La spirométrie incitative n’est pas recommandée en routine.
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(2012)
Quel effet sur les atélectasies ?
Spirométrie incitative vs Kinésithérapie Respiratoire conventionnelle (percussion/vibration, huffing, toux, mob°)
Pas de différence entre les deux types de traitement.
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(2012)
Quel effet sur la capacité vitale?
Spirométrie incitative vs kiné respi conventionnelle
Spirométrie incitative vs conseils kiné préopératoires
Pas d’effet favorable de la spirométrie incitative.
Capacité vitale moindre si l’on compare :
La spirométrie incitative à la CPAP (p=0,01)
La spirométrie incitative à la BiPAP® (p=0,0002)
La spirométrie incitative à l’IPPB (p=0,0001)
(Matte 2000, Oikkonen 1991)
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(2012)
Quel effet sur l’oxygénation artérielle?
PaO2/FiO2 plus bas avec la spirométrie incitative :
vs BiPAP® (p=0,02)
vs IPPB (p=0,0005)
(Matte 2000, Oikkonen 1991)
Pas de différence entre la spirométrie incitative et :
La kiné respi conventionnelle
Conseils kiné préopératoires
ACBT
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(2009)
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(2009)
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(2009)
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Chirurgie abdominale :
Concernant la prévention des complications pulmonaires postopératoires (PPC):
Pas de différence entre spirométrie incitative et pas de traitement
Pas de différence entre spirométrie incitative et autre traitement
 de l’incidence des PPC significative avec CPAP vs spirométrie incitative.
Concernant la récupération de la fonction pulmonaire :
Pas de différence entre spirométrie incitative et pas de traitement
Meilleure récupération des volumes avec spirométrie incitative qu’avec kinésithérapie conventionnelle (percussion/vibration…)
Meilleure récupération des volumes pulmonaires avec CPAP qu’avec spirométrie incitative.
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Chirurgie cardiaque:
Concernant la prévention des complications pulmonaires postopératoires (PPC):
Pas de différence entre spirométrie incitative et pas de traitement
Meilleure  des PPC avec spirométrie incitative + exercice avec PEP, qu’avec des exercices de respirations profondes
Meilleure  des PPC avec IPPB qu’avec spirométrie incitative
Pas de différence entre spirométrie incitative et autre traitement
Fonction pulmonaire :
Spirométrie incitative ne permet pas de restauration de la fonction pulmonaire (vs PEP ou ex respi contre résistance).
Spirométrie incitative ne permet pas de restauration de la fonction pulmonaire ou de l’oxygénation (vs autre intervention kiné ou aucune intervention).
Chirurgie thoracique :
Spirométrie incitative ou pas de traitement = idem:
Pour la récupération de l’oxygénation
Pour la récupération de la fonction pulmonaire
Pour diminuer l’incidence des PPC
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Effet sur les complications pulmonaires postopératoires :
Comparée à pas d’intervention : pas d’avantage
Comparée à d’autres interventions (ex respi, drainage, PEP CPAP, IPPB, …) : 11 études (3 études en faveur de la spiro vs 8 en sa
défaveur)
Effet sur la fonction pulmonaire :
Minschaert et al : SI récupération + rapide du Vt
Toutes les autres études : pas d’intérêt de la SI pour la récupération des volumes
“Presently, the evidence does not support the use of incentive spirometry for decreasing the incidence of PPCs
following cardiac or upper abdominal surgery.”
“Otherwise, the routine use of incentive spirometry should be abandoned.”
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180 Patients : thoracotomie et résection pulmonaire.
Etude prospective randomisée contrôlée en simple aveugle.
Tous les patients : exercices respiratoires, désencombrement, mobilisation précoce.
Groupe contrôle : exercice d’expansion thoracique
Groupe interventionnel : spirométrie incitative.
Aucune différence significative entre le groupes.
Tendance NON SIGNIFICATIVE à une incidence moindre de développement des PPC (14% vs 23%) quand on sélectionne
soigneusement les patients (score ASA ≥ 3, BPCO, fumeurs BMI ≥ 30)
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En Résumé
Pas d’intérêt à l’utilisation de la spirométrie incitative seule
Traitement kiné n’est pas amélioré par l’utilisation de la spirométrie incitative
D’autres techniques ont démontré qu’elles étaient plus efficaces pour le recrutement :
CPAP
BiPAP®
Technique qui a un coût (?) et aucune garantie !
Combien d’études faudra-t-il encore ?
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En Conclusion
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Utilisation de la spirométrie incitative pour la prise des clichés radiographiques après lobectomie.
La SI permet une indication de la fin de l’inspiration profonde.
30 clichés avec SI, 30 clichés sans.
SI associée à :
Meilleure visibilité radiographique de la 10ème côte (p ≤ 0,004)
Meilleure visibilité radiographique des vaisseaux (p ≤ 0,001)
Meilleure visibilité radiographique pulmonaire rétrocardiaque (p ≤ 0,013)
Meilleure visibilité des cul-de-sacs diaphragmatiques (p=0,005)
Conclusion : Faites don de vos spiromètres au service de radiologie !!…
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Merci de
votre attention!!
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